于慧琳 王靜波

[摘要]目的 分析經(jīng)腹超聲檢查對結(jié)腸癌根治術(shù)后復發(fā)轉(zhuǎn)移的診斷價值。 方法 選取2015年10月～2016年8月在我院診斷治療的疑似結(jié)腸癌根治術(shù)后復發(fā)轉(zhuǎn)移患者100例，采用隨機數(shù)字表法將其分為對照組、觀察組，每組50例。對照組患者實施CT檢查，觀察組患者實施經(jīng)腹超聲檢查，將兩組患者的各項指標（檢出率、敏感度和特異性）進行比較。結(jié)果 觀察組患者檢出率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），觀察組患者的敏感度（95.56%）、特異性（80.00%）高于對照組（77.78%、60.00%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 通過對結(jié)腸癌根治術(shù)后復發(fā)轉(zhuǎn)移患者實施經(jīng)腹超聲檢查，能顯著提高檢出率、敏感度和特異性，值得在結(jié)腸癌根治術(shù)后復發(fā)轉(zhuǎn)移患者中進一步推廣和應用。

[關鍵詞]經(jīng)腹超聲檢查；結(jié)腸癌根治；術(shù)后復發(fā)轉(zhuǎn)移；診斷價值

[中圖分類號] R735.35 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）3（c）-0074-03

[Abstract]Objective To analyze the diagnostic value of transabdominal ultrasonography in recurrent metastasis after radical operation of colon cancer.Methods A total of 100 patients with suspected recurrence and metastasis after radical resection of colon cancer diagnosed and treated in our hospital from October 2015 to August 2016 were randomly divided into control group and observation group with 50 cases in each group.CT examination was performed in the control group and transabdominal ultrasound examination was performed in the observation group.The detection rate，sensitivity and specificity of the two groups were compared.Results The detection rate of patients in the observation group was higher than that in the control group，the difference was statistically significant （P>0.05）.The sensitivity and specificity of patients in the observation group were 95.56% and 80.00%，which were higher than those in the control group （77.78% and 60.00%），and the differences were statistically significant （P>0.05）.Conclusion Transabdominal ultrasonography can significantly improve the detection rate，sensitivity and specificity in the patients with recurrent metastasis after radical resection of colon cancer，which is worthy of further promotion and application in the patients with recurrent metastasis after radical operation of colon cancer.

[Key words]Transabdominal ultrasonography；Radical operation of colon cancer；Postoperative recurrent metastasis；Diagnostic value

近年來，結(jié)腸癌患者發(fā)病率呈上升趨勢，多數(shù)患者均實施結(jié)腸癌根治術(shù)治療，但是部分患者實施手術(shù)治療后，由于多種因素影響，易發(fā)生復發(fā)轉(zhuǎn)移情況，而實施一項有效的診斷方式十分重要[1-2]。因此，我院對經(jīng)腹超聲檢查對結(jié)腸癌根治術(shù)后復發(fā)轉(zhuǎn)移的診斷價值進行研究和分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年10月～2016年8月在我院診斷治療的疑似結(jié)腸癌根治術(shù)后復發(fā)轉(zhuǎn)移患者100例，采用隨機數(shù)字表法將其分為對照組、觀察組，每組50例。觀察組男25例，女 25例；年齡40～60歲，平均（50.21±1.15）歲；經(jīng)病理診斷確診有45例患者為結(jié)腸癌根治術(shù)后復發(fā)轉(zhuǎn)移者。對照組男24例，女26例；年齡41～ 60歲，平均（51.26±1.27）歲；經(jīng)病理診斷確診有45例患者為結(jié)腸癌根治術(shù)后復發(fā)轉(zhuǎn)移者。納入標準：①結(jié)腸癌根治術(shù)后復發(fā)轉(zhuǎn)移患者（100例）均簽署知情同意書；②結(jié)腸癌根治術(shù)后復發(fā)轉(zhuǎn)移患者（100例）經(jīng)過我院醫(yī)學倫理委員會批準和同意；③配合度較高者；④臨床癥狀均符合我國結(jié)腸癌的診斷標準；⑤無嚴重臟器疾病、精神疾病以及內(nèi)分泌疾病者；⑥無智力障礙、語言障礙者。排除標準：① 伴有其他疾病；②精神疾病患者；③伴有嚴重臟器疾病、內(nèi)分泌疾病者；④臨床癥狀不符合我國結(jié)腸癌的診斷標準；⑤臨床資料不完整且依從性較差者。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組患者實施CT檢查， 使用本院提供的8層螺旋CT進行平掃掃描，層距和層厚設置為5 mm、掃描范圍為患者腹部，對患者腹部進行全面掃描，由影像學醫(yī)生對掃描結(jié)果進行觀察，再將掃描結(jié)果詳細記錄。

觀察組患者實施經(jīng)腹超聲檢查，使用本院彩色超聲診斷儀儀器（選擇日本公司所產(chǎn)的Aloka a10型），探頭頻率為4 MHz，在檢查前24 h應告知患者食用晚餐之后禁食，若是乙狀結(jié)腸癌復發(fā)患者，在實施檢查前應將每位患者膀胱充盈，結(jié)腸癌根治術(shù)后復發(fā)轉(zhuǎn)移患者取平臥位掃查，將每位患者腹部暴露后，在檢查過程中將患者自身體位改變，實施加壓掃查，若患者具有轉(zhuǎn)移病灶現(xiàn)象，應注意患者內(nèi)部結(jié)構(gòu)、周圍臟器、形態(tài)、大小以及位置，檢查內(nèi)容包括患者的膽囊、肝臟、脾臟、胰腺以及腎臟，觀察每位患者的腹腔有無臟器遠處轉(zhuǎn)移情況[3-4]。

1.3 觀察指標

對比分析觀察組、對照組結(jié)腸癌根治術(shù)后復發(fā)轉(zhuǎn)移患者的檢出率、敏感度及特異性。敏感度（結(jié)腸癌根治術(shù)后復發(fā)轉(zhuǎn)移）/（結(jié)腸癌根治術(shù)后復發(fā)轉(zhuǎn)移+結(jié)腸癌根治術(shù)后未復發(fā)轉(zhuǎn)移）， 反映患病患者的檢出能力，越大越好。特異性：（結(jié)腸癌根治術(shù)后未復發(fā)轉(zhuǎn)移）/（結(jié)腸癌根治術(shù)后復發(fā)轉(zhuǎn)移+結(jié)腸癌根治術(shù)后未復發(fā)轉(zhuǎn)移）， 反映沒有患病患者的檢出能力，越大越好）。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用統(tǒng)計學軟件SPSS 24.0分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者結(jié)腸癌根治術(shù)后復發(fā)檢出率的比較

觀察組患者檢出率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者的敏感度、特異性的比較

觀察組患者的敏感性95.56%、特異性80.00%高于對照組（77.78%、60.00%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2、表3）。

3討論

研究顯示，結(jié)腸癌為臨床中十分常見的消化道惡性腫瘤，好發(fā)在人體乙狀結(jié)腸交界和直腸部位，以40～50歲患者發(fā)病率較高，該疾病發(fā)病率不斷增加，而結(jié)腸癌主要包括腺癌、未分化癌以及黏液腺癌[5-6]。結(jié)腸癌大體形態(tài)呈息肉狀、潰瘍型等，能沿著患者腸壁進行環(huán)形發(fā)展，沿著人體腸管縱徑蔓延，除了局部侵犯、血流轉(zhuǎn)移以及經(jīng)淋巴管外，還能向人體腹腔內(nèi)切口面進行擴散轉(zhuǎn)移[7]。慢性結(jié)腸炎患者、男性肥胖者以及結(jié)腸息肉患者等為易感人群。結(jié)腸癌為臨床上十分常見以及多發(fā)的腫瘤，近年來發(fā)病率呈上升趨勢，其治療方式為放療、化療以及手術(shù)根治性治療，復發(fā)以及轉(zhuǎn)移情況為導致結(jié)腸癌發(fā)生死亡以及手術(shù)失敗的相關因素，近年來隨著臨床超聲不斷發(fā)展，超聲在腸道疾病患者中得到廣泛應用，現(xiàn)如今已成為檢查結(jié)腸癌患者有無轉(zhuǎn)移以及復發(fā)情況的手段[8-9]。

多數(shù)患者實施結(jié)腸癌根治術(shù)后，由于手術(shù)方式、腫瘤生物學特性、患者自身因素等多方面原因，導致患者術(shù)后復發(fā)風險大不相同，術(shù)后復發(fā)主要是指患者實施治療后的再發(fā)癌癥，主要包括肝臟、肺、骨骼等方面的轉(zhuǎn)移癌[10-11]。多數(shù)結(jié)腸癌患者進行根治術(shù)后，腹腔臟器發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移，最為常見是人體的肝臟轉(zhuǎn)移瘤，由于人體具有雙重血供同時人體肝臟血運較為豐富，易導致其成為惡性腫瘤常見轉(zhuǎn)移臟器，當人體肝臟轉(zhuǎn)移瘤具有相關聲像圖特征時，超聲檢查難以做出十分準確的判斷結(jié)果，當聲像圖特征不典型時，應結(jié)合每位患者的病史，和患者肝血管瘤以及原發(fā)性肝腫瘤或者病灶增生結(jié)節(jié)進行鑒別診斷。結(jié)腸癌胰腺轉(zhuǎn)移在臨床中并不多見，超聲可見人體胰體、胰尾部位或者胰頭，超聲能良好顯示胰腺大部分，若伴有結(jié)腸病史，當發(fā)現(xiàn)胰腺占位時，應考慮患者有無轉(zhuǎn)移癌可能，當對患者實施鑒別診斷困難時，應對結(jié)腸癌患者實施超聲引導下細針穿刺活檢[12-15]。

超聲能夠?qū)η锌诩爸車?、術(shù)區(qū)局部腸管進行針對性、反復、細致的掃查，能夠發(fā)現(xiàn)患者局部腸壁回聲以及復發(fā)吻合口病灶的改變，而采用CT對層面的影響進行檢查不能很好地發(fā)現(xiàn)病灶，由此可見，采用超聲檢查能夠及時發(fā)現(xiàn)患者吻合口局部復發(fā)情況，且檢出率較高。而對于腹膜后及腸系膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移顯示，超聲能夠直視腹膜后以及腸系膜淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)目，且部位顯示較為直觀，但由于受到探測深度的限制，導致腹腔深處的淋巴結(jié)的存在和分布情況不利于被檢出，因此，在該方面，超聲檢出效果不如CT。而對于腹膜轉(zhuǎn)移的發(fā)現(xiàn)，當患者腹水存在時，超聲檢查能夠較好地發(fā)現(xiàn)腹膜轉(zhuǎn)移病灶的范圍、厚度、位置，與CT作用一致；當患者不存在腹水情況時，超聲對腹腔淺層臟、壁層腹膜以及大網(wǎng)膜的轉(zhuǎn)移病灶的敏感度和特異性較高，但對于腹膜和盆壁折返處的轉(zhuǎn)移病灶難以發(fā)現(xiàn)，無法像CT一樣對整個腹腔均能夠進行完整的觀察，且對于掃查范圍具有一定局限性，因此，應根據(jù)患者疾病具體情況實施相應的檢查，從而提高臨床檢出率，促進患者早日康復。

研究顯示[16]，經(jīng)腹部超聲檢查的優(yōu)點具有多種：①能追蹤掃查結(jié)腸癌患者體內(nèi)腹腔腸管，提示結(jié)腸癌患者是否具有轉(zhuǎn)移病灶。②能觀察患者周圍組織和病灶與臟器關系。③不僅能顯示結(jié)腸癌患者病灶大小、形態(tài)或者數(shù)目，還能在超聲引導下對結(jié)腸癌患者實施穿刺活檢，從而明確每位結(jié)腸癌患者的病灶性質(zhì)，利于患者進行預后評估。④不受任何條件和病情限制，隨時能進行檢查。⑤無禁忌證，方便簡便，無痛苦，無損傷等。經(jīng)腹部超聲檢查局限性有：①當結(jié)腸癌患者腸道氣體較多或者自身腹壁脂肪層較厚時，臨床難以得到滿意聲像圖結(jié)果，若患者為乙狀結(jié)腸，在超聲診斷過程中易發(fā)生誤診或者漏診情況。②超聲掃查為臟器局部斷面，全貌觀察不如患者CT檢查。③檢查結(jié)果主要受到儀器性能影響，檢查者的技術(shù)水平和經(jīng)驗在一定程度上影響了診斷率。經(jīng)腹超聲檢查是一種能反復使用、創(chuàng)傷小、經(jīng)濟實惠、簡便易行的檢查方法，對結(jié)腸癌根治術(shù)后復發(fā)轉(zhuǎn)移患者的發(fā)展和發(fā)生具有較為實用的監(jiān)測價值，對于結(jié)腸癌根治術(shù)患者進行超聲隨訪，能早期發(fā)現(xiàn)患者腹部實質(zhì)臟器轉(zhuǎn)移病灶和局部復發(fā)病灶，能為每位患者后期治療提供有效、客觀或者可靠的依據(jù)，能對患者肺遠處轉(zhuǎn)移、轉(zhuǎn)移小病灶或者吻合口癌復發(fā)病灶進行鑒別。

經(jīng)研究表明，觀察組結(jié)腸癌根治術(shù)后復發(fā)轉(zhuǎn)移患者檢出率（97.78%）與對照組患者檢出率（82.22%）相比具有顯著差異（P<0.05）。經(jīng)腹超聲檢查真陽性例數(shù)為43例、真陰性例數(shù)為4例，敏感性為95.56%、特異性為80.00%。經(jīng)CT檢查真陽性例數(shù)35例、真陰性例數(shù)3例，敏感性為77.78%、特異性為60.00%，兩者具有顯著差異（P<0.05）。

綜上所述，通過對結(jié)腸癌根治術(shù)后復發(fā)轉(zhuǎn)移患者實施經(jīng)腹超聲檢查，能顯著提高檢出率、敏感度和特異性，值得在結(jié)腸癌根治術(shù)后復發(fā)轉(zhuǎn)移患者中進一步推廣和應用。

[參考文獻]

[1]謝曉華，陳纘安，林一鳴，等.經(jīng)腹超聲檢查在結(jié)腸腫瘤診斷中的臨床價值的探討[J].中國醫(yī)學影像技術(shù)，2014，20（z1）：38-40.

[2]陳秀華，許樂，蔣文莉，等.老年人進展期結(jié)腸癌彩色多普勒超聲與電子結(jié)腸鏡檢查的對比研究[J].中華老年醫(yī)學雜志，2015，28（12）：994-997.

[3] 吳明曉，王川予，郭發(fā)金，等.彩色多普勒超聲檢查在老年人結(jié)腸癌的應用價值[J].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2016，5（1）：101-105.

[4]周海，徐冰，徐霓霓，等.CT與超聲檢查對結(jié)腸癌致急性腸梗阻診斷價值的比較[J].首都醫(yī)科大學學報，2016，27（6）：824-825.

[5]沈曉英，李肇英.超聲檢查誤診外生性結(jié)腸癌1例[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學雜志，2016，11（11）：1818.

[6]伍海翔，吳莉，樸雯雯，等.常規(guī)腹部超聲“輪廓法”對結(jié)腸癌的診斷價值[J].西部醫(yī)學，2014，24（12）：2398-2400.

[7]周輝年，李玉民，杜志興，等.腹腔鏡膽囊切除術(shù)后結(jié)腸癌致黃疸一例[J].中華腔鏡外科雜志（電子版），2014，10（4）：319-320.

[8]孫柏馨，蔡葉萍，高曉軍，等.結(jié)腸癌彩色多普勒超聲表現(xiàn)1例[J].中國超聲醫(yī)學雜志，2016，25（2）：200.

[9]江峰，李國杰.腹膜后惡性淋巴結(jié)腫大的超聲聲像圖特征及其臨床意義[J].中國超聲醫(yī)學雜志，2013，19（1）：36-39.

[10]羅雪清.經(jīng)腹超聲檢查對結(jié)腸癌根治術(shù)后復發(fā)轉(zhuǎn)移的診斷價值[J].右江民族醫(yī)學院學報，2014，36（6）：891-893.

[11]徐麗萍，沈根松.結(jié)腸癌螺旋CT與超聲診斷比較分析[J].中國腫瘤臨床，2015，38（13）：778-780.

[12]冉勇.螺旋CT與超聲結(jié)合在結(jié)腸癌診斷中應用價值[J].現(xiàn)代儀器與醫(yī)療，2013，19（5）：21-23.

[13]杜典國，李秀玲.超聲結(jié)合螺旋CT對結(jié)腸癌的診斷價值[J].腫瘤學雜志，2016，22（7）：597-599.

[14]康娜，徐然，岳云，等.老年腹腔鏡直結(jié)腸癌根治術(shù)中患者血流動力學的變化[J].北京醫(yī)學，2015，34（8）：656-659.

[15]耿潔，胡茂益，明庭學，等.經(jīng)腹彩超檢查診斷老年結(jié)腸癌的應用價值[J].西南國防醫(yī)藥，2015，25（9）：999-1000.

[16]潘丹麗.超聲造影用于結(jié)腸癌術(shù)前分期的臨床價值分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2017，55（14）：103-105.