朱林

【摘要】 目的：對(duì)于宮腔鏡聯(lián)合B超進(jìn)行宮內(nèi)妊娠殘余組織診斷、治療的臨床效果進(jìn)行研究和探討。方法：以2015年6月-2017年8月門(mén)診手術(shù)的妊娠組織殘余的病患62例納入本文的研究對(duì)象，所有的患者采用隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，分別為觀察組及對(duì)照組，各31例。觀察組的患者采用宮腔鏡聯(lián)合B超的方式進(jìn)行診斷及治療，對(duì)照組的患者則在B超的診斷及引導(dǎo)之下進(jìn)行清宮。對(duì)于兩組患者的診斷符合率及治療總有效率、患者完成治療之后月經(jīng)恢復(fù)的基本狀況、陰道出血的時(shí)間等進(jìn)行觀察與對(duì)比。結(jié)果：觀察組患者的診斷宮內(nèi)殘留物符合率為93.55%，對(duì)照組患者的符合率為74.19%，兩組患者在診斷符合率對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。經(jīng)過(guò)后期的治療，觀察組總治療有效率為100%，治療組總治療有效率為70.97%，總治療有效率對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者在完成治療之后月經(jīng)恢復(fù)的基本狀況、陰道出血的時(shí)間等進(jìn)行觀察與對(duì)比，觀察組患者明顯好于對(duì)照組患者（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)于宮內(nèi)妊娠組織殘余采用宮腔鏡聯(lián)合B超的方式診斷具有較高的價(jià)值，而且后期的療效較為確切，患者完成手術(shù)后的康復(fù)效果明顯更好。

【關(guān)鍵詞】 宮腔鏡； B超； 宮內(nèi)妊娠； 組織； 診斷

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.8.037 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）08-0077-02

在臨床上，宮內(nèi)妊娠組織殘余通常為意外懷孕后的婦女，在流產(chǎn)或者引產(chǎn)的過(guò)程當(dāng)中因清宮不徹底導(dǎo)致，屬于流產(chǎn)或者引產(chǎn)的過(guò)程當(dāng)中較為常見(jiàn)的并發(fā)癥之一[1]。此類(lèi)并發(fā)癥隨著當(dāng)前人工流產(chǎn)手術(shù)數(shù)量的不斷提升而逐步增多，如果患者宮內(nèi)妊娠的組織殘留不能夠被徹底的清除，最終有可能導(dǎo)致患者產(chǎn)生陰道的不規(guī)則出血，并且有可能會(huì)導(dǎo)致宮腔內(nèi)的感染，如果嚴(yán)重甚至有可能導(dǎo)致閉經(jīng)及宮腔粘連等相關(guān)并發(fā)癥，導(dǎo)致不孕。因此，在臨床上通常會(huì)采用B超進(jìn)行確診，并且采用清宮術(shù)治療，但是由于B超診斷在臨床上存在誤診及漏診的可能性，而采用宮腔鏡的方式能夠?qū)τ诨颊叩牟≡畈课贿M(jìn)行直接的觀察，對(duì)病灶本身的外觀及大小進(jìn)行確定，因此宮腔鏡能夠進(jìn)一步的提升診斷的準(zhǔn)確率[2-3]。目前其在臨床上面已經(jīng)獲得了廣泛的應(yīng)用。本研究正是基于此，旨在研究B超聯(lián)合宮腔鏡進(jìn)行宮內(nèi)妊娠組織殘余的診療價(jià)值，具體報(bào)道詳見(jiàn)下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2015年6月-2017年8月門(mén)診手術(shù)的妊娠組織殘余的病患62例納入本文的研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：所有的入選患者全部經(jīng)過(guò)相關(guān)的臨床中診斷被確診為宮內(nèi)妊娠組織殘余，所有的患者自愿參與本次的臨床試驗(yàn)，并征得患者家屬的同意，簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者本身伴有其他相關(guān)嚴(yán)重性疾病，本身具有意識(shí)障礙者。所有的患者采用隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，分別為觀察組及對(duì)照組，每組患者31例。其中觀察組患者的年齡21～39歲，平均（27.4±7.3）歲，所有的患者當(dāng)中進(jìn)行藥物流產(chǎn)的患者有8例，人工流產(chǎn)的患者有14例，引產(chǎn)手術(shù)的患者有9例；對(duì)照組患者的年齡20～39歲，平均（27.7±6.9）歲，所有的患者當(dāng)中進(jìn)行藥物流產(chǎn)的患者有9例，人工流產(chǎn)的患者有12例，引產(chǎn)手術(shù)的患者有10例。兩組患者的基本資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 基本診斷方法 所有的患者來(lái)就診之后均采用引導(dǎo)B超進(jìn)行診斷，如果患者經(jīng)B超診斷確診宮內(nèi)具有斑點(diǎn)狀、條索狀或者片狀的回聲或者宮腔內(nèi)具有異常的回聲團(tuán)塊、伴有流血信號(hào)患者可確診為宮內(nèi)組織殘余；對(duì)于觀察組的患者在采用B超診斷的基礎(chǔ)之上采用宮腔鏡來(lái)進(jìn)行進(jìn)一步診斷患者本身是否具有妊娠的殘余物。

1.2.2 治療方法 對(duì)照組患者采取常規(guī)清宮術(shù)，術(shù)前患者口服米非司酮（上海新華聯(lián)制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)：H20000629），25 mg/次，2次/d，連服3 d，之后在B超的監(jiān)測(cè)及引導(dǎo)之下進(jìn)行清宮手術(shù)。觀察組患者在就診之后則進(jìn)行宮腔鏡的診斷治療，患者手術(shù)的過(guò)程采用B超進(jìn)行全程的監(jiān)護(hù)，要求患者在手術(shù)前的24 h夜間陰道置入米索前列醇片0.2 mg從而達(dá)到軟化宮頸的目的。藥物準(zhǔn)備充分之后，采用膀胱截石位，行常規(guī)的消毒，進(jìn)行探宮并且適當(dāng)擴(kuò)張陰道，隨后采用持續(xù)加注生理鹽水的方式進(jìn)行膨?qū)m，要求最終壓力達(dá)到80～100 mm Hg。膨?qū)m準(zhǔn)備達(dá)到宮腔鏡手術(shù)操作要求之后，需要在宮腔鏡的引導(dǎo)之下，先對(duì)患者的宮腔四壁、輸卵管開(kāi)口及宮頸內(nèi)口的基本狀況進(jìn)行總體的探查，并對(duì)患者妊娠殘余組織情況進(jìn)行評(píng)估，主要包括：患者宮腔內(nèi)殘余組織的大小、部位及殘余物是否發(fā)生病變、是否與患者的子宮壁產(chǎn)生粘連、粘連的程度等幾個(gè)方面。如果殘余組織<2 cm，可以在宮腔鏡直視的引導(dǎo)之下，采用異物鉗經(jīng)過(guò)操作孔，進(jìn)行鉗夾并且使其撤出宮腔鏡，如果殘余組織>2 cm，則應(yīng)該采用卵圓鉗進(jìn)行夾取[4]。在整個(gè)操作過(guò)程中，要密切檢測(cè)B超，避免手術(shù)的過(guò)程會(huì)對(duì)宮腔的肌壁組織產(chǎn)生影響。所有的取出殘余物均進(jìn)行病理檢查，避免有惡性病變的漏診，提高患者的疾病檢查準(zhǔn)確率。另外，患者的身體情況不同，術(shù)中出現(xiàn)的情況也有一定的差異，術(shù)后要根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 診斷符合觀察指標(biāo) 本次試驗(yàn)診斷金標(biāo)準(zhǔn)采用陰道彩超檢查方式進(jìn)行準(zhǔn)確檢查[5]，參與本次試驗(yàn)研究的所有患者的檢查結(jié)果都與診斷金標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行比較分析。診斷存在宮內(nèi)殘留物即為診斷符合。

1.3.2 治療觀察指標(biāo) 患者經(jīng)過(guò)治療后，陰道出血的癥狀得到明顯的控制，并且未出現(xiàn)腹痛以及發(fā)熱等相關(guān)的癥狀，經(jīng)過(guò)隨后的2周治療之后，經(jīng)過(guò)彩超檢查無(wú)殘留物，則治療有效；患者經(jīng)過(guò)治療之后陰道仍然具有持續(xù)性出血或者點(diǎn)狀的出血癥狀，完成治療后2周經(jīng)過(guò)彩超檢查依然有殘余物，則治療無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次臨床研究的相關(guān)數(shù)據(jù)均采用SPSS 21.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者的診斷宮內(nèi)殘留物符合率為93.55%，對(duì)照組患者診斷的符合率為74.19%，兩組患者診斷符合率對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。經(jīng)過(guò)后期的治療，觀察組總治療有效率為100%，治療組總治療有效率為70.97%，總治療有效率對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者在完成治療之后月經(jīng)恢復(fù)的基本狀況、陰道出血的時(shí)間等進(jìn)行觀察與對(duì)比，觀察組患者明顯好于對(duì)照組患者（P<0.05）。詳見(jiàn)表1、表2。

3 討論

宮內(nèi)妊娠的組織殘余是婦產(chǎn)科常見(jiàn)的疾病，嚴(yán)重危害女性的健康。在臨床工作中，很多操作都是在不可視的情況下，根據(jù)術(shù)者豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)完成的，這樣便給診療工作帶來(lái)很多不可預(yù)知性[5-6]。在進(jìn)行流產(chǎn)或者引產(chǎn)的時(shí)候，如果妊娠組織不能完全清除，在宮腔內(nèi)很容易繼發(fā)感染，造成宮腔內(nèi)粘連，繼發(fā)各類(lèi)炎癥。如果炎癥不能得到有效治療，還可能會(huì)導(dǎo)致患者不孕，嚴(yán)重影響患者的身體。所以在臨床的實(shí)際工作中，如果能夠有效地提高疾病診斷率，做到早發(fā)現(xiàn)，早治療，便能降低疾病的發(fā)生率。

近年來(lái)，有研究提出B超異?；芈暡荒茏鳛閷m內(nèi)組織殘留的確診依據(jù)，主要由于有些患者有特殊的身體原因，B超檢測(cè)不到宮內(nèi)殘留物，體現(xiàn)了B超檢查宮腔內(nèi)妊娠殘余組織的局限性[7-9]。通過(guò)本次試驗(yàn)研究，不難得出，宮腔鏡聯(lián)合B超進(jìn)行妊娠組織殘余的診斷有效率明顯高于普通超聲檢查，可以更全面的診斷并且評(píng)估患者的實(shí)際情況，起到重要的協(xié)助治療作用。

本文探討的宮腔鏡聯(lián)合B超清除妊娠組織殘余的方式，具有明顯的優(yōu)勢(shì)，能夠提高治療有效率。其優(yōu)點(diǎn)是手術(shù)時(shí)可清楚地觀察到妊娠殘留組織的位置、形態(tài)、大小及質(zhì)地，還可觀察到患者是否存在畸形子宮或是否合并患有子宮內(nèi)膜下肌瘤等以避免發(fā)生清宮不徹底，清晰地操作視線可在徹底清除殘留組織的同時(shí)避免對(duì)子宮內(nèi)膜造成過(guò)度的損傷，利于患者術(shù)后月經(jīng)恢復(fù)。宮腔鏡聯(lián)合B超對(duì)宮內(nèi)妊娠組織殘留的治療效果顯著，且在處理復(fù)雜宮內(nèi)妊娠組織殘留較超聲監(jiān)護(hù)下清宮術(shù)也顯示出獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，宮腔鏡是在可視情況下操作，定位準(zhǔn)確。如宮腔內(nèi)粘連或縱隔、胎盤(pán)植入等普通清宮無(wú)法處理的復(fù)雜情況，可用宮腔內(nèi)電切處理提高手術(shù)成功率[10-12]。本文也證實(shí)了宮腔鏡下定點(diǎn)搔刮，子宮內(nèi)膜損傷局限，但如手術(shù)過(guò)程中無(wú)超聲輔助，宮腔鏡需反復(fù)進(jìn)出宮腔，延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間，增加了空氣栓塞、過(guò)度水化綜合征等發(fā)生的機(jī)會(huì)。這也充分證明宮腔鏡聯(lián)合B超對(duì)宮內(nèi)妊娠組織殘留診斷及治療的重要性。

綜上所述，對(duì)于宮內(nèi)妊娠組織殘余采用宮腔鏡聯(lián)合B超的方式診斷具有較高的價(jià)值，而且后期的療效較為確切，患者完成手術(shù)后的康復(fù)明顯更好，需要在臨床上進(jìn)一步推廣。

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（收稿日期：2017-10-12）