潘桂儀

[摘要]目的 分析2014～2017年我院微生物檢驗中的多重耐藥情況。方法 臨床選擇2014～2017年我院臨床微生物送檢標本12 306份，應用法國生物梅里埃VITE2-Compact藥敏分析儀進行藥敏試驗和鑒定，評估我院2014～2017年微生物菌株及多重耐藥菌情況。結果 送檢標本12 306份，病原菌檢出2000份，病原菌陽性檢出率為16.3%，其中檢出病原菌前三位的送檢標本分別為血液標本412份（26.9%）、分泌物標本280份（17.5%）、痰液標本304份（17.0%）。檢出多重耐藥菌分布的科室分別為呼吸內科136株（33.7%）、心胸外科120株（29.8%）、骨外科30株（7.4%）、腫瘤科43株（10.7%）、骨外科40株（9.9%）、燒傷科23株（5.7%）、消化內科11株（2.8%），共403株。本研究病原菌耐藥預警情況分析顯示，耐藥最嚴重為革蘭陰性菌的鮑曼不動桿菌，其次為陰溝腸桿菌、大腸埃希菌，而革蘭陽性菌種耐藥最多者為表皮葡萄球菌及金黃色葡萄球菌。結論 我院2014～2017年多重耐藥菌種最多的是革蘭陰性菌，控制及預防醫(yī)院感染、抗菌藥物的合理應用是提高醫(yī)療質量、降低病原菌耐藥性的有效措施。

[關鍵詞]多重耐藥；微生物檢驗；病原菌

[中圖分類號] R446.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）3（c）-0123-03

[Abstract]Objective To analyze the multi-drug resistance of the pathogenic bacteria during the microbiological test in our hospital in 2014-2017.Methods A total of 12 306 specimen delivered from 2014 to 2017 in our hospital were selected.The Bio Mérieux VITE2-Compact drug sensitivity analyzer and the microbiological identification instrument were used to take the drug sensitivity test and identification.The multi-drug resistance of the microbiological strains taken in 2014-2017 were evaluated.Results For 12 306 specimen，there were 2000 samples of pathogenic bacteria；the positive detection rate of pathogenic bacteria was 16.3% of which the top three samples included 412 blood specimen （26.9%），280 secretion specimen （17.5%） and 304 sputum specimen （17.0%）.There were 403 samples of multi-drug resistant pathogenic bacteria included 136 strains （33.7%） in the respiratory medicine department，120 strains （29.8%） in the cardio-thoracic surgery department，30 strains （7.4%） in the orthopedic surgery department，43 stains （10.7%） in the oncology department，40 strains （9.9%） in the orthopedic surgery department and 23 strains （5.7%） in the burns department and 11 strains （2.8%） in the gastroenterology department.According to the drug resistance analysis of the pathogenic bacteria，the Acinetobacter baumanmii of gram-negative bacteria had the highest drug resistance，followed by Enterobacter cloacae and Escherichia coli.The gram-positive bacteria of Staphylococcus epidermidis and Staphylococcus aureus had the highest drug resistance.Conclusion During the microbiological test in 2014-2017，the gram-negative bacteria have the highest multi-drug resistance.The control and prevention of the nosocomial infection and the reasonable application of the anti-bacterial agents are beneficial to improve the medical treatment quality and reduce the drug resistance of the pathogenic bacteria.

[Key words]Multi-drug resistance；Microbiological test；Pathogenic bacteria

感染多重耐藥菌是臨床導致患者死亡、增加醫(yī)療成本、住院時間的重要因素之一[1]。多重耐藥菌多為條件致病菌，是指對常用的多種抗微生物藥物同時出現(xiàn)耐藥性，其致病機制主要為外排膜泵基因突變。另外，產生超廣譜酶及外膜滲透性的改變也可致病[2]，沙門菌屬、志賀菌屬、枸櫞酸菌屬、粘質沙雷菌、陰溝桿菌、大腸桿菌、肺炎桿菌等革蘭陰性桿菌占較大比例。臨床上抗微生物藥物的濫用、不合理應用會增加微生物的耐藥性，延誤病情。探討醫(yī)療機構的微生物檢驗的多重耐藥情況十分重要，故本研究分析本院2014～2017年微生物檢驗中的多重耐藥情況，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1菌株來源

選取2014～2017年我院送檢的臨床各科室標本12 306份，科室分布：腫瘤科2306份，骨外科2300份，燒傷科2100份，心胸外科2000份，呼吸內科2200份，消化內科1400份。2014年臨床標本3076份，2015年臨床標本3078份，2016年臨床標本3076份，2017年臨床標本3076份。由法國生物梅里埃公司ATBTM VITEK 2-Compact全自動藥敏檢測儀和細菌鑒定，根據《全國臨床檢驗操作規(guī)程》進行細菌分離鑒定。

1.2培養(yǎng)基及藥敏紙片

采用英國Oxoid公司生產的血平板、M-H平板及抗菌藥物。

1.3藥敏試驗方法

采用法國生物梅里埃VITEK 2-Compact全自動藥敏檢測儀和細菌鑒定進行藥敏試驗和菌株鑒定，按照2012年美國臨床實驗室標準委員會（CLSI）標準評估，按照原衛(wèi)生部辦公廳《關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》預警細菌耐藥情況。

1.4質控菌株

采用ESBLs紙片法篩選及確證試驗進行肺炎克雷伯菌ATCC700603及大腸埃希菌ZTCC25922陰性及陽性質控菌；藥敏試驗質控菌為標準質控菌株銅綠假單胞菌ATCC27853、肺炎克雷伯菌ATCC700603（產超廣譜β內酰胺酶陽性質控菌株），大腸埃希菌ATCC25922、糞腸球菌ATCC29212，金黃色葡萄球菌ATCC25923。

1.5多重耐藥情況評估標準

按照原衛(wèi)生部辦公廳《關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》預警細菌耐藥情況評估，目標細菌停用為耐藥率>75%，參照藥敏為耐藥率50%～75%，臨床慎用為耐藥率40%～>50%，引起警惕為耐藥率30%～>40%，耐藥率<30%者用“-”表示[3]。

2結果

2.1送檢標本病原菌檢出情況

送檢標本12 306份，病原菌檢出2000份，病原菌陽性檢出率為16.3%，其中檢出病原菌前三位的送檢標本分別為血液標本412份（26.9%）、分泌物標本280份（17.5%）、痰液標本304份（17.0%）（表1）。

2.2送檢標本多重耐藥情況的病室分布分析

檢出多重耐藥菌分布的科室分別為呼吸內科136株（33.7%）、心胸外科120株（29.8%）、骨外科30株（7.4%）、腫瘤科43株（10.7%）、骨外科40株（9.9%）、燒傷科23株（5.7%）、消化內科11株（2.8%），共403株。

2.3病原菌多重耐藥率分析

本研究病原菌耐藥預警情況分析顯示，耐藥最嚴重為革蘭陰性菌的鮑曼不動桿菌、其次為陰溝腸桿菌、大腸埃希菌，而革蘭陽性菌種耐藥最多者為表皮葡萄球菌及金黃色葡萄球菌，具體見表2。

3討論

細菌的耐藥性為抗菌環(huán)境選擇性壓力及抗菌藥物選擇性壓力導致病原菌改變，且具有交叉感染的特點[4-5]，因此，需有效控制耐藥病原菌的產生，加強管理抗菌藥物的臨床應用，嚴格控制明確感染源[6-7]。同時醫(yī)務人員特別是危急重癥科醫(yī)務人員切斷感染途徑，加強手衛(wèi)生規(guī)范[8-9]。對于2014～2017年我院微生物檢驗中的多重耐藥情況分析，病原菌尤其是條件致病菌，各種抗菌藥物因與其有接觸，在病原菌細胞內的整合子、轉座子、染色體、質粒等有多重耐藥基因的集聚，在革蘭陰性菌、革蘭陽性菌、不同種病原菌間存在多次反復交換，耐藥基因得到較長時間的存留[10-11]。

本研究探討2014～2017年我院微生物檢驗中的多重耐藥情況分析，結果顯示：送檢標本12 306份，病原菌檢出2000份，病原菌陽性檢出率為16.3%，其中檢出病原菌前三位的送檢標本分別為血液標本412份（26.9%）、分泌物標本280份（17.5%）、痰液標本304份（17.0）。檢出多重耐藥菌分布的科室分別為呼吸內科136株（33.7%）、心胸外科120株（29.8%）、骨外科30株（7.4%）、腫瘤科43株（10.7%）、骨外科40株（9.9%）、燒傷科23株（5.7%）、消化內科11株（2.8%），共403株。本研究病原菌耐藥預警情況分析顯示，耐藥最嚴重為革蘭陰性菌的鮑曼不動桿菌、其次為陰溝腸桿菌、大腸埃希菌，而革蘭陽性菌種耐藥最多者為表皮葡萄球菌及金黃色葡萄球菌，與秦小軍等[12]的研究結果大體一致。本研究結果顯示，檢出病原菌最多的送檢標本為血液標本，其次為痰液標本，檢出多重耐藥菌最多的科室為呼吸內科，多重耐藥菌種最多的是革蘭陰性菌，提示對臨床需合理指導用藥，提高病原學診斷的準確性，正確評估多重耐藥菌的預警信息[13-14]。從細菌的耐藥預警信息分析，明確目標細菌，按照預警信息選擇合適的抗菌藥物治療，降低病原菌的多重耐藥性[15]。

綜上所述，控制及預防醫(yī)院感染、抗菌藥物的合理應用是提高醫(yī)療質量、降低病原菌耐藥性的有效措施。

[參考文獻]

[1]沈陽鋒，邱輝，焦艷娥.中國西部某市級醫(yī)院臨床病原菌分布及耐藥性[J].中國感染控制雜志，2017，16（8）：764-767.

[2]黃燕春，謝軼，陳志興，等.2012年中國西南地區(qū)Whire Union血流感染病原菌監(jiān)測[J].四川大學學報（醫(yī)學版），2015，46（1）：75-81.

[3]曲芬，宋春潔，鮑春梅，等.肝硬化患者血液感染腹瀉病原菌的種類、分布和耐藥性分析[J].解放軍醫(yī)學雜志，2012， 37（11）：1077-1088.

[4]包翠萍，張敏英，齊秀英.育齡婦女生殖道感染綜合干預效果的Meta分析[J].中國婦幼保健，2013，28（1）：273-274.

[5]Mehrabani D，Behzadi MA，Azizi S，et al.Cervical infection with Herpes simplex virus，Chlamydia trachomatis，and Neisseria gonorrhoeae among symptomatic women，Dubai，UAE：a molecular approach[J].Interdiscip Perspect Infect Dis，2014， 14（4）：149-159.

[6]陳海天，王子蓮，祝文晶，等.452例孕早中期生殖道感染臨床分析[J].中國生育健康雜志，2013，24（2）：273-274.

[7]陳宏斌，趙春江，王輝，等.2011年中國13家教學醫(yī)院院內感染常見病原菌耐藥性分析[J].中華內科雜志，2013， 52（3）：203-212.

[8]楊啟文，王輝，徐英春，等.2009年中國13家教學醫(yī)院院內感染病原菌的抗生素耐藥性監(jiān)測[J].中華檢驗醫(yī)學雜志，2011，34（5）：422-430.

[9]楊青，于云松，孫自勇，等.2011年中國CHINET呼吸道病原菌分布和耐藥性監(jiān)測[J].中國感染與化療雜志，2013， 13（5）：357-364.

[10]王輝，劉亞麗，陳敏君，等.2009-2010年中國六城市成人社區(qū)獲得性呼吸道感染病原菌耐藥性監(jiān)測[J].中華結核和呼吸雜志，2012，35（2）：113-119.

[11]楊永弘，劉鋼.我國兒科常見致病菌抗生素耐藥形勢嚴峻[J].中華實用兒科臨床雜志，2016，31（4）：241-244.

[12]秦小軍，宋惠珠，焦正，等.242例肺移植受者的感染病原菌分布及耐藥特征分析[J].中華器官移植雜志，2017，38（9）：513-519.

[13]薛萬華，劉靜，牟云清，等.院內多重耐藥鮑曼不動桿菌的分布及氨基糖苷類耐藥基因的研究[J].中華實驗和臨床感染病雜志（電子版），2015，9（4）：506-509.

[14]王遠芳，康梅.急診科感染患者微生物標本送檢及臨床分離菌分布和耐藥分析[J].中華急診醫(yī)學雜志，2016，25（4）：429-432.

[15]謝金蘭，秦穎，姚惠，等.2013-2015年某院大腸埃希菌的臨床分布及耐藥趨勢[J].中華實驗和臨床感染病雜志（電子版），2017，11（3）：232-238.