徐寧

【摘要】 目的：探究BiPAP無創(chuàng)呼吸機治療肺心病并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭的效果。方法：本次研究將選取于2015年1月-2017年3月在筆者所在醫(yī)院接受治療的肺心病并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭患者80例，按照隨機原則將患者分為兩組，每組40例，對照組給予常規(guī)吸氧治療，觀察組給予BiPAP無創(chuàng)呼吸機治療，對兩組患者的心率（HR）、呼吸頻率（RR）、平均動脈壓（MAP）、體溫、氧飽和度等指標進行檢測，比較兩組患者治療3、5、10 d后的pH、PaCO2、PaO2水平。結(jié)果：治療3、5、10 d后，觀察組的PaCO2、PaO2水平均優(yōu)于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組患者治療3 d后的pH值比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療5、10 d后，觀察組患者的pH值明顯優(yōu)于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組患者治療3、5、10 d后的HR、RR、MAP比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論：BiPAP無創(chuàng)呼吸機治療肺心病并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭效果顯著，可以有效改善呼吸衰竭的癥狀，值得臨床大力推廣。

【關鍵詞】 BiPAP無創(chuàng)呼吸機； 肺心病； Ⅱ型呼吸衰竭； 有創(chuàng)呼吸機

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.8.030 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）08-0063-03

肺心病是臨床中常見的一種疾病，主要由慢阻肺導致的肺循環(huán)壓力形成的右心功能缺陷疾病，屬于慢性疾病[1]。肺心病患者嚴重時會引發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭，甚至死亡，目前醫(yī)學中會使用有創(chuàng)呼吸機進行治療，但有創(chuàng)呼吸機會給患者帶來許多并發(fā)癥。雙水平氣道正壓無創(chuàng)通氣（BiPAP）是另一種常見治療肺心病并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭的呼吸機，該呼吸機與有創(chuàng)呼吸機比較并發(fā)癥發(fā)生率較低，具有無創(chuàng)性及有效性等特點，近年來受到許多患者及醫(yī)生的青睞，被廣泛應用于治療肺心病并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭[2]。本文為了探究BiPAP無創(chuàng)呼吸機治療肺心病并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭的效果，在筆者所在醫(yī)院選取了80例肺心病并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭患者作為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月-2017年3月在筆者所在醫(yī)院接受治療的80例肺心病并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭患者，納入標準：所有患者均符合Ⅱ型呼吸衰竭，PaO2小于60 mm Hg，PaCO2大于50 mm Hg，神志清醒，并且無任何嚴重心、肝、腎疾病，無有創(chuàng)、無創(chuàng)呼吸機治療病史[3-4]。排除標準：患者精神疾病者；合并其他嚴重疾病者；未成年者。隨機分成兩組，40例患者給予常規(guī)吸氧治療作為對照組，40例患者給予BiPAP無創(chuàng)呼吸機治療作為觀察組。對照組中男21例，女19例；年齡55～78歲，平均（67.51±2.31）歲。觀察組中男20例，女20例；年齡55～80歲，平均（68.36±2.56）歲。本次研究患者均為自愿參加，已經(jīng)過筆者所在醫(yī)院倫理委員會批準。將兩組患者資本資料進行統(tǒng)計學分析，比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可進行對比研究。

1.2 方法

給予兩組患者抗生素治療、清除口腔異物、持續(xù)低流量吸氧等常規(guī)治療。（1）給予對照組有創(chuàng)呼吸機進行治療。（2）觀察組給予BiPAP無創(chuàng)呼吸機治療，首先根據(jù)不同的患者選擇適當?shù)腂iPAP無創(chuàng)呼吸機面罩治療，每天進行8 h治療，將BiPAP無創(chuàng)呼吸機參數(shù)設置為通氣模式：同步、同步/定時，吸氣壓力（IPAP）設置為12～24 cm H2O，呼氣壓（EPAP）3～8 cm H2O，吸入氧氣濃度不可少于30%，不可高于50%，BiPAP無創(chuàng)呼吸機相關系數(shù)可以根據(jù)患者的血氣分析進行調(diào)節(jié)[5]。

1.3 觀察指標

對兩組患者治療3、5、10 d的心率（HR）、呼吸頻率（RR）、平均動脈壓（MAP）等指標進行檢測。同時比較兩組患者治療3、5、10 d后的pH、PaCO2、PaO2水平。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 20.0軟件對研究中相關數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療3、5、10 d后的pH、PaCO2、PaO2比較

兩組患者治療3 d的pH值比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；觀察組患者治療5、10 d后的pH值明顯優(yōu)于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組治療3、5、10 d后的PaCO2水平均優(yōu)于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組治療3、5、10 d后的PaO2水平均優(yōu)于對照組比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療3、5、10 d后生命體征監(jiān)測指標比較

兩組患者治療3、5、10 d后的HR、RR、MAP比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表2。

3 討論

肺心病是常見的呼吸道疾病之一，嚴重時會并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭，是導致患者死亡的危險因素之一[6]。近年來，空氣質(zhì)量越來越差，導致呼吸道疾病的因素逐漸增多，患上呼吸道疾病的患者也呈逐年上升的趨勢。有關研究證明，導致肺心病并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭的最主要原因就是呼吸肌疲勞，所以常見的治療方法就是呼吸機治療[7]?；颊叻涡牟〔l(fā)Ⅱ型呼吸衰竭之后，支氣管及氣管等器官出現(xiàn)問題，導致氣道阻力加大，患者呼吸的效率受到影響，大幅度降低，出現(xiàn)呼吸疲勞的現(xiàn)象，無法正常呼吸，導致患者體內(nèi)二氧化碳含量增高，氧氣含量過低，引起多器官不同程度的相關疾病[8-9]。不僅如此，若人體二氧化碳含量增加之后還可能引起高碳酸血癥，高碳酸血癥還會引起其他相關的疾病，例如增加兒茶酚胺，早期還可能出現(xiàn)高血壓，晚期則可能低血壓，甚至出現(xiàn)休克等嚴重現(xiàn)象。若要治療肺心病并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭最主要就是為減少體內(nèi)二氧化碳及緩解缺氧問題[10]。本文研究結(jié)果觀察組治療3、5、10 d后PaCO2、PaO2水平均優(yōu)于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。pH值治療3 d后兩組比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療5、10 d后，觀察組pH值均優(yōu)于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組患者在治療3、5、10 d后的HR、RR、MAP比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

傳統(tǒng)治療肺心病并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭常常使用有創(chuàng)呼吸機進行治療，有創(chuàng)呼吸機帶給患者的痛苦較小、易耐受，患者仍然可以正常講話，不妨礙患者咳痰、進食等許多優(yōu)點[11]。但容易導致患者出現(xiàn)并發(fā)癥，如氣壓傷、VAP（呼吸機相關肺炎）、人機對抗，患者若場館時間過長，就容易并發(fā)VAP，增加患者死亡的風險；若患者出現(xiàn)人機對抗，不僅 會嚴重影響治療效果，還會增加呼吸損耗，呼吸肌疲勞也會更加嚴重[12]。

BiPAP無創(chuàng)呼吸機主要通過雙水平氣道正壓幫助患者呼吸，可以為患者創(chuàng)建一個較高正壓力，讓患者消除吸氣時肺的回縮力，氣道預防氣壓傷和肺部過度通氣的情況，二氧化碳得以及時排除。不僅如此，BiPAP無創(chuàng)呼吸機還可以幫助患者治療睡眠時的呼吸驅(qū)動力降低引起的上呼吸道阻力的增大，可以顯著改善患者的肺部通氣量，達到治療肺心病并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭[13]。有研究顯示，如果在夜間使用BiPAP無創(chuàng)呼吸機還可以讓肺心病并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭患者的血氧飽和度、二氧化碳分壓及酸堿度得到改善，對患者的Ⅱ型呼吸衰竭起到很好的糾正作用[14]。在使用BiPAP無創(chuàng)呼吸機時還要注意對于患者進行相應的護理，在上機前要為患者選擇合適的面罩，因為患者的呼吸較弱，大部分都只能使用嘴巴呼吸，所以要嚴格選擇面罩，若患者面部較小、顴骨突出的話可以選擇鼻罩，先為患者試戴，保證鼻面罩與面部吻合良好。四頭帶或者固定帶不可過松過緊，保證鼻面罩不漏氣；同時鼓勵患者多進行主動咳痰，若較為嚴重的患者可以給予排痰措施，為患者拍背或者霧化吸入等，告知痰液黏稠的患者多飲水，幫助排痰，也可以適當給予藥物促進排痰，保證呼吸道通暢；在上機前要保證呼吸機的功能完好，各管道也要確定已進行消毒，觀察是否通暢、漏氣等現(xiàn)象，過濾膜也要確定已經(jīng)更換，保證濕化器水位正常，觀察濕化器中水是否需要加溫，有無備用的蒸餾水，電源是否完善等；對于急救設備進行改善，準備好急救用品等等；患者通常自理能力下降，院中的護士要加強巡視，嚴格觀察患者的病情變化，適當給予患者飲水，定時為患者更換體位，避免患者出現(xiàn)壓瘡等并發(fā)癥，可以與患者進行適當?shù)臏贤?，為患者介紹BiPAP無創(chuàng)呼吸機的優(yōu)點，樹立患者治療的信心，同時增加患者的治療依從性，有效提高治療的質(zhì)量，使患者可以愉快地接受治療。有研究表明，BiPAP無創(chuàng)呼吸機并發(fā)癥的發(fā)生率比有創(chuàng)呼吸機并發(fā)癥發(fā)生率更低[15]。本次研究結(jié)果與孫曉坤[1]結(jié)果相似，說明本文參考結(jié)果具有參考性。

綜上所述，BiPAP無創(chuàng)呼吸機治療肺心病并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭效果顯著，可以有效改善患者的呼吸衰竭，值得在臨床大力推廣。

參考文獻

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（收稿日期：2017-09-25）