劉瑋

【摘要】 目的：探討血尿酸（UA）、血同型半胱氨酸（Hcy）水平與冠狀動脈病變程度的關(guān)系。方法：選取2015年1月-2017年5月筆者所在醫(yī)院冠脈CT明確診斷為冠心病的50例患者為試驗組，并根據(jù)病變血管Gensini評分將其分為3個亞組，另選取同期50例非冠心病患者為對照組，取全部患者靜脈血液樣本測定血尿酸和血同型半胱氨酸水平，觀察兩項指標(biāo)的組間差異并分析其與Gensini評分的相關(guān)性。結(jié)果：試驗組UA、Hcy水平分別為（395.3±34.8）、（20.9±4.3）μmol/L，高于對照組的（307.6±31.4）、（5.8±0.6）μmol/L，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；試驗1組、2組、3組UA、Hcy水平呈遞增趨勢，經(jīng)Pearson分析，UA、Hcy水平與Gensini評分呈正相關(guān)（P<0.05）；Logistic回歸分析顯示，UA、Hcy水平與Gensini評分有獨立相關(guān)性，是冠心病冠狀動脈病變的獨立危險因素（P<0.05）。結(jié)論：血尿酸與同型半胱氨酸水平升高是冠心病粥樣動脈硬化獨立危險因素，對冠脈病變程度具有較好的預(yù)測價值，定期測定其水平有助于臨床早期評估冠心病進(jìn)展，為疾病診治提供有效依據(jù)，值得臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 冠心?。?冠狀動脈病變； 血尿酸； 血同型半胱氨酸

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.8.021 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）08-0044-02

冠心病是冠狀動脈血管粥樣硬化病變導(dǎo)致管腔狹窄、阻塞所引起的心肌缺血、缺氧性心臟病，致死率高，準(zhǔn)確把握冠心病患者冠狀動脈病變程度對病情評估、制定有效治療方案及改善預(yù)后具有重要意義。尿酸（UA）是嘌呤代謝的終末產(chǎn)物，流行病學(xué)研究認(rèn)為其機(jī)體水平含量與大血管病變存在密切相關(guān)性。血同型半胱氨酸（Hcy）是蛋氨酸和半胱氨酸的代謝產(chǎn)物，近年臨床研究發(fā)現(xiàn)高Hcy水平會促進(jìn)冠脈粥樣硬化形成，破壞斑塊穩(wěn)定性，是已經(jīng)證實的心血管疾病及中風(fēng)的危險因素[1]。為進(jìn)一步明確UA和Hcy與冠狀動脈病變程度的相關(guān)性，文章現(xiàn)以筆者所在醫(yī)院2015年1月-2017年5月收治冠心病患者為例進(jìn)行分析和探討，旨在為冠心病早期診治及預(yù)防提供借鑒和參考，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月-2017年5月筆者所在醫(yī)院收治的50例冠心病的患者為試驗組，所有患者知情同意，研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：冠心病診斷符合中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會《冠心病診斷與治療指南》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[2]，CT顯示1支及以上冠脈或主要分支狹窄超過50%。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）免疫疾?。唬?）嚴(yán)重肝腎功能不全；（3）急慢性感染；（4）腫瘤；（5）內(nèi)分泌疾?。á蛐吞悄虿〕猓唬?）甲亢或甲減；（7）近3個月葉酸、維生素B族藥物治療史。入選病例中，男44例，女6例，年齡40～70歲，平均（56.3±5.7）歲。另選取同期50例非冠心病患者為對照組，納入標(biāo)準(zhǔn)：心功能指標(biāo)正常；排除標(biāo)準(zhǔn)：合并影響研究指標(biāo)血液水平的疾病。入選病例中，男41例，女9例，年齡42～67歲，平均（56.7±6.0）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

收集兩組患者基本臨床資料，包括性別、年齡、煙酒史、疾病史等信息。于清晨空腹抽取兩組靜脈血液樣本，送檢實驗室，以全自動生化儀檢驗血清UA（比色法）和血清Hcy（循環(huán)酶法）水平并記錄。依據(jù)病變血管Gensini評分將試驗組分為試驗1組（Gensini評分<30分）19例、試驗2組（30分≤Gensini評分<60分）17例、試驗3組（Gensini評分≥60分）14例，比較觀察各組患者UA、Hcy水平。以冠心病Gensini評分≥60分為因變量，以患者資料信息及UA、Hcy水平為自變量，進(jìn)行相關(guān)性分析。

1.3 冠心病Gensini評分標(biāo)準(zhǔn)

Gensini評分為國際通用標(biāo)準(zhǔn)，以冠脈CT診斷結(jié)果為依據(jù)，該標(biāo)準(zhǔn)包括狹窄程度和病變部位兩個評分維度。狹窄評分：1%≤狹窄≤25%為1分，26%≤狹窄≤50%為2分，51%≤狹窄≤75%為4分，76%≤狹窄≤90%為8分，91%≤狹窄≤99%為16分，狹窄100%為32分。病變部位評分：小分支記0.5分，左前降支遠(yuǎn)段、右冠脈、左回旋支中遠(yuǎn)段記1分，左前降支中段記1.5分，左回旋支、左前降支近段記2.5分，左主干記5分。上述兩項指標(biāo)取乘積，Gensini評分總評分即為各血管病變處指標(biāo)乘積之和[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 17.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，相關(guān)性分析采用Pearson和Logistic回歸法，計算各因素相對危險度OR值，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的UA、Hcy水平比較

試驗組患者的UA、Hcy水平明顯高于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 冠脈不同病變程度患者的UA、Hcy水平比較

試驗組3組患者UA、Hcy水平呈遞增趨勢，經(jīng)過Pearson相關(guān)分析，UA、Hcy與Gensini評分呈正相關(guān)（rUA=0.27，P<0.01；rHcy=0.76，P<0.05），見表2。

2.3 影響冠冠狀動脈病變程度的Logistic回歸分析

Logistic多因素回歸分析顯示，以冠心病Gensini評分≥60分為因變量，UA、Hcy水平Gensini評分有獨立相關(guān)性，是冠心病冠狀動脈病變的獨立危險因素（P<0.05），見表3。

3 討論

冠心病是心血管常見病、多發(fā)病，以冠狀動脈粥樣硬化病變?yōu)樘卣餍员憩F(xiàn)，可引起心絞痛、心肌梗死等一系列心肌缺血性癥狀，是導(dǎo)致中老年人群死亡的主要原因之一，對患者生命健康威脅極大。冠脈CT是確診有無冠心病冠狀動脈病變及嚴(yán)重程度的可靠方法，但是存在輻射問題且價格較為昂貴，重復(fù)性較低，因此，探尋一種新的可以簡單、有效評估冠脈病變的方法成為研究熱點。

近年臨床研究發(fā)現(xiàn)，冠心病患者多存在血Hcy水平的顯著升高。該物質(zhì)是一種含硫氨基酸，為人體細(xì)胞代謝過程中的中間產(chǎn)物，一般經(jīng)代謝分解后，在體內(nèi)維持較低的濃度水平，但多種原發(fā)或繼發(fā)性因素可導(dǎo)致Hcy代謝異常，使Hcy濃度堆積升高而出現(xiàn)高Hcy血癥[4]?，F(xiàn)階段，越來越多的研究證實，血Hcy水平與冠心病的發(fā)生和發(fā)展存在密切相關(guān)性，高血同是大幅增加心血管病發(fā)生風(fēng)險的重要因素，其作用機(jī)制主要包括以下幾點：（1）Hcy可在蛋氨酸合成酶、胱硫醚β合成酶等物質(zhì)作用下分解，但代謝機(jī)制障礙狀態(tài)下，大量積聚的Hcy會產(chǎn)生過量的氧化物及過氧化物，會減弱纖溶、促進(jìn)血小板聚集，引起血管內(nèi)皮損傷[5]。（2）Hcy活化形式可與血蛋白結(jié)合形成復(fù)合物，巨噬細(xì)胞吞噬該物質(zhì)可形成泡沫細(xì)胞，造成血管內(nèi)壁脂肪堆積[6]；（3）Hcy能夠增強(qiáng)高膽固醇、高血壓等危險因素對心血管系統(tǒng)的損害，研究發(fā)現(xiàn)，血Hcy水平較正常升高3 μmol/L，相當(dāng)于膽固醇升高300 μmol/L、血壓升高約0.5 mm Hg，增加不良血管事件發(fā)生風(fēng)險約8%[7]。目前，Hcy已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)界防控及治療心血管疾病的參考依據(jù)和指標(biāo)。本次臨床研究發(fā)現(xiàn)，冠心病患者血Hcy水平明顯高于非冠心病人群，且冠脈不同病變程度下Hcy水平呈明顯差異性，與Gensini評分成正相關(guān)，與黃暉等[8]報道結(jié)論一致，為臨床以此評估冠脈病變程度提供了可行性依據(jù)。

冠心病發(fā)生、進(jìn)展過程中存在多種炎性反應(yīng)，研究發(fā)現(xiàn)，UA通過氧化脂質(zhì)和低密度脂蛋白，也參與相關(guān)炎性反應(yīng)中，故有學(xué)者提出血UA升高是冠心病獨立危險因素的觀點[9]。目前，臨床已經(jīng)基本掌握了UA對心血管疾病的影響機(jī)制，UA增高使氧化作用增強(qiáng)，通過氧化應(yīng)激反應(yīng)促進(jìn)脂類過氧化，加速氧自由基產(chǎn)生及冠脈病變的進(jìn)展[10]。而機(jī)體為保護(hù)免疫不受氧自由基毒性損害會產(chǎn)生大量內(nèi)源性抗氧化劑，由于尿酸在心血管中主要產(chǎn)自血管壁，故抗氧化劑在對抗作用中會在血管壁形成尿酸結(jié)晶，進(jìn)一步加重炎癥反應(yīng)，誘導(dǎo)病變進(jìn)展[11]。本次臨床研究結(jié)果顯示，冠心病患者血UA水平同Hcy一樣明顯高于非冠心病患者，且經(jīng)Pearson相關(guān)性分析和Logistic回歸法分析，與冠脈病變程度正相關(guān)，是冠心病獨立危險因素，與宋艷東等[12]報道結(jié)論相符。

綜上所述，血尿酸與同型半胱氨酸升高是冠心病粥樣動脈硬化獨立危險因素，對冠脈病變程度具有較好的預(yù)測價值，定期測定其水平有助于臨床早期評估冠心病進(jìn)展，為疾病診治提供有效依據(jù)，值得臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1]劉強(qiáng)，楊小梅，韓乾國.血漿同型半胱氨酸水平與冠心病患者中心動脈壓及冠狀動脈病變程度的相關(guān)性研究[J].實用心腦肺血管病雜志，2015，6（8）：18-21.

[2]王茜，陰赪茜，孫俊平，等.血清同型半胱氨酸和血尿酸水平與冠狀動脈病變程度的相關(guān)性分析[J].中國病案，2015，10（7）：88-90.

[3]宋艷東，陶英，王蘇，等.冠心病患者同型半胱氨酸、血尿酸水平與冠脈病變的相關(guān)性[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2017，26（4）：430-433.

[4]郭立新，梁文華.ACS患者血清血尿酸、同型半胱氨酸及脂聯(lián)素水平與冠狀動脈病變的關(guān)系[J].湖南師范大學(xué)學(xué)報：醫(yī)學(xué)版，2013，4（2）：17-19.

[5]萬榮，馬建亮，郭水連，等.血清同型半胱氨酸、血尿酸水平與冠狀動脈病變嚴(yán)重程度的相關(guān)性研究[J].臨床合理用藥雜志，2013，6（8）：6-7.

[6]劉帆，洪云飛，黃新平，等.冠狀動脈病變程度與血清同型半胱氨酸、血尿酸水平的相關(guān)性研究[J].醫(yī)學(xué)信息，2014，9（29）：273.

[7]陳厚良，朱智明，高彥琳，等.同型半胱氨酸、D-D二聚體與冠狀動脈病變程度的臨床分析[J].中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2014，9（12）：1107-1110.

[8]黃暉，嚴(yán)寧，王義勇，等.冠心病患者血漿同型半胱氨酸水平與冠狀動脈病變SYNTAX積分的相關(guān)性研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2017，20（10）：1208-1224.

[9]朱燕，寧濤，馬小慧，等.血清同型半胱氨酸，糖化血紅蛋白，血尿酸與冠狀動脈病變嚴(yán)重程度的相關(guān)性研究[J].中外醫(yī)療，2017，36（1）：29-31.

[10]劉倩，劉欣躍，李林靜，等.冠心病患者半胱氨酸蛋白酶抑制劑C及同型半胱氨酸水平與冠狀動脈病變程度的關(guān)系[J].臨床檢驗雜志，2016，34（8）：594-596.

[11]徐三彬，鄭建普，劉宗軍，等.血清同型半胱氨酸水平與冠狀動脈病變嚴(yán)重程度的相關(guān)性[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2015，10（19）：3231-3234.

[12]宋艷東，張京梅，王蘇，等.冠心病患者血尿酸水平與冠狀動脈病變程度的相關(guān)性分析[J].心肺血管病雜志，2013，32（3）：266-268.

（收稿日期：2017-09-22）