魏文芬

【摘要】 目的：研究探索與分析多樣性護理方式在糖尿病合并冠心病的患者護理中的應用效果。方法：選取2013年6月-2016年12月筆者所在醫(yī)院確診的166例糖尿病合并冠心病的患者，將患者隨機分為試驗組和對照組，每組84例，對照組采用常規(guī)護理方式對患者進行護理，試驗組在常規(guī)護理的基礎上輔助以多樣性護理，觀察和比較兩組患者治療依從性、空腹血糖值及餐后2 h的血糖值、心絞痛發(fā)生率。結(jié)果：兩組患者經(jīng)過護理后，試驗組患者依從性優(yōu)良率為96.39%，明顯高于對照組的84.34%，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；試驗組患者心絞痛發(fā)生率為2.41%，顯著低于對照組的12.05%，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；試驗組的空腹血糖水平及用餐后2 h血糖水平均明顯低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：多樣性護理方式在糖尿病合并冠心病的患者護理中，效果明顯，不僅能夠提高患者依從性，也能夠在確保療效的同時，減少并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床大力推廣。

【關鍵詞】 多樣性護理； 糖尿病合并冠心?。?效果觀察

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.8.048 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）08-0099-03

糖尿病是一種臨床上極為常見，且發(fā)病率較高的慢性疾病，極易發(fā)生并發(fā)癥，且并發(fā)癥多以心血管疾病為主[1-2]，該病給人們的健康生活造成了極大的威脅。在我國，隨著人們生活方式的轉(zhuǎn)變，人們飲食、作息習慣不規(guī)律的情況增加，我國糖尿病發(fā)病率呈逐年上升的趨勢[3]。糖尿病患者主要臨床癥狀表現(xiàn)為暴飲暴食、消瘦等，患者極易出現(xiàn)血糖突然增高的現(xiàn)象，長此以往，極易誘發(fā)心血管疾病，導致患者動脈粥樣硬化，從而引發(fā)并發(fā)癥冠心病。隨著糖尿病患者數(shù)量的逐漸增多，糖尿病合并冠心病的患者數(shù)量也逐年增加，兩種疾病互為因果，極易加重病情的發(fā)展，使得同時患有兩種疾病的患者死亡風險增加[4]。目前，已經(jīng)有相關報道顯示，糖尿病合并冠心病的患者心肌梗死的發(fā)病率和死亡率遠遠高于無糖尿病的冠心病患者[5]。因此急需探索一種新的護理方式，通過多樣性護理干預，幫助患者提高治療的依從性，降低疾病的危險性，并減少患者的死亡。本研究選取筆者所在醫(yī)院2013年6月-2016年12月確診的166例糖尿病合并冠心病的患者為研究對象，治療期間，分別給予患者常規(guī)護理或多樣性護理方式，旨在探索多樣性護理方式是否能夠提高患者依從性，在確保療效的同時，減少并發(fā)癥的發(fā)生，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年6月-2016年12月筆者所在醫(yī)院確診的166例糖尿病合并冠心病的患者為研究對象，其中男89例，女77例，收集其臨床資料，進行回顧性分析。166例患者中，年齡36～75歲，平均（52.6±3.3）歲；病程1～22年，平均（11.3±2.2）年。納入標準：（1）自愿參加研究；（2）無嚴重的糖尿病并發(fā)癥；（3）無精神病史；（4）能夠理解隨訪內(nèi)容，并配合隨訪。排除標準：（1）有嚴重認知障礙者；（2）嚴重營養(yǎng)不良者；（3）合并惡性腫瘤者；（4）有其他非冠心病的合并癥的患者。采用隨機數(shù)表法將166例患者進行隨機分組，83例患者進入試驗組，83例患者進入對照組。試驗組中男44例，女39例；年齡36～70歲，平均（50.7±3.0）歲；病程2～20年，平均（12.1±1.8）年。對照組中男45例，女38例；年齡28～75歲，平均（53.8±4.1）歲；病程1～22年，平均（11.0±2.1）年。兩組患者的基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均采用相同的藥物進行疾病治療，對照組給予護理方式為常規(guī)護理，主要包括生命體征的實時監(jiān)測、基礎護理、血糖監(jiān)測、飲食指導等。試驗組給予護理方式為在常規(guī)護理的基礎上，讓專業(yè)的、經(jīng)驗豐富的護士對患者進行多樣化的護理，具體如下。

1.2.1 疾病知識的健康教育 專業(yè)且經(jīng)驗豐富的護理人員應該根據(jù)患者的知識接納水平，對患者進行疾病相關知識的健康教育。可采用定期開展患者關愛講座、病房宣傳彩頁發(fā)放、一對一交流、循環(huán)播放相關視頻等多樣化的方式對患者進行健康教育。健康教育主要在三個階段進行：治療前以講解疾病治療的相關方式為主；疾病治療中以宣傳康復治療中的注意事項為主；治療后，與患者充分溝通，告知患者肥胖、吸煙喝酒等不良生活方式與疾病控制效果之間的關系，強調(diào)保持良好生活習慣，堅持服藥治療的重要性。同時，專業(yè)護理人員應當鼓勵患者按時記錄每日的生活行為，加強血糖水平自我檢測的意識。

1.2.2 安全合理用藥指導 在患者治療期間及出院后，醫(yī)護人員應當及時清楚、明了的告知患者及患者家屬遵醫(yī)囑按時定量服用藥物的重要性。醫(yī)護人員應當詳細講解常用降糖藥物及治療冠心病相關藥物的作用原理、用法用量及不良反應，并告知患者，服藥過程中不可自行增減藥量，避免過量服用藥物導致相關毒性的產(chǎn)生?？梢赃m當制作患者用藥日記卡，在出院時，隨出院材料一起給予患者，告知患者認真記錄每日用藥情況的重要性，確保藥物能夠在發(fā)揮最佳治療效果的同時，盡量少的出現(xiàn)嚴重不良反應。

1.2.3 生活方式干預指導 患者在接受藥物治療的同時，良好的生活方式也是疾病康復必不可少的重要一環(huán)。醫(yī)護人員應該囑咐患者出院后要進行自我身心調(diào)養(yǎng)，盡量避免大喜大悲等情緒過激的情況出現(xiàn)，認真指導患者學會心理自我調(diào)節(jié)的多樣式方法，囑咐患者日常生活中要盡量保持較為平和的心態(tài)，合理安排生活與工作，選擇適當?shù)姆绞骄徑鈮毫?，按時作息，避免晚睡，保證充足的睡眠時間。同時，鼓勵患者適當進行運動，運動方式以散步、瑜伽等有氧運動為主，盡量避免劇烈活動。每周運動次數(shù)大致保證在3～5次，每次時長約0.5 h，運動后及時休息。飲食方面，患者日常飲食要盡量避免辛辣等刺激性食物，糖類食物盡量避免，注意營養(yǎng)均衡，多吃維生素及蛋白質(zhì)含量高的食物。

1.2.4 心理健康干預指導 長期的藥物治療極易引起患者心理壓力急劇增大的情況出現(xiàn)，焦慮煩躁的情況非常不利于患者疾病的康復。護理人員在整個護理過程中，應與患者保持充分的溝通，及時掌握患者的心理情況，并積極對患者進行心理疏導，消除患者的負面情緒，盡全力幫助患者建立康復的信心。

1.2.5 隨訪指導 患者出院后，護理人員應當通過電話、微信、QQ等多種方式了解患者的身體情況，對患者的用藥、飲食及運動情況進行監(jiān)督，并適時的進行指導，幫助患者在第一時間解決疑慮，囑咐患者每兩周按時來醫(yī)院進行隨訪。

1.3 觀察指標與評價標準

護理人員需要對患者是否遵醫(yī)囑進行相關治療及隨訪的行為進行評估，評估內(nèi)容主要包括患者的用藥情況、運動情況以及日常生活中的食欲情況等。針對以上內(nèi)容，筆者所在醫(yī)院單獨設置調(diào)查問卷，共45小題，每小題設置“是”“否”兩個選項，每小題記1分?；颊咦罱K得分小于20分，判定為依從性差；患者最終得分介于20～35分，判定為依從性良好；患者最終得分大于35分，判定為依從性優(yōu)秀。依從性優(yōu)良率=（依從性優(yōu)秀+依從性良好）/總病例數(shù)×100%。此外，護理人員還需要對患者血糖水平進行評估，分別記錄患者空腹血糖值及餐后2 h的血糖值。在不良反應方面，主要比較兩組患者心絞痛的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 18.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的依從性比較

經(jīng)過護理后，兩組患者的依從性存在差異，試驗組的依從性優(yōu)良率為96.39%，明顯高于對照組的84.34%，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者的血糖情況比較

經(jīng)過護理后，試驗組的空腹血糖水平及用餐后2 h血糖水平均明顯低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者出現(xiàn)心絞痛情況比較

經(jīng)過護理后，試驗組患者心絞痛發(fā)生率為2.41%，顯著低于對照組的12.05%，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

糖尿病這種常見的慢性內(nèi)分泌疾病如果不能及時獲得治療，其本身及誘發(fā)的并發(fā)癥極易對患者的身體健康造成極大的威脅。但是因為糖尿病合并癥的病因相對較為復雜，目前其機制尚且沒有確定的解釋。通常情況下，糖尿病患者合并癥以心血管疾病居多[6-9]，如果不能及時治療，將會對患者生活造成極大影響。

糖尿病合并冠心病的患者血糖水平的控制與患者服藥依從性及患者生活習慣、心理因素等息息相關[10-12]，采用適當?shù)淖o理方式，幫助糖尿病合并冠心病的患者獲得更好的治療效果亟待解決。

本研究顯示，試驗組的依從性優(yōu)良率為96.39%，明顯高于對照組的84.34%（P<0.05）；試驗組的空腹血糖水平及用餐后2 h血糖水平均明顯低于對照組（P<0.05）；試驗組患者心絞痛發(fā)生率為2.41%，顯著低于對照組的12.05%（P<0.05），說明兩組患者使用不同護理方式進行治療，均能夠有一定程度獲益，采用多樣性護理方式的患者相較于采用常規(guī)護理方式的患者而言，依從性更高，血糖控制良好，出現(xiàn)心絞痛的情況更少。

綜上所述，多樣性護理方式在糖尿病合并冠心病的患者護理中，效果明顯，不僅能夠提高患者依從性，也能夠在確保療效的同時，減少并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床大力推廣。

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（收稿日期：2017-09-30）