姜旭 尹奇 李哲浩

[摘要]目的 探討肝細(xì)胞肝癌精準(zhǔn)段切除術(shù)的臨床療效。方法 選取2015年9月～2017年7月在我院診斷治療的64例肝細(xì)胞癌患者，按不同的手術(shù)方式將其分為研究組、常規(guī)組，每組32例。研究組患者實施精準(zhǔn)肝段切除術(shù)，常規(guī)組實施傳統(tǒng)肝切除術(shù)，并將兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、術(shù)后肝功能指標(biāo)及術(shù)后并發(fā)癥情況進(jìn)行比較。結(jié)果 兩組患者的術(shù)中輸血量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；研究組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)后住院時間均顯著低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；研究組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；研究組術(shù)后ALB、ALT、TBil等肝功能指標(biāo)均明顯優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 精準(zhǔn)肝段切除術(shù)對肝細(xì)胞癌患者治療效果顯著，可有效減少術(shù)中出血量，縮短患者術(shù)后住院時間，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，改善患者肝功能，具備臨床意義與實施價值。

[關(guān)鍵詞]肝細(xì)胞；肝癌；精準(zhǔn)肝段切除；療效

[中圖分類號] R735.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）3（b）-0049-03

Clinical observation of precise liver resection in patients with hepatocellular carcinoma

JIANG Xu YIN Qi LI Zhe-Hao

Department of Hepatology Surgery，the Affiliated Hospital Of Yanbian University in Yanji City of Jilin Province，Yanji 133000，China

[Abstract]Objective To study the clinical effect of precise liver resection in patients with hepatocellular carcinoma.Methods A total of 64 patients with hepatocellular carcinoma diagnosed and treated in our hospital from September 2015 to July 2017 were divided into study group and conventional group according to different surgical methods，32 cases in each group.Patients in the study group underwent precise segmental hepatectomy，while patients in the conventional group underwent traditional hepatectomy.The operation-related indicators， postoperative liver function indicators and postoperative complications were compared between the two groups.Results In blood transfusion volume between the two groups，the difference was no significant difference（P>0.05）.The bleeding volume， operation time and postoperative hospital stay in the study group were significantly lower than those in the conventional group，the difference was statistically significant （P<0.05）.The incidence of postoperative complications in the study group was significantly lower than that in the conventional group，The difference was statistically significant （P<0.05）.After operation，ALT，TBil，ALB and other liver function indexes in the study group were significantly better than those in the conventional group，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion The precise liver resection has an obvious effect in patients with hepatocellular carcinoma， can reduce the intraoperative blood loss， shorten the hospitalization time， decrease the incidence rate of postoperative complications and improve the hepatic function.

[Key words]Hepatocellular；Carcinoma；Precise liver resection；Clinical effect

肝細(xì)胞癌屬于臨床多發(fā)惡性腫瘤，對人們的生命健康造成嚴(yán)重危害，同時降低患者生活質(zhì)量[1]。手術(shù)是肝細(xì)胞癌患者臨床首選治療方式，也是最有效的治療手段，對肝細(xì)胞癌患者具有重要意義。以往臨床傳統(tǒng)肝切除術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)中出血量多，術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的可能性也較高，不僅影響手術(shù)效果，同時延長術(shù)后住院時間，增加患者醫(yī)療費(fèi)用及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，不利于術(shù)后康復(fù)[2]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展，精準(zhǔn)肝段切除術(shù)在臨床上已得到廣泛普及與應(yīng)用，是臨床公認(rèn)治療肝細(xì)胞癌最理想的方式。精準(zhǔn)肝段切除術(shù)可根治性切除病灶，有效降低術(shù)中出血量，對保障殘余肝臟解剖結(jié)構(gòu)完整性及功能性均具有重要意義，同時減輕肝臟損傷，有利于促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，且不影響患者肝臟功能性體積，臨床療效顯著[3]。選取2015年9月～2017年7月在我院診斷治療的64例肝細(xì)胞癌患者，探討肝細(xì)胞肝癌精準(zhǔn)段切除術(shù)的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年9月～2017年7月在我院診斷治療的64例肝細(xì)胞癌患者，患者術(shù)前均診斷為肝細(xì)胞癌，均經(jīng)術(shù)后病理檢查確診，按不同的手術(shù)方式將其分為研究組、常規(guī)組，每組32例。本研究經(jīng)相關(guān)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者均自愿簽署知情同意書。研究組中，男20例，女12例；年齡49～73歲，平均（57.62±4.83）歲；腫瘤直徑3～8 cm，平均（5.60±2.04）cm；中腫瘤單發(fā)者28例，多發(fā)者4例，合并肝硬化者13例。常規(guī)組中，男19例，女13例；年齡50～72歲，平均（57.70±4.36）歲；腫瘤直徑2～9 cm，平均（5.49±2.07）cm，其中腫瘤單發(fā)者27例，多發(fā)者5例，合并肝硬化者12例，兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

研究組采用精準(zhǔn)肝段切除術(shù)進(jìn)行治療，術(shù)前進(jìn)行精確評估，對圍手術(shù)期可能出現(xiàn)的風(fēng)險進(jìn)行評估并做好緊急處理預(yù)案。術(shù)中切除病灶前，對腫瘤病灶體積、部位、數(shù)目等情況進(jìn)行明確，了解腫瘤病灶與周圍組織結(jié)構(gòu)的相關(guān)性，采用合適的血流阻斷方式及肝實質(zhì)離斷法。將手術(shù)斷面脈管結(jié)構(gòu)顯露出來，根據(jù)脈管直徑進(jìn)行相應(yīng)處理，禁止采用張力性對攏縫合方法對斷面組織進(jìn)行處理。對于肝實質(zhì)病變較輕者進(jìn)行選擇性入肝血流阻斷后，鉗夾肝組織進(jìn)行離斷處理；對于肝實質(zhì)病變較重者采用電刀對肝實質(zhì)進(jìn)行離斷處理，且不阻斷入肝血流。術(shù)中將中心靜脈壓維持在8 mmHg左右，術(shù)后第1天進(jìn)行床旁B超檢查，觀察腹腔、膈下、胸腔有無出血、積液等情況，一旦發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生并進(jìn)行相應(yīng)處理。術(shù)后積極進(jìn)行補(bǔ)液、抗感染及保肝治療，術(shù)后3 d可適當(dāng)進(jìn)食流質(zhì)飲食，鼓勵患者積極進(jìn)行早期活動鍛煉。對常規(guī)組患者實施傳統(tǒng)肝切除術(shù)，為減輕炎性反應(yīng)對機(jī)體器官造成的損傷，兩組患者均進(jìn)行術(shù)后引流處理，

1.3 觀察指標(biāo)

分析對比兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、術(shù)后并發(fā)癥情況及肝功能改善情況。將兩組術(shù)中出血量、術(shù)中輸血量、手術(shù)時間、術(shù)后住院時間等相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行比較。另外，將兩組術(shù)后腹腔出血、胸腔積液、膈下感染等并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行對比。兩組術(shù)后第3天均進(jìn)行空腹釆血，分別抽取2 ml外周靜脈血對肝功能進(jìn)行測定，包括血清白蛋白（ALB）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、總膽紅素（TBil）等肝功能指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 13.0分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示， 采用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)的比較

兩組患者在術(shù)中輸血量的比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；研究組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)后住院時間均顯著低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

研究組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3 兩組患者術(shù)后肝功能相關(guān)指標(biāo)的比較

研究組術(shù)后ALB、ALT、TBil等肝功能指標(biāo)均明顯優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

肝癌患者往往同時伴有肝硬化，肝功能基礎(chǔ)情況較差，近年來肝細(xì)胞癌在臨床上發(fā)病率呈上升趨勢[4]。當(dāng)前以肝切除術(shù)為主的綜合治療是國內(nèi)外公認(rèn)肝癌的首選治療方式，確保肝切除術(shù)成功的基礎(chǔ)條件包括以下幾點(diǎn)：①減少術(shù)中出血量；②完整切除腫瘤病灶；③保障剩余肝組織功能可滿足機(jī)體健康需求[5-6]。以往臨床主要采用非規(guī)則性肝切除術(shù)對肝細(xì)胞癌患者進(jìn)行治療，該術(shù)式對肝臟組織造成的損傷較小，手術(shù)時間短，術(shù)后并發(fā)癥較少，尤其適用于肝功能基礎(chǔ)情況較差患者。近年來隨著相關(guān)研究的不斷深入，有研究表明[7]，非規(guī)則性肝切除術(shù)對腫瘤病灶的切除范圍較小，無法完整切除腫瘤病灶，導(dǎo)致術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，直接影響患者預(yù)后及生活質(zhì)量。因此，尋求一種手術(shù)效果更優(yōu)、安全性更高的手術(shù)方式對肝細(xì)胞癌患者具有重要意義，有利于減少術(shù)中出血量，縮短患者術(shù)后住院時間，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，進(jìn)一步提升手術(shù)效果[8-10]。

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展，微創(chuàng)理念和精準(zhǔn)外科理念已廣泛應(yīng)用于臨床多個領(lǐng)域中。在肝臟外科領(lǐng)域，精準(zhǔn)肝段切除技術(shù)日趨成熟，以精確的術(shù)前評估、手術(shù)操作及圍手術(shù)期處理為主要核心。精準(zhǔn)肝段切除術(shù)可有效切除腫瘤、減少術(shù)中出血量、保留殘余肝臟組織功能，同時降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，遠(yuǎn)期療效更佳[11]。本文研究組患者實施精準(zhǔn)肝段切除術(shù)，常規(guī)組采用傳統(tǒng)肝切除術(shù)，通過將兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行對比，結(jié)果顯示，研究組與常規(guī)組在術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)后住院時間上對比，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；在術(shù)中輸血量上比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），說明精準(zhǔn)肝段切除術(shù)的實施對降低術(shù)中出血量、減少手術(shù)時間、縮短術(shù)后住院時間等方面均起到積極作用。

術(shù)前影像學(xué)檢查對手術(shù)能否順利結(jié)束起到關(guān)鍵性作用，并為腫瘤的切除方式提供有價值參考。精準(zhǔn)肝段切除術(shù)前需對肝內(nèi)脈管影像學(xué)及肝內(nèi)腫瘤病灶情況進(jìn)行評估，同時評估殘余肝臟體積與肝臟功能，術(shù)中選擇合適阻斷入肝血流，采用超聲刀對肝實質(zhì)進(jìn)行精細(xì)離斷處理[12-13]。術(shù)后給予高效、優(yōu)質(zhì)、針對性的護(hù)理管理措施，確?；颊咂椒€(wěn)度過圍手術(shù)期，有利于縮短患者術(shù)后住院時間，降低疾病復(fù)發(fā)率。通過將兩組術(shù)后并發(fā)癥情況進(jìn)行比較，結(jié)果顯示研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)組（P<0.05），說明實施精準(zhǔn)肝段切除術(shù)后患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低，該術(shù)式安全性較高[14]。相關(guān)研究表明[15]，精準(zhǔn)肝段切除術(shù)也適用于肝功能狀況較差患者及同時伴有肝硬化患者，因此，該術(shù)式在臨床上的應(yīng)用范圍也越來越廣。精準(zhǔn)肝段切除術(shù)手術(shù)時間較長，導(dǎo)致此種現(xiàn)象發(fā)生的原因主要與術(shù)中需根據(jù)肝段解剖關(guān)系進(jìn)行操作有關(guān)[16-17]。精準(zhǔn)肝段切除術(shù)后發(fā)生腹腔出血、膈下感染、胸腔積液等并發(fā)癥的可能性較低，在臨床上可行性及安全性均更高。通過將兩組術(shù)后肝功能改善情況進(jìn)行對比，結(jié)果顯示研究組與常規(guī)組患者在ALB、ALT、TBil等肝功能指標(biāo)上對比差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明精準(zhǔn)肝段切除術(shù)的實施可有效改善患者術(shù)后肝功能情況，進(jìn)一步促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，值得臨床運(yùn)用及推廣。

綜上所述，相較于傳統(tǒng)肝切除術(shù)，精準(zhǔn)肝段切除術(shù)符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)微創(chuàng)、精準(zhǔn)理念，可作為肝細(xì)胞癌患者臨床首選治療方案，可有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者肝功能，縮短術(shù)后住院時間、促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。

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（收稿日期：：2017-10-11 本文編輯：白 婧）