譚靜儀(廣東省佛山市南海區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，廣東 佛山 528200)

糖尿病足( DF)，通常是因?yàn)樘悄虿』颊呦轮h(yuǎn)端神經(jīng)出現(xiàn)障礙、外周血管發(fā)生病理性改變等，而引發(fā)的足部組織損傷、感染、潰瘍等，其中Ⅱ～Ⅲ級(jí)糖尿病足一般是指患足感染程度較為嚴(yán)重，并且致使患者產(chǎn)生全層皮膚破損，合并骨髓炎、膿腫等。足部感染將會(huì)使患者病情日趨嚴(yán)重化，惡性循環(huán)，嚴(yán)重情況下對(duì)患者生命安危構(gòu)成威脅[1]。故此，對(duì)本病患者施以全面系統(tǒng)化干預(yù)是極為必要的，抗感染、控制血糖等常規(guī)措施的實(shí)施，在阻斷局部傷口病情進(jìn)一步惡化上效果欠佳。我院對(duì)Ⅲ級(jí)糖尿病足患者采用蠶食法聯(lián)合銀離子抗菌敷料方法，現(xiàn)將使用效果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：隨機(jī)選擇在我院接受治療Ⅱ～Ⅲ級(jí)糖尿病患者60例，選擇患者的入院治療時(shí)間為2015年4月～2017年11月。入選標(biāo)準(zhǔn)：1999年WHO提出的糖尿病足診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除標(biāo)準(zhǔn)：患者均不合并肝腎等重要器官功能?chē)?yán)重異常；患者及其家屬對(duì)本次簽署知情同意書(shū)。隨機(jī)對(duì)照組與觀察組各30例，對(duì)照組中男18例，女12例，年齡14～82歲，平均(48.7±5.4)歲；空腹血糖平均值為(17.6±3.3)mmol/L，傷口平均面積與深度分別為(13.3±3.6)cm2與(2.3±0.7)cm。觀察組中男18例，女12例，年齡35～88，平均(49.6±6.1)歲；空腹血糖平均值為(17.5±3.2)mmol/L，傷口平均面積與深度分別為(13.2±3.5)cm2與(2.4±0.6)cm。兩組患者年齡，傷口平均面積及深度、性別、空腹血糖等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法：傷口處理前先對(duì)傷口局部以及周邊情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，使用外科清創(chuàng)盡可能去除壞死組織。

1.2.1對(duì)照組：生理鹽水清洗后呋喃西林外敷或者碘伏外敷，繼而覆蓋紗布，在滲出液多的情況下，每天換藥1次，滲出液少時(shí)1～2 d換藥1次。

1.2.2觀察組：先使用酒精棉球消毒擦拭傷口外周皮膚然后用生理鹽水清洗傷口，清創(chuàng)時(shí)辨別正常組織與壞死無(wú)生機(jī)組織，把傷口壞死組織逐個(gè)剪除。一般情況下使用生理鹽水清洗，如果膿性分泌物增多使用過(guò)氧化氫(雙氧水)沖洗然后生理鹽水沖洗干凈。覆蓋康惠爾銀離子抗菌敷料[康樂(lè)保中國(guó)有限公司生產(chǎn)，國(guó)食藥監(jiān)械(進(jìn))字2006第3640993號(hào)]，敷料長(zhǎng)度要比患者傷口多出2～3 cm，觀察患者傷口，如果傷口滲出液過(guò)多，平均每2天或者3天換藥一次，具體情況以患者滲出液的情況來(lái)定?；颊邼B出液較少時(shí)，平均每5～7天換藥1次。如果傷口出現(xiàn)反常現(xiàn)象，例如產(chǎn)生蒼白水腫肉芽、肉芽高出創(chuàng)緣等狀況需快速應(yīng)用無(wú)菌紗布加壓止血。待患者傷口好轉(zhuǎn)時(shí)，可停止敷料治療，并轉(zhuǎn)入外科手術(shù)治療。

1.3觀察指標(biāo)：②傷口愈合計(jì)分：對(duì)兩組患者傷口愈合情況進(jìn)行整體評(píng)價(jià)，具體是指滲液量、傷口面積、組織類(lèi)型等，將3項(xiàng)的計(jì)分總和整合進(jìn)治療效果中，有效：總分降低；無(wú)效：積分沒(méi)有變化；疾病惡化：總分上升。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS16.0軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，傷口愈合計(jì)分、平均年齡、傷口面積與深度等計(jì)量資料采用率比較，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

傷口愈合計(jì)分情況比較：治療8 d、16 d、24 d時(shí)，觀察組患足傷口愈合計(jì)分均顯著低于對(duì)照組，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 傷口愈合計(jì)分情況比較分)

3 討論

傳統(tǒng)紗布輔料療法在應(yīng)用期間存在諸多缺陷：①無(wú)法長(zhǎng)時(shí)間維持創(chuàng)面濕潤(rùn)性，易產(chǎn)生創(chuàng)面粘連，換藥期間會(huì)使患者產(chǎn)生疼痛感；②無(wú)法鎖住滲出液，進(jìn)而加大了機(jī)械性損傷的可能性；③操作步驟復(fù)雜，耗用時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，傷口愈合緩慢。銀是一類(lèi)廣譜抗菌材料，能夠促使微生物呼吸鏈被阻斷，進(jìn)而破壞細(xì)胞膜功能，以干擾細(xì)胞內(nèi)部DNA與RNA的運(yùn)作，對(duì)各類(lèi)病原菌可起到廣譜殺菌作用[2-3]。對(duì)于Ⅱ～Ⅲ級(jí)糖尿病足傷口患者而言，在傷口感染清創(chuàng)期，若應(yīng)用銀離子抗菌敷料對(duì)傷口進(jìn)行處理，能夠有效阻斷病原菌感染擴(kuò)散路徑，協(xié)助患者順利而迅速地度過(guò)感染時(shí)期，優(yōu)化患者各類(lèi)臨床癥狀，助力于患者傷口愈合與疾病治愈過(guò)程[4]。康惠爾銀離子抗菌敷料在治愈傷口的過(guò)程中最為有效的是泡沫輔料中添加的銀化合物，使用敷料過(guò)程中，泡沫敷料吸收傷口的滲出液，避免傷口感染化膿，促進(jìn)傷口愈合，泡沫敷料中的銀例子的持續(xù)釋放在傷口滲出液中呈游離狀態(tài)。相關(guān)臨床實(shí)踐研究結(jié)果顯示，康惠爾銀離子抗菌敷料最長(zhǎng)使用壽命可高達(dá)1周[5]。

在本次研究中，治療8 d、16 d、24 d時(shí)，觀察組患足傷口愈合計(jì)分均顯著低于對(duì)照組，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)?？梢?jiàn)，蠶食法聯(lián)合銀離子抗菌敷料治療Ⅲ級(jí)糖尿病足，能夠優(yōu)化患足傷口愈合效果，尤其是對(duì)耐藥菌感染性滲出的處理效果更優(yōu)，具有推廣價(jià)值。

4 參考文獻(xiàn)

[1] 劉曉剛.銀離子藻酸鹽抗菌敷料治療Ⅲ級(jí)糖尿病足傷口的效果觀察[J].糖尿病新世界,2016,19(4):49.

[2] 鄧紅艷,郭春蘭,周 欣,等.兩種銀敷料對(duì)慢性傷口愈合及滲液酸堿度影響的比較[J].護(hù)理學(xué)雜志,2017,32(6):39.

[3] 周維玲.康惠爾銀離子藻酸鹽抗菌敷料治療Ⅲ級(jí)糖尿病足傷口的效果評(píng)價(jià)[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志,2016,111:5.

[4] 張書(shū)評(píng),王舒涵.銀離子敷料聯(lián)合高壓氧補(bǔ)充治療對(duì)糖尿病足潰瘍的影響[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2016,35(12):18.

[5] 郭春蘭,鄧紅艷.含銀敷料輔助治療糖尿病足潰瘍感染的效果觀察[J].華西醫(yī)學(xué),2014,29(9):1611.