彭志萍 周淼葭

為貫徹落實深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革要求，利用城市大型綜合醫(yī)院優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源幫助基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提升服務(wù)能力，2017年12月，四川省遂寧市第一人民醫(yī)院與遂寧市船山區(qū)人民政府簽訂了《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革戰(zhàn)略合作協(xié)議》，在船山區(qū)永興鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院共建外科?？坡?lián)盟，開創(chuàng)遂寧市?？坡?lián)盟醫(yī)聯(lián)體建設(shè)先河。

2018年3月中旬，《當代縣域經(jīng)濟》記者來到遂寧市第一人民醫(yī)院和船山區(qū)永興鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，探訪城鄉(xiāng)醫(yī)療?？坡?lián)盟的推進情況。為此，遂寧市第一人民醫(yī)院黨委書記、院長侯勇接受了本刊記者專訪。

探路 ?？坡?lián)盟應(yīng)運而生

近年來，遂寧市第一人民醫(yī)院通過醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，促進分級診療，探索一聯(lián)到底的新模式，將城鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)聯(lián)為一體，讓更多生活在丘陵深處的老百姓享受到優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

“實際上我們很早就在思考城鄉(xiāng)醫(yī)療?？坡?lián)盟的可能性，在此之前，我們做了大量的摸索工作?！焙钣抡f，早在2015年，遂寧市第一人民醫(yī)院就深入21個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院宣傳聯(lián)絡(luò)，就落實分級診療和雙向轉(zhuǎn)診、協(xié)助基層醫(yī)院做好人才培訓(xùn)、技術(shù)提升等達成一致?！翱梢哉f，這應(yīng)該是如今專科聯(lián)盟成立的初期雛形與基礎(chǔ)”。

今年，遂寧市全面啟動醫(yī)聯(lián)體建設(shè)試點，集中力量推動市縣（區(qū)）間組建城鄉(xiāng)醫(yī)療聯(lián)合體、縣（區(qū)）組建縣域醫(yī)療共同體、全域發(fā)展遠程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)、城市組建醫(yī)療集團、跨區(qū)域組建專科聯(lián)盟等五種醫(yī)聯(lián)體形式的落地。

此后，由遂寧市衛(wèi)計委提出，遂寧市第一人民醫(yī)院落實，在船山區(qū)永興鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院共建外科?？坡?lián)盟，至此，開創(chuàng)了遂寧市?？坡?lián)盟醫(yī)聯(lián)體建設(shè)先河。侯勇坦誠地對記者說：“鄉(xiāng)鎮(zhèn)上的很多醫(yī)療機構(gòu)，大多都存在外科難、設(shè)備落后、人才稀缺等問題，通過我們?？坡?lián)盟的建立，希望能盡可能多地解決這些問題。以外科手術(shù)為例，我們派遣專業(yè)的主任醫(yī)師前往主刀，麻醉師、護士幫助，再要求對方醫(yī)院做助手，解決手術(shù)的問題同時實行臨床教學(xué)，培養(yǎng)對方醫(yī)護人員學(xué)會獨立完成手術(shù)為止?！?h3>支持 人才技術(shù)大力幫扶

成立?？坡?lián)盟以來，遂寧市第一人民醫(yī)院重點從派駐、培養(yǎng)人才與技術(shù)幫扶兩個方面給予永興分院大力支持。去年12月，遂寧一醫(yī)院選派同濟醫(yī)科大學(xué)研究生、肝膽外科副主任張曉宇入駐永興分院擔任副院長，主要負責永興分院外科建設(shè)。張曉宇與永興分院外科團隊醫(yī)務(wù)人員同坐診、查房、手術(shù)、教學(xué)、下鄉(xiāng)義診宣傳等，其工作考核由永興分院負責，其工資、“五險一金”、績效等則由遂寧一醫(yī)院發(fā)放。今年1月起，遂寧一醫(yī)院在永興分院開設(shè)醫(yī)院專門門診，12名內(nèi)科、皮膚、口腔等專家利用趕集日到永興分院坐診、帶教。另外，遂寧一醫(yī)院還免費接收永興分院醫(yī)務(wù)人員來院進修學(xué)習(xí)，安排永興分院人員參加醫(yī)院的學(xué)術(shù)講座、質(zhì)量安全教育培訓(xùn)。

技術(shù)幫扶則達到了提升永興分院技術(shù)水平和惠民的雙重利好。遂寧一醫(yī)院派出外科團隊（如外科專家、麻醉醫(yī)師、手術(shù)護士等）、調(diào)配醫(yī)院設(shè)備（如麻醉機和腹腔鏡等）、攜帶醫(yī)院藥品等，帶領(lǐng)永興分院醫(yī)務(wù)人員開展手術(shù)。截至目前，專科聯(lián)盟共開展了31臺外科手術(shù)，其中肝膽手術(shù)11臺、普外手術(shù)14臺、骨科手術(shù)4臺、皮膚手術(shù)2臺；31臺外科手術(shù)中屬永興分院首次開展手術(shù)19臺，其中腹腔鏡膽囊切除術(shù)11臺、腹腔鏡闌尾切除術(shù)1臺、復(fù)雜內(nèi)固定取出術(shù)3臺、外固定取出術(shù)1臺、復(fù)雜疝修補1臺和皮膚科手術(shù)2臺，通過傳幫帶提升永興分院技術(shù)水平。

通過一系列的措施，永興分院業(yè)務(wù)實現(xiàn)了質(zhì)與量的雙提升。外科?？坡?lián)盟建成三個多月以來，永興分院門診量較去年同期增長0.3%、收治住院病人數(shù)較同期增長55%，業(yè)務(wù)收入較同期增長41%，達到了將病人留在基層的醫(yī)改目的。

績效 利益分配有思考

為促進外科專科聯(lián)盟深入推進、保障各項工作高效優(yōu)質(zhì)完成，遂寧一醫(yī)院與永興分院建立了外科?？坡?lián)盟績效分配方案。

遂寧一醫(yī)院派駐人員工資、“五險一金”、績效由遂寧一醫(yī)院負責；專家到分院坐診、參與手術(shù)等費用由分院負責；外科專科聯(lián)盟開展的手術(shù)除去成本后兩院按五五分成。

永興分院門診患者到遂寧一醫(yī)院開展的所有檢查按永興分院標準收費，分院的住院患者到遂寧一醫(yī)院做檢查，遂寧一醫(yī)院按本院下浮15%的標準收費。

永興分院因病情需要轉(zhuǎn)診到遂寧一醫(yī)院的患者，除藥費、材料費、血費外，其他費用按優(yōu)惠5%后結(jié)算；下轉(zhuǎn)患者由遂寧一醫(yī)院免費送至分院，指導(dǎo)其完成后期康復(fù)。