趙記明 陳靜靜

[摘要] 目的 探討MR技術應用于直腸癌術前T分期診斷的價值。方法 方便選取83例該院于2016年1月—2017年6月所收治的經手術及病理診斷確診的直腸癌患者為研究對象，所有患者均行MR技術檢查，以手術及病理診斷為標準，觀察MR技術檢查對于患者術前T期的靈敏度、特異度及診斷符合率。 結果 MR技術檢查診斷結果于T1～2期的靈敏度、特異度及診斷符合率分別為73.68%、92.19%、87.95%；T3期的靈敏度、特異度及診斷符合率分別為91.89%、86.86%、89.16%；T4期的靈敏度、特異度及診斷符合率分別為88.89%、100.00%、96.39%。 結論 MR技術對于直腸癌術前T分期診斷的靈敏度、特異度及診斷符合率均較高，診斷結果接近于手術及病理學診斷結果，具較高準確性，可為直腸癌的臨床診斷、手術方案的制定及術前術后的治療提供可靠依據(jù)，具較高臨床應用價值。

[關鍵詞] MR技術；直腸癌；術前T分期

[中圖分類號] R4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）02（b）-0017-03

[Abstract]Objective This paper tries to explore the value of MR technique in the diagnosis of preoperative staging of rectal cancer. Methods 83 patients with rectal cancer diagnosed by surgery and pathology in this hospital from January 2016 to June 2017 were convenient selected and underwent MR technique test. The operation and pathology were used as the standard to observe the MR technical examination for sensitivity， specificity and diagnostic coincidence rate of the preoperative T phase of the patients. Results In MR technical examination， the sensitivity， specificity and diagnostic coincidence rates of T1～2 were 73.68%， 92.19% and 87.95% respectively； the sensitivity， specificity and diagnostic coincidence rates of T3 were 91.89%， 86.86%， 89.16%， and the sensitivity， specificity and diagnostic coincidence rate of T4 were 88.89%， 100.00% and 96.39% respectively. Conclusion MR techniques diagnostic results is high for the diagnosis of rectal cancer preoperative T stage for sensitivity， specificity and diagnostic coincidence rates， and is close to the surgical and pathological diagnosis results， and its high accuracy can provide a reliable basis for clinical diagnosis， surgery program development and preoperative and postoperative treatment of rectal cancer， thus it has high clinical value.

[Key Words] MR technique； Rectal cancer； Preoperative T staging

直腸癌是一種臨床常見的消化道惡性腫瘤，好發(fā)于中老年人群，且以男性為主。伴隨人們生活水平的提高，現(xiàn)人們飲食結構發(fā)生了巨大的變化，高蛋白、高脂肪的飲食攝入致直腸癌的發(fā)生率不斷上升[1]。受直腸特殊生理和結構的影響，當前臨床治療直腸癌主采取手術切除法，部分輔以放化療。為確定手術方式及相應的輔助治療方法，于術前確定疾病病灶、浸潤擴散深度、淋巴轉移情況極為重要[2]。為探討MR技術應用于直腸癌術前T分期診斷的價值，該研究選取了83例該院于2016年1月—2017年6月所收治的經手術及病理確診的直腸癌患者為研究對象，對其行MR技術檢查，并分析患者術前T分期診斷的結果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取83例該院所收治的經手術及病理診斷確診的直腸癌患者為研究對象，患者臨床均存在不同程度的血便、便秘、腹痛等癥狀，與臨床直腸癌TNM分期標準相符，知曉該案研究內容并簽署知情同意書。排除無法耐受MR技術檢查及手術禁忌證患者。其中男57例，女26例；年齡36～72歲，平均（59.3±9.2）歲；TNM分期：T1～2期19例，T3期37例，T4期27例。

1.2 方法

所有患者均行MR技術檢查，利用GE公司所生產3.0T HDXt MRI掃描儀及16通道表面線圈實施操作，參數(shù)設置：FOV：350 mm、TR：2 400～3 200 ms、TE：100 ms、層厚：3 mm、層間距：1 mm、矩陣：264×208、激勵次數(shù)：3次，翻轉角度：90°。利用高壓注射器以靜脈注射的方式給予患者對比劑0.1 mmol/kg釓噴替酸葡甲胺，注射速度：2 mL/s，注射完畢后即行MR掃描，告知患者在進行掃描的過程當中應屏氣。先行常規(guī)平掃，再行增強掃描。

1.3 觀察指標與評判標準

以手術及病理診斷結果為標準，統(tǒng)計MR技術檢查對于各分期診斷的靈敏度、特異度及診斷符合率。MR技術檢查診斷結果依直腸壁各層受侵犯程度進行評價。

T分期標準：T1～2期：病變段腸壁外脂肪有明顯間隙，行增強掃描腸壁外緣光滑，無外突結節(jié)影向；T3期：病變段腸管周邊脂肪間隙現(xiàn)小斑片影、條索狀高密度影或低信號，行增強掃描外壁邊緣不光滑、呈不規(guī)則狀態(tài)或有外突結節(jié)；T4期：病變段腸管與周邊臟器脂肪無間隙，行增強掃描發(fā)現(xiàn)兩者間無清晰界限[3]。

1.4 統(tǒng)計方法

利用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件對所得數(shù)據(jù)進行分析，以例數(shù)百分比[n（%）]表示計數(shù)資料，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

經MR技術檢查，對83例直腸癌患者的T分期診斷結果見表1。以手術及病理診斷結果為標準，MR技術檢查診斷結果于T1～2期的靈敏度、特異度及診斷符合率分別為73.68%（14/19）、92.19%（59/64）、87.95%（73/83）；T3期的靈敏度、特異度及診斷符合率分別為91.89%（34/37）、86.86%（40/46）、89.16%（74/83）；T4期的靈敏度、特異度及診斷符合率分別為88.89%（24/27）、100.00%（56/56）、96.39%（80/83）。

3 討論

伴隨人們飲食結構的改變，近些年來，直腸癌的發(fā)病率逐年上升。直腸癌若不及時治療，將引起各類嚴重并發(fā)癥，最終致患者死亡[4]。據(jù)相關研究表明，直腸癌患者5年的生存率最高僅45%[5]。臨床治療直腸癌主采取手術方式，術前分期的明確、腫瘤浸潤深度及淋巴結轉移情況的確定對于手術能否順利進行具非常重要的意義，各方診療指南也均明確強調直腸癌術前分期的重要性，是對原發(fā)病灶范圍進行評估、選擇適當治療方案及對預后進行評價的關鍵影響因素[6-7]。為此，臨床要提高對直腸癌術前T分期診斷的重視程度。

現(xiàn)臨床診斷直腸癌術前分期多依靠CT檢查、MR技術等，傳統(tǒng)CT檢查主利用螺施CT掃描儀進行操作，主掃描橫斷面，分辨率較高，可清楚地顯示腸腔內的實質性腫塊、腸壁局限性增厚及不對稱等病癥，但對于黏膜層、漿膜層及肌層的診斷準確性較差，在直腸癌的術前T分期診斷應用當中存在一定局限性[8]。隨著醫(yī)療技術的不斷成熟與發(fā)展，MR技術逐步引入臨床診斷與治療當中，并發(fā)揮著越來越重要的作用。利用MR技術可行T1W1和T2W1掃描，其信號較強，可實現(xiàn)病灶的多方位成像，具較高分辯率，尤其適用于軟組織掃描診斷[9]。將MR技術應用于直腸癌患者當中，還可清晰地顯示環(huán)繞于直腸系膜脂肪周邊的直腸系膜筋膜的信號環(huán)，可更加準確地顯示直腸黏膜層及肌層結構，以對病灶周邊環(huán)境進行準確判斷，為后期手術治療提供有效依據(jù)。此外，MR技術還可很好地顯示腫瘤、直腸周邊脂肪和器官[10-11]。正常而言，肌層的T2W1信號為低信號環(huán)，若肌層受到侵犯，該信號則會中斷或顯示不完整，若腫瘤已侵犯至直腸周邊脂肪，則會使得直腸外壁輪廓發(fā)生變化，呈現(xiàn)出不規(guī)則形態(tài)，經MR掃描可見不均勻信號，依此可判斷癌腫已浸潤至漿膜層。相比于臨床使用較為頻繁的CT掃描，MR技術掃描更具優(yōu)勢[12-13]。

該案對該院所收治的經手術及病理檢查確診的83例直腸癌患者行MR技術掃描，并以手術及病理檢查診斷結果為標準，分析了MR技術檢查對于患者術前T分期的診斷結果。研究結果顯示，MR技術檢查診斷結果于T1～2期的靈敏度、特異度及診斷符合率分別為73.68%、92.19%、87.95%；T3期的靈敏度、特異度及診斷符合率分別為91.89%、86.86%、89.16%；T4期的靈敏度、特異度及診斷符合率分別為88.89%、100.00%、96.39%。由此可見，MR技術對于直腸癌術前T分期診斷的準確性還是比較高的。通常T1～2期患者可行局部切除術，T3、T4期患者因多數(shù)存在淋巴結轉移可選擇術前放療聯(lián)合限期根治術進行治療。同時，依術前T分期診斷結果，還可對各類輔助治療進行客觀評價，為個性化的治療及護理方案的制定提供可靠依據(jù)。

綜上所述，MR技術應用于直腸癌術前T分期診斷具較高價值，其對于術前各分期的診斷結果基本接近手術及病理檢查結果，診斷準確率較高，為直腸癌的診斷、治療及預后的評估提供了可靠依據(jù)，可作為直腸癌術前T分期診斷的首選方式。

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（收稿日期：2017-11-12）