劉素華，王玉龍(深圳市大鵬新區(qū)南澳人民醫(yī)院，廣東 深圳 518121)

腦出血的引發(fā)主要是因腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂(非外傷性)所造成的出血現(xiàn)象，其具有極高的死亡率，若不及時(shí)救治，患者的生命安全會(huì)受到嚴(yán)重威脅，甚至死亡。腦出血后生存者，大部分會(huì)存在不同程度的后遺癥，其中包括：運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知、言語、吞咽等各種障礙。因此，臨床上要想有效治療該疾病，將患者的神經(jīng)功能缺損、日常生活能力進(jìn)一步改善，生活質(zhì)量提高是目前臨床上應(yīng)解決的問題[1]。個(gè)體、規(guī)范化連續(xù)康復(fù)護(hù)理的依據(jù)主要是根據(jù)患者的自身?xiàng)l件，在日常護(hù)理中嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)制度，從而使其病情得到有效改善。因此，本文通過實(shí)施該護(hù)理方式對(duì)腦出血后神經(jīng)功能缺損患者進(jìn)行護(hù)理?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2015年1月～2017年6月我院收治的92例腦出血后神經(jīng)功能缺損患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各46例。對(duì)照組男26例，女20例，年齡42～56歲，平均(49.32±1.28)歲，出血量34～62 ml，平均(47.68±10.69)ml。觀察組男25例，女21例，年齡41～57歲，平均(49.95±1.31)歲，出血量35～63 ml，平均(47.88±10.17)ml。兩組患者的性別、年齡、出血量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2護(hù)理方法：對(duì)照組患者予以常規(guī)護(hù)理方式，觀察組患者則實(shí)施個(gè)體、規(guī)范化連續(xù)康復(fù)護(hù)理，詳細(xì)操作如下。①進(jìn)行個(gè)體化康復(fù)護(hù)理方案的制定，密切關(guān)注患者的生命體征，根據(jù)其神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、患側(cè)上下肌力情況，循序漸進(jìn)。若患者在進(jìn)行訓(xùn)練的過程中有任何不適感，必須立即停止訓(xùn)練。②開展健康教育宣教，護(hù)理人員將《康復(fù)訓(xùn)練手冊(cè)》給患者、家屬發(fā)放，向其詳細(xì)講解康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容、相關(guān)過程、注意事項(xiàng)以及時(shí)間，若有患者不理解，還可進(jìn)行示范，通過直觀觀看讓其加深影響，深入理解。③給予患者心理護(hù)理，由于在康復(fù)期間患者會(huì)產(chǎn)生疼痛感，容易引發(fā)緊張、焦躁、不安等負(fù)面情緒，為此，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)其給予針對(duì)性心理疏導(dǎo)，積極與其進(jìn)行溝通、交流，通過言語安慰、音樂播放轉(zhuǎn)移其注意力，緩解疼痛情況。④規(guī)范康復(fù)內(nèi)容，在患者入院后，行良肢位擺放，至患者的生命體征平穩(wěn)，48～72 h神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不再具有進(jìn)展后，患者可由護(hù)理人員指導(dǎo)進(jìn)行早期穴位按摩，將健側(cè)上下肢各個(gè)關(guān)節(jié)做好活動(dòng)，1次/min，2次/d，直至其患側(cè)上下肢肌力恢復(fù)至2級(jí)后開展坐起訓(xùn)練，將床頭抬高，做床上運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，例如患側(cè)上下肢關(guān)節(jié)的自我輔助運(yùn)動(dòng)等，30 min/次，2次/d，肌力3級(jí)后，可進(jìn)行平衡、步訓(xùn)、體位轉(zhuǎn)換等訓(xùn)練，以及日常生活能力訓(xùn)練，45 min/次，2次/d。⑤出院隨訪，對(duì)患者做好定期隨訪，出院1個(gè)月，1次/周，出院2～3個(gè)月，每2周1次，出院3～6個(gè)月，1次/月，全面了解患者的康復(fù)情況，同時(shí)還要給予相應(yīng)的指導(dǎo)。

1.3觀察指標(biāo)：采取Barthel指數(shù)對(duì)患者日常生活能力進(jìn)行評(píng)分，具體內(nèi)容包括：進(jìn)食、洗澡、穿衣、行走、大小便控制等，滿分為100分，分?jǐn)?shù)表明其日常生活能力，越高則說明越好[2]。對(duì)于神經(jīng)功能缺損采取第四屆全國腦出血管學(xué)術(shù)會(huì)議所制定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高說明損傷程度越嚴(yán)重[3]。抑郁、焦慮情況則采取抑郁自評(píng)量表(SDS)和焦慮自評(píng)量表(SAS)進(jìn)行評(píng)分，判定是抑郁癥狀的為SDS達(dá)53分，判定是焦慮癥狀的為SAS達(dá)50分，每張量表的總分均為100分，若分?jǐn)?shù)越高，則說明患者的抑郁、焦慮癥狀越加嚴(yán)重[4]。

2 結(jié)果

2.1比較兩組患者經(jīng)護(hù)理后的日常生活能力、神經(jīng)功能缺損評(píng)分情況：經(jīng)過護(hù)理后，兩組患者的日常生活能力、神經(jīng)功能缺損情況均有所改善，觀察組經(jīng)護(hù)理后的日常生活、神經(jīng)功能缺損評(píng)分分別為(64.28±9.34)分、(5.22±3.61)分，效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2兩組患者經(jīng)護(hù)理前后的焦躁、抑郁情況比較：兩組患者護(hù)理前后的效果均具有一定的改善，但觀察組效果優(yōu)于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 比較兩組患者經(jīng)護(hù)理后的日常生活能力、神經(jīng)功能缺損評(píng)分情況分)

注：與對(duì)照組護(hù)理后比較，①P<0.05

表2 兩組患者經(jīng)護(hù)理前后的焦躁、抑郁情況對(duì)比分)

注：與對(duì)照組護(hù)理后比較，①P<0.05

3 討論

腦出血是急性期腦血管在臨床上常見疾病之一，具有較高的致殘率、復(fù)發(fā)率。而隨著如今醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷提升，搶救技術(shù)也隨之進(jìn)步，使腦出血患者的死亡率明顯下降，但搶救后卻遺留有不同程度的后遺癥，如偏癱、語言障礙、認(rèn)知障礙等，導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量受到一定程度的影響[6]。另外，腦出血患者若需長(zhǎng)期臥床，則容易引發(fā)各種并發(fā)癥，如深靜脈血栓、肺部感染、肌肉萎縮等，這樣，無論是早期康復(fù)還是生活質(zhì)量改善的效果均較差[7]。因此，為了有效改善腦出血后神經(jīng)功能缺損患者的康復(fù)效果，在其康復(fù)期，需給予護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)，對(duì)其康復(fù)情況、生命體征進(jìn)行密切關(guān)注。有資料顯示，采取個(gè)體、規(guī)范化連續(xù)康復(fù)護(hù)理進(jìn)行護(hù)理，具有顯著效果[8]。

本文研究數(shù)據(jù)顯示，對(duì)照組患者使用常規(guī)護(hù)理的日常生活能力、神經(jīng)功能缺損評(píng)分、抑郁和焦慮評(píng)分分別為(52.31±8.69)分、(13.28±3.37)分、(32.69±2.42)分、(36.62±2.47)分，觀察組患者使用個(gè)體、規(guī)范化連續(xù)康復(fù)護(hù)理的日常生活能力評(píng)分、神經(jīng)功能缺損評(píng)分、抑郁和焦慮評(píng)分分別為(64.28±9.34)分、(5.22±3.61)分、(23.67±2.33)分、(24.53±2.16)分，兩組比較，觀察組的效果更顯著，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。通過實(shí)施個(gè)體、規(guī)范化連續(xù)康復(fù)護(hù)理，可促進(jìn)腦出血患者神經(jīng)功能的恢復(fù)，改善其生活質(zhì)量，提高其治療效果。腦出血后中樞神經(jīng)系統(tǒng)無論是在結(jié)構(gòu)，還是功能上，均具有自然恢復(fù)能力，主要是源于出血部分吸收、消散血腫、水腫，降低顱內(nèi)壓，重建病灶部位腦血液循環(huán)。因此，隨著時(shí)間的推移可以改善神經(jīng)功能缺損情況。但是，若僅采用藥物治療、自然恢復(fù)，在改善情況上并不顯著。本文通過行良肢擺放，使患者的體位維持良好，有效預(yù)防肢體、關(guān)節(jié)的攣縮、變形，肩手綜合征的出現(xiàn)，以及患側(cè)肢體痙攣模式的加重，從而為以后的康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練奠定基礎(chǔ)。本文觀察組患者，通過早期關(guān)節(jié)被動(dòng)、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)；中期床上康復(fù)運(yùn)動(dòng)；后期離床康復(fù)運(yùn)動(dòng)三個(gè)部分組成康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練。在經(jīng)過早期、連續(xù)、個(gè)體化、規(guī)范化對(duì)患者開展康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練，能夠使中樞神經(jīng)系統(tǒng)不斷傳導(dǎo)沖動(dòng)，突觸活化休眠狀態(tài)，讓神經(jīng)系統(tǒng)功能的重組有效促進(jìn)，將病灶周圍、側(cè)神經(jīng)細(xì)胞功能代償完全發(fā)揮，進(jìn)而使神經(jīng)功能的恢復(fù)可以有效促進(jìn)。另外，加入穴位按摩，對(duì)人體特定穴位采用一定的手法進(jìn)行刺激，將經(jīng)絡(luò)之氣、放松肌肉、行氣活通經(jīng)活絡(luò)等作用極大，促進(jìn)恢復(fù)人神經(jīng)功能[9-10]。

綜上所述，對(duì)腦出血后神經(jīng)功能缺損患者使用個(gè)體、規(guī)范化連續(xù)康復(fù)護(hù)理的效果顯著，不僅可以降低抑郁、焦慮情況，同時(shí)還能改善神經(jīng)功能缺損情況以及生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

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