李莎 馮靈

[摘要]目的：分析錐形束CT（CBCT）評價無托槽隱形矯治器對牙周病正畸患者牙槽骨改建規(guī)律的作用及美觀效果。方法：選取2013年4月-2016年3月前來筆者科室就診的牙周病患者60例（共240顆患牙）。分析治療前后軸傾度、切緣中點和根尖點的位置變化，牙槽骨高度變化，牙槽骨密度變化。結(jié)果：治療后，唇側(cè)釉牙骨質(zhì)界至牙槽嵴頂?shù)木嚯x（CEJ-BM-La）和治療前相比無顯著差異（P>0.05），舌側(cè)釉牙骨質(zhì)界至牙槽嵴頂?shù)木嚯x（CEG-BM-Li）、軸傾度、切緣中點至PP平面的距離（Cu-PP）、切緣中點至PL平面的距離（Cu-PL）、根尖點至PP平面的距離（Aa-PP）顯著低于治療前（P<0.05），根尖點到PL平面的距離（Aa-PL）顯著高于治療前（P<0.05）。治療后唇側(cè)、舌側(cè)、近中、遠中牙槽骨高度顯著高于治療前（P<0.05）。治療后，牙槽嵴頂區(qū)舌側(cè)密度值較治療前顯著降低（P<0.05），牙槽嵴頂區(qū)唇側(cè)、根中區(qū)唇側(cè)、根中區(qū)舌側(cè)、根尖區(qū)唇側(cè)、根尖區(qū)舌側(cè)密度值和治療前相比無明顯變化（P>0.05）。結(jié)論：無托槽隱形矯治器能有效改建牙周病患者牙槽骨情況，增強美觀效果。

[關鍵詞]CBCT；無托槽隱形矯治器；牙周?。谎啦酃?/p>

[中圖分類號]R783.5 [文獻標志碼]A [文章編號]1008-6455（2018）03-0097-03

Evaluation of the Effect and Aesthetic Effect of Cbct on the Alveolar Remodeling of Orthodontic Patients with Periodontal Disease without Brackets

LI Sha1，F(xiàn)ENG Ling2

（1.Department of Orthodontic，Stomatological Hospital of Deyang City，Deyang 618000，Sichuan，China；2.Department of Stomatology，Sichuan Science City Hospital，Mianyang 621900，Sichuan，China）

Abstract： Objective To analyze the effect and aesthetic effect of cone beam computer tomography（CBCT） evaluation of alveolar appliance without orthodontics on alveolar remodeling of periodontal disease orthodontic patients. Methods From April 2013 to March 2016， 60 orthodontic patients with orthodontic treatment in our hospital were selected and included 240 teeth. Before and after treatment of axial incline，midpoint and apical cutting edge position changes， alveolar bone height changes，changes in alveolar bone density were compared. Results After treatment，compared with before treatment there was no significant difference in the distance between the labial enamel to the alveolar crest （CEJ-BM-La） （P>0.05）. The distance between lingual enamel cementum and alveolar crest （CEG-BM-Li）， axial inclination， distance from midpoint of cut edge to PP plane （Cu-PP）， distance from midpoint of cut edge to PL plane （Cu-PL） The distance from the apical point to the PL plane （Aa-PL） in the PP plane was significantly lower than that before treatment （P<0.05）. After treatment， the height of the alveolar bone in the labial， lingual， proximal and distal alveoli were significantly higher than that before treatment （P<0.05）. After treatment， the densities of the lingual crest at the alveolar crest decreased significantly lower than before treatment （P<0.05），there was no significant difference in lingual densities between the alveolar crest area， labia majora area， lingual area of the mid-medial area， apical area of the apical area， and apical area with before treatment （P>0.05）. Conclusion The invisible bracket appliance can effectively rebuild alveolar bone in patients with periodontal disease and enhance the aesthetic effect.

Key words： cone beam computer tomography； brackets without braces appliance； periodontal disease； alveolar bone； beautiful effect

牙周病患者因牙周組織受到不同程度上的損壞，在臨床中常常表現(xiàn)為前牙唇向移位、伸長、扭轉(zhuǎn)、展開、伴有牙間隙等[1]。此類病理性移位，會破壞前牙和鄰牙之間的鄰接關系，喪失頜間保護，導致咬合創(chuàng)傷，以至于牙周支持組織進一步喪失，不但會給牙弓形態(tài)的美觀帶來影響，而且會給患者的咬合功能造成破壞[2]。因此，牙周病患者常常需要正畸治療，經(jīng)正畸治療能將擁擠錯亂的牙齒排列整齊，能有效消除咬合干擾和控制菌斑，避免牙周支持組織受到深層次破壞[3]。近年來，伴隨著隱形矯治技術和材料學的發(fā)展，無托槽隱形矯治器已逐漸在臨床中得以應用，無托槽矯治器能自行摘戴，舒適美觀，受到眾多患者的青睞[4]。但在控制牙周炎癥后，對于正畸治療者在治療后正畸施力是否會導致牙槽骨骨量丟失速度加劇，牙槽骨密度是否會降低受到人們的關注。近年來，在正畸治療中CBCT已得到應用，對于設計正畸治療的方案、評價治療效果等方面能發(fā)揮重要作用，在正畸治療前后牙槽骨的三維變化可作出直觀顯示[5]。本文就CBCT評價無托槽隱形矯治器對牙周病正畸患者牙槽骨改建規(guī)律的作用及美觀效果進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料：選擇2013年4月-2016年3月前來筆者科室就診的牙周病患者60例，共240顆患牙。納入標準：①通過牙周系統(tǒng)治療牙周炎癥處于靜止期；②出血指數(shù)<25%，口腔牙菌斑指數(shù)<20%；③依從性較好者，口腔衛(wèi)生良好者。排除標準：①哺乳期或妊娠期婦女；②系統(tǒng)疾病史；③精神疾病史。本研究已獲得筆者醫(yī)院倫理委員會批準實施，同時患者及家屬簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 正畸過程：經(jīng)徹底牙周系統(tǒng)治療，并且牙周炎癥得以控制，同時患者可維持口腔衛(wèi)生后，前牙使用時代天使無托槽隱形矯治器予以壓入內(nèi)收，增加矯治器步驟或減小每步牙齒位移量。于患牙壓入內(nèi)收過程中，設計Power ridge于前牙區(qū)唇側(cè)牙頸部處。在正畸過程中應對牙周狀況保持密切監(jiān)測，每3個月評估一次牙周狀態(tài)，記錄牙齦出血情況（BOP）、牙齦退縮情況（CAL）、牙周袋探診深度（PD）等。共需治療2年，治療完成后使用固定舌側(cè)絲保持。

1.2.2 配準和參考平面的建立：在治療前后，使用CBCT設備，由卡瓦影像公司提供，同一技術人員進行CBCT掃描，掃描參數(shù)：0.025mm空間分辨率，15cm×15cm投照范圍，1～20mA電流，110kV電壓，掃描時陽極旋轉(zhuǎn)360°，約為3.6s的X線放射時間，約為1min的重建時間。使用Analyze12.0軟件，將雙顴部作為基準區(qū)域，治療前后CBCT圖像予以體素配準，確保治療前后CBCT圖像在同一坐標系中。

1.2.3 測量項目：明確受試牙測量平面，取水平橫斷面，把橫斷面調(diào)整到受測牙牙頸部牙髓腔截面積最大層面，將平分其近遠中的平面視為矢狀向平面，調(diào)整后能通過牙軸，從中得到受試牙的正中矢狀面。測量項目包括切牙垂直向位置和軸傾度、壓槽骨高度、牙槽骨密度。

1.3 指標觀察：分析治療前后軸傾度、切緣中點和根尖點的位置變化，包括唇側(cè)釉牙骨質(zhì)界至牙槽嵴頂?shù)木嚯x（CEJ-BM-La）、舌側(cè)釉牙骨質(zhì)界至牙槽嵴頂?shù)木嚯x（CEG-BM-Li）、軸傾度、切緣中點至PP平面的距離（Cu-PP）、切緣中點至PL平面的距離（Cu-PL）、根尖點至PP平面的距離（Aa-PP）、根尖點到PL平面的距離（Aa-PL），牙槽骨高度變化，牙槽骨密度變化。

1.4 統(tǒng)計學分析：本次實驗數(shù)據(jù)使用SPSS 22軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x?±s）來表示，治療前后測量值予以配對t檢驗，P<0.05具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后軸傾度、切緣中點和根尖點的位置變化：治療后，唇側(cè)釉牙骨質(zhì)界至牙槽嵴頂?shù)木嚯x（CEJ-BM-La）和治療前相比無顯著差異（P>0.05），舌側(cè)釉牙骨質(zhì)界至牙槽嵴頂?shù)木嚯x（CEG-BM-Li）、軸傾度、切緣中點至PP平面的距離（Cu-PP）、切緣中點至PL平面的距離（Cu-PL）、根尖點至PP平面的距離（Aa-PP）顯著低于治療前（P<0.05），根尖點到PL平面的距離（Aa-PL）顯著高于治療前（P<0.05），見表1。

2.2 治療前后牙槽骨高度變化：治療后唇側(cè)、舌側(cè)、近中、遠中牙槽骨高度顯著高于治療前（P<0.05），見表2。

2.3 牙槽骨密度變化：治療后，牙槽嵴頂區(qū)舌側(cè)密度值較治療前顯著降低（P<0.05），牙槽嵴頂區(qū)唇側(cè)、根中區(qū)唇側(cè)、根中區(qū)舌側(cè)、根尖區(qū)唇側(cè)、根尖區(qū)舌側(cè)密度值和治療前相比無明顯變化（P>0.05），見表3。

3 討論

近年來，CBCT圖像已得到眾多學者的關注，相對于螺旋CT影像和傳統(tǒng)二維影像，CBCT能三維成像，有著較快的重建速度，精確度較高及分辨率較高等特點，效應放射劑量是螺旋CT的1/5[6]。圖像配準技術作為醫(yī)學圖像處理的重要組成部分，伴隨著醫(yī)學影像技術的不斷發(fā)展，此技術已在現(xiàn)代醫(yī)學中發(fā)揮著極其重要的作用，并且圖像配準可進行圖像重疊[7]。本次研究中采取了CBCT在無托槽隱形矯治器對牙周病正畸患者牙槽骨改建規(guī)律的價值和美觀效果進行了評價，同時將雙顴部作為重疊基準區(qū)域，易于操作，其準確度較高。本研究中把體素重疊部分用來分析正畸治療前后牙槽骨的變化，所采取的方法是基于體素的歸一化互信息配準，將雙顴部視為基準區(qū)域?qū)χ委熐昂蟮腃BCT圖像進行配準重疊。通過體素配準，把治療前后的CBCT解剖結(jié)構(gòu)和圖像空間一致化，在同一坐標系中設立了兩個參考平面，從中防止了因兩側(cè)拍攝受試者體位發(fā)生變化而影響測量結(jié)構(gòu)，能降低誤差[8-9]。

研究結(jié)果表明，通過無托槽隱形矯治器治療牙周病患者后，軸傾度有所改善，前牙得以壓入內(nèi)收。牙周病患者經(jīng)隱形矯治器治療后，前牙根尖、切緣中點朝舌、根方移位，根尖點未發(fā)生唇向移動。提示無托槽隱形矯治器可實現(xiàn)前牙的壓入內(nèi)收，并且移動方式更傾向于整體內(nèi)收。整個牙冠在無托槽隱形矯治器下可覆蓋，其中熱壓膜材料變形治療的回彈力作為矯治力的來源，牙齒在三維方向的移動可通過“面加力”方式予以控制，牙齒的位移量可獲得精確射擊，牙齒形態(tài)或托槽設計并不會影響轉(zhuǎn)矩表達[10]。特別是使用了Power ridge，使得正畸力相接近于阻抗中心，同時可控制轉(zhuǎn)矩。

通過CBCT評價牙槽骨高度變化，曾以選取受試牙的正中矢狀面為主，但此測量層面會因為前牙軸輕度和不同程度扭轉(zhuǎn)的差異性而受到影響[11]。本次研究中通過受試牙橫斷面方式測量牙槽嵴相對PP平面的變化，從中得出牙槽骨高度的變化，可在某種程度上防止牙齒扭轉(zhuǎn)角度而導致的測量平面誤差。除此之外，將橫斷面作為測量面，可分別并同時反映近遠中和唇舌側(cè)牙槽骨高度變化，便于對牙槽骨的改建和正畸牙移動的相關性做出全面評價[12]。研究結(jié)果表明，無托槽隱形矯治器在內(nèi)收病理性移位的前牙壓入后，在牙齒正畸壓入過程中牙槽嵴頂并未因此而吸收，反而牙槽骨高度增加。表明在牙周炎靜止期的牙周組織患者中通過正畸治療是有利的，合理的正畸力能改建牙槽骨[13]。

本次研究中通過CBCT來評價牙槽骨密度，發(fā)現(xiàn)牙周病正畸患者在矯治后，各個測量區(qū)域牙槽骨密度值均有所降低，但最為顯著的區(qū)域是在牙槽嵴頂區(qū)舌側(cè)。牙槽骨的改建會對牙槽骨的外形、密度、高度造成影響，主要有骨髓腔的骨內(nèi)膜表面、頰舌側(cè)骨板的相應骨膜取自牙周膜鄰接區(qū)[14-15]。就臨床角度而言，無托槽隱形矯治器能自行摘戴，能較好地控制菌斑，在牙周病患者中較為適宜，增強美觀效果。

總之，對牙周病正畸患者予以無托槽隱形矯治器治療后，并進行CBCT評價，發(fā)現(xiàn)無托槽隱形矯治器可壓入內(nèi)收伸長移位的前牙，有效改善前牙軸傾斜度，可增加牙槽骨高度，降低牙槽嵴頂區(qū)舌側(cè)牙槽骨密度，因此，無托槽隱形矯治器能有效改建牙周病患者牙槽骨情況，增強美觀效果。

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[收稿日期]2017-11-06 [修回日期]2018-01-17

編輯/李陽利