高文學

（開封市第二中醫(yī)院藥劑科，河南 開封 475004）

中藥飲片的消費情況，不僅關系患者的切身利益，也是政府相關職能部門關注的重點和難點。由于中藥飲片大處方、超常處方非常普遍，本文對我院2016年7月1日－2017年6月30日共12 000張中藥飲片處方用藥消費情況進行分析，了解整體情況，以期提升中藥飲片處方質(zhì)量[1]，促進臨床合理用藥[2]。也為相關部門提供數(shù)據(jù)支持。

1 資料與方法

從醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）抽取2016年7月1日－2017年6月30日，共12 000張中藥飲片處方，利用Excel表格建立數(shù)據(jù)庫，進行歸類分析，對患者年齡、單劑金額、味數(shù)、劑數(shù)等進行排序和統(tǒng)計分析[3-4]。

2 結果

2.1 處方科室分布

中藥飲片處方覆蓋了16個門診和病區(qū)，處方數(shù)目排名前五位的是內(nèi)二病區(qū)2 840張（23.67%），中醫(yī)2門診1 910張（16.00%），內(nèi)一病區(qū)1 260張（10.50%），骨二病區(qū)1 030張（8.58%），中醫(yī)3門診950張（7.92%），合計占抽取處方總數(shù)的66.67%。

2.2 患者年齡分布

本次抽查處方的平均年齡（51.79±3.79）歲，覆蓋年齡為3～93歲，以36～55歲居多，占患者總數(shù)的36.92%；其次是年齡56～75歲，占患者總數(shù)的32.17%。見表1。

表1 患者年齡分布表

2.3 中藥飲片處方味數(shù)統(tǒng)計

處方中味數(shù)分布范圍是1～73味，平均味數(shù)是15.3味，16～20味的處方占比最高，為47.33%，26味以上大處方占比最少，為1.83%，結果見表2。參考專業(yè)文獻[5]，結合我市醫(yī)保規(guī)定，如果以＞20味/劑為中藥大處方標準[6]，大處方占處方總數(shù)的7.33%。與文獻報道的情況一致，相比而言更加合理[7]。

表2 用藥味數(shù)分布表

2.4 各科室中藥飲片處方單劑銷售金額統(tǒng)計

全年臨床所有科室單劑金額均值是32.58元，單劑金額排名第1位的是骨三病區(qū)。見表3。

表3 各個科室中藥飲片單劑銷售金額情況（元）

2.5 中藥飲片處方單劑金額區(qū)間統(tǒng)計

單劑金額區(qū)間處方張數(shù)最多的是20～29元區(qū)間，占處方總數(shù)的33.00%。參照文獻資料[3]，暫定把單劑金額≥40元列為大處方，大金額處方占處方總數(shù)的20.42%。具體見表4。

表4 中藥飲片處方單劑金額區(qū)間處方數(shù)及構成比

2.6 中藥飲片處方劑數(shù)統(tǒng)計

處方劑數(shù)最多的是5劑，占總處方數(shù)的37.25%；其次為4劑，占總處方數(shù)的35.83%。見表5。

表5 中藥飲片處方劑數(shù)區(qū)間、處方數(shù)與構成比

3 討論

我院中藥飲片處方平均味數(shù)是15.30味，與文獻報道近似[8-10]。基本符合醫(yī)保要求，比較合理。

中藥飲片處方單劑金額呈現(xiàn)上漲趨勢，少數(shù)品種價格上漲3倍甚至5倍以上，處方單劑金額幾乎增加了一倍[11-12]。中藥飲片處方價格上漲的影響因素很多，一方面是患者因素，居民消費能力提高，自我保健、養(yǎng)生意識增強，患者對中醫(yī)中藥的信賴，導致需求增加；另一方面是中藥飲片市場，一些地道藥材資源受到環(huán)境破壞，資源短缺引起漲價，如穿山甲、川貝母等；其他有通貨膨脹、人力成本、輔料及加工成本、流通環(huán)節(jié)、市場調(diào)節(jié)等因素的影響。統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn)中藥飲片大處方現(xiàn)象已經(jīng)成為患者費用增加的重要因素。經(jīng)典名著《傷寒論》中平均每方4.81味，《金匱要略》中平均每方4.60味[13-14]，配伍精當，療效顯著?？梢姶筇幏讲⒉荒芎童熜С烧?，大處方不是提高療效的途徑，而是造成患者費用提高，藥物不良反應增加的重要原因[15--17]。造成大處方的因素復雜，只有通過中醫(yī)藥職能部門才能發(fā)揮監(jiān)管作用。建議中醫(yī)藥管理部門，參照經(jīng)典名著及專家共識，結合現(xiàn)代中醫(yī)藥發(fā)展現(xiàn)狀等情況，嘗試制定相應的臨床指南等進行逐步規(guī)范，使中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展光大。

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