劉曉莉 劉玢 王聰聰 池巧梅 閆衛(wèi)娟

[摘要]目的 探究延續(xù)護(hù)理在提高支氣管哮喘患兒生活質(zhì)量及疾病控制中的作用。方法 選擇2016年7月～2017年7月我院收治的70例支氣管哮喘患兒，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組35例。對(duì)照組采用兒科常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上使用延續(xù)護(hù)理。比較兩組患兒出院時(shí)及出院后6個(gè)月的延續(xù)護(hù)理（CTM）評(píng)分、哮喘癥狀控制水平（ACT）評(píng)分和患兒生活質(zhì)量問卷（PAQLQ）評(píng)分，比較兩組患兒復(fù)診的哮喘病癥狀控制率。結(jié)果 兩組患兒出院時(shí)CTM評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但出院6個(gè)月后試驗(yàn)組CTM評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患兒出院時(shí)的ACT評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），試驗(yàn)組患兒在出院后3、6個(gè)月的ACT評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患兒在情感功能、癥狀以及活動(dòng)三個(gè)方面的干預(yù)前評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），試驗(yàn)組干預(yù)后各項(xiàng)評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組患兒哮喘病癥狀總控制率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 延續(xù)護(hù)理可以顯著提高支氣管哮喘患兒的生活質(zhì)量，有效控制哮喘病癥狀，防止復(fù)發(fā)，促進(jìn)患兒康復(fù)，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]延續(xù)護(hù)理；兒童；支氣管哮喘；疾病控制

[中圖分類號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）3（c）-0192-04

[Abstract]Objective To explore the role of continuous nursing in improving the quality of life and disease control of children with bronchial asthma.Methods From July 2016 to July 2017，70 children with bronchial asthma treated in our hospital were selected.By a random number table method，they were evenly divided into experimental group and control group，with 35 cases in each group.The control group adopted the pediatric routine nursing，and the experimental group used continuous nursing on this basis.The two groups of children out of the hospital and the continuation of 6 months after hospital discharge care （CTM） score，the symptoms of asthma control level （ACT） scores and children with quality of life questionnaire （PAQLQ） score were compared，two groups of children with follow-up control of asthma symptoms were compared.Results The CTM scores of the two groups were not statistically significant （P>0.05），but the CTM scores in the experimental group were significantly higher than those in the control group after 6 months of discharge，with statistically significant difference （P<0.05）.ACT score of children out of the hospital were compared between the two groups，there was no statistically significant difference （P>0.05），the ACT scores with in 3 months after discharge and 6 months after hospital discharge of experimental group were significantly higher than that of control group，the differences were statistically significant （P<0.05）.Two groups of children in three aspects，such as emotional function，symptoms and activity scores before intervention，there was no statistically significant difference of the scores were compared between the two groups （P>0.05），the experimental group score was significantly higher than that in the control group after the intervention，the difference was statistically significant （P<0.05）.The total control rate of asthma symptoms in children with asthma in the experimental was significantly higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion Continuous nursing can significantly improve the quality of life of children with bronchial asthma，effectively control asthma symptoms，prevent recurrence，and promote children′s rehabilitation，which is worthy of clinical promotion.

[Key words]Continuous nursing；Children；Bronchial asthma；Disease control

支氣管哮喘是兒童易患的常見慢性病，該病容易反復(fù)發(fā)作，如果治療不系統(tǒng)、不連續(xù)則難以控制[1]。支氣管哮喘給很多患兒的學(xué)習(xí)和生活帶了很大困擾，是許多家長(zhǎng)希望解決的重點(diǎn)疾病。有研究調(diào)查報(bào)道，在眾多亞洲國(guó)家中，我國(guó)兒童患支氣管哮喘的比例最多，隨著我國(guó)醫(yī)療水平的提高，大部分患兒在醫(yī)院得到有效治療后能夠很好地控制病情[2]。但因?yàn)樵S多家庭出院之后不注重對(duì)患兒日常生活的護(hù)理，不定期到醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢查，所以患兒哮喘的復(fù)發(fā)率極高。為解決這一問題，有專家提出應(yīng)該應(yīng)用新的護(hù)理模式——延續(xù)護(hù)理[3]。延續(xù)護(hù)理的主旨是將醫(yī)院的護(hù)理措施延續(xù)到出院后的家庭當(dāng)中[4]。本研究為探討延續(xù)護(hù)理在提高支氣管哮喘患兒生活質(zhì)量及疾病控制中的作用，選取我院的70例患兒進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2016年7月～2017年7月我院收治的70例支氣管哮喘患兒，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組35例。對(duì)照組男22例，女13例；平均年齡（4.2±1.3）歲；平均病程（2.1±1.2）年。試驗(yàn)組男24例，女11例；平均年齡（4.0±1.5）歲；平均病程（2.2±0.9）年。兩組患兒的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

入選標(biāo)準(zhǔn)：①根據(jù)臨床癥狀、體征和相關(guān)檢查符合兒童支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)。②患兒能夠耐受本次治療所用藥物及療程。③患兒的智商發(fā)育正常，無其他嚴(yán)重器官功能障礙，無影響本次試驗(yàn)結(jié)果的疾病如胸廓畸形等。④患兒監(jiān)護(hù)人對(duì)本次研究知情同意。⑤經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①呼吸功能缺陷或患有其他慢性疾病。②精神異常，無法配合治療。③無法表達(dá)自身感覺的患兒。④中途退出研究或者出院后隨訪丟失者。

1.2方法

兩組患兒均接受常規(guī)的兒科常見疾病護(hù)理和健康宣教，包括日常飲食、哮喘誘發(fā)因素、如何預(yù)防哮喘發(fā)作以及霧化治療的要點(diǎn)[5]，囑咐患兒家長(zhǎng)長(zhǎng)期按規(guī)律服藥的重要性，教會(huì)患兒學(xué)會(huì)腹式呼吸[6]。出院后對(duì)兩組患兒進(jìn)行常規(guī)的隨訪。試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)行延續(xù)護(hù)理，護(hù)理方法為：由我院兒科工作經(jīng)驗(yàn)5年以上的3名專業(yè)護(hù)師和2名主治醫(yī)師組成的延續(xù)護(hù)理小組[7]。護(hù)師的主要任務(wù)是為每一名哮喘病患者建立單獨(dú)的電子檔案，內(nèi)容除了包括患者的基本信息以外，需要記錄患兒的家族式、過敏史、每次監(jiān)測(cè)的肺功能指標(biāo)、每天的診療情況[8]。此外，還需要知曉患兒家庭情況和家長(zhǎng)的配合程度[9]。由小組組長(zhǎng)專項(xiàng)負(fù)責(zé)電子檔案，在患兒每次復(fù)診時(shí)及時(shí)更新數(shù)據(jù)并對(duì)病情進(jìn)行重新評(píng)價(jià)[10]。住院期間護(hù)理小組會(huì)對(duì)所有住院的患兒及其家屬制訂專門的延續(xù)護(hù)理培訓(xùn)任務(wù)。安排固定人員進(jìn)行電話隨訪，家庭上門隨訪以及網(wǎng)絡(luò)視頻交流，加強(qiáng)護(hù)理信息的更新和改正，提高護(hù)理的延續(xù)性[11]。定期開展兒童哮喘病的健康講座，讓患者家長(zhǎng)了解哮喘病發(fā)作的誘因、機(jī)制等[12]。定時(shí)更新發(fā)放的知識(shí)宣教手冊(cè)，內(nèi)容關(guān)于哮喘病患者的日常生活護(hù)理和飲食，以及出院后的的隨訪配合，心理護(hù)理，病情掌握等[13]。醫(yī)師為每一名患者提供專業(yè)的個(gè)人延續(xù)護(hù)理措施，確保掌握兒出院之后的生理、心理改變，進(jìn)行正確的診治、心理健康教育和疾病康復(fù)訓(xùn)練等，進(jìn)行哮喘知識(shí)掌握水平調(diào)查、患兒哮喘病情控制情況以及患兒生活質(zhì)量問卷（PAQLQ）[14]。囑托患兒家長(zhǎng)注重出院后的護(hù)理，飲食方面多飲水，飲食以清淡為主，禁忌油膩食物，避免解除過敏原?？祻?fù)：注意進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻挘鰪?qiáng)體質(zhì)，注意天氣改變，預(yù)防感冒[15]。建立患兒復(fù)查時(shí)間表，在患兒要復(fù)查時(shí)，提前準(zhǔn)備好針對(duì)性的檢查和應(yīng)對(duì)措施，并提前預(yù)留出床位。網(wǎng)絡(luò)答疑每周日進(jìn)行統(tǒng)一回復(fù)，患兒家長(zhǎng)將問題統(tǒng)一提交至微信群內(nèi)[16]。電話隨訪每2周1次，囑咐患兒家長(zhǎng)每月來我院復(fù)查1次，便于患兒信息更新。在兩組患兒隨訪至第6個(gè)月復(fù)查時(shí)，進(jìn)行患兒延續(xù)護(hù)理量表（CTM）評(píng)分、哮喘控制水平（ACT）評(píng)分以及PAQLQ評(píng)分，由患兒家長(zhǎng)參與評(píng)分。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

CTM：共有15項(xiàng)，包括信息掌握、患兒配合程度、管理效率和計(jì)劃四個(gè)方面，每一項(xiàng)評(píng)分為0～4分，分別對(duì)應(yīng)非常不滿意～非常滿意五個(gè)級(jí)別，計(jì)算總分，總分越高，則患者體驗(yàn)越舒適，并將總分以百分制表示。ACT：最高分為27分，≥25分為完全控制，20～24分為部分控制，≤19分為未控制?？偪刂坡?（完全控制+部分控制）例數(shù)/總例數(shù)X100%。PAQLQ：共有23道題，其中癥狀10道題，活動(dòng)5道題，情感功能8道題，每道題最高7分，最低1分，分?jǐn)?shù)越高生活質(zhì)量越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者出院時(shí)及出院6個(gè)月后CTM評(píng)分的比較

兩組患兒出院時(shí)CTM評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但出院6個(gè)月后試驗(yàn)組CTM評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患兒出院時(shí)、出院后3個(gè)月以及6個(gè)月ACT評(píng)分的比較

兩組患兒出院時(shí)ACT評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），試驗(yàn)組患兒在出院后3、6個(gè)月ACT評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患兒出院時(shí)及出院后6個(gè)月哮喘病PAQLQ評(píng)分的比較

兩組患兒干預(yù)前在情感功能、癥狀以及活動(dòng)三個(gè)方面的PAQLQ評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），試驗(yàn)組干預(yù)后PAQLQ評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組患兒復(fù)查時(shí)哮喘病臨床癥狀控制情況的比較

試驗(yàn)組患兒哮喘病癥狀總控制率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表4）。

3討論

兒童哮喘病的特點(diǎn)是病程長(zhǎng)、病情反復(fù)、需要長(zhǎng)期規(guī)律治療才可痊愈。由于我國(guó)現(xiàn)在大部分地區(qū)醫(yī)療條件并不發(fā)達(dá)，特別是一些患兒家長(zhǎng)的醫(yī)療知識(shí)欠缺，導(dǎo)致許多哮喘病患兒的日常護(hù)理得不到保障[17]。一些醫(yī)院的護(hù)理措施不夠完善，對(duì)患兒家長(zhǎng)的健康宣教做的不到位，經(jīng)常出現(xiàn)在院內(nèi)疾病得到了很好控制，出院后癥狀又加重[18]。患兒病情反復(fù)，不僅影響學(xué)習(xí)生活，還可能會(huì)發(fā)生哮喘急性發(fā)作，危及生命，所以指導(dǎo)患兒及其家長(zhǎng)做出正確的出院后日常護(hù)理和及時(shí)規(guī)律的定期隨訪，更新患兒資料并采取相關(guān)措施是治愈患兒哮喘病的關(guān)鍵。延續(xù)護(hù)理是一種新型的護(hù)理模式，其強(qiáng)調(diào)的是對(duì)出院后的患者仍然保持一種護(hù)理服務(wù)[19]。重點(diǎn)是對(duì)出院后患者的信息更新，及時(shí)交流，囑咐患兒家屬定期來院復(fù)查和教導(dǎo)患者家屬做出正確的日常護(hù)理，幫助其繼續(xù)完成出院后的服藥、鍛煉等治療措施[20]。在本次研究中，出院6個(gè)月后試驗(yàn)組CTM評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），是因?yàn)樵囼?yàn)組患兒家屬定期接受了健康講座，發(fā)放了哮喘病知識(shí)手冊(cè)，并且定期進(jìn)行了網(wǎng)絡(luò)視頻答疑等。試驗(yàn)組患兒在出院后3、6個(gè)月的ACT評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），證明延續(xù)護(hù)理在患兒家長(zhǎng)日常護(hù)理中起到作用。對(duì)照組隨著出院時(shí)間的增加，哮喘病控制的越不好，而對(duì)照組的癥狀一直很穩(wěn)定。在出院后6個(gè)月復(fù)查時(shí)，試驗(yàn)組患兒哮喘病癥狀總控制率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)組干預(yù)后PAQLQ評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；證明延續(xù)護(hù)理可以幫助患兒正常的生活和學(xué)習(xí)。

綜上所述，延續(xù)護(hù)理可以顯著提高支氣管哮喘患兒的生活質(zhì)量，有效控制哮喘病癥狀，防止復(fù)發(fā)，促進(jìn)患兒康復(fù)，值得臨床推廣。

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