徐偉玲

【摘要】 目的：觀察椎體成形與椎體后凸成形術(shù)治療椎體壓縮骨折的臨床效果。方法：本次選取筆者所在醫(yī)院2016年5月12日-2017年5月12日收治的椎體壓縮骨折患者60例，將其按照隨機(jī)抽取的方式分為兩組，觀察組30例（椎體成形術(shù)），對(duì)照組30例（椎體后凸成形術(shù)）；并對(duì)兩組患者的VAS評(píng)分、臨床總有效率、治療滿意度、骨水泥漏診發(fā)生率及治療費(fèi)用進(jìn)行觀察和評(píng)價(jià)。結(jié)果：觀察組患者的VAS評(píng)分、臨床總有效率、治療滿意度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者的骨水泥漏診發(fā)生率0，低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者的治療費(fèi)用（6 531.51±824.15）元，低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：椎體成形治療椎體壓縮骨折效果顯著，具有安全、有效、耐受性好及不良反應(yīng)低等優(yōu)勢(shì)。

【關(guān)鍵詞】 椎體成形術(shù)； 椎體后凸成形術(shù)； 椎體壓縮骨折； 臨床效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.8.068 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）08-0136-03

椎體壓縮骨折是臨床上較為常見的一種并發(fā)癥，多發(fā)于骨質(zhì)疏松患者，主要是因患者的骨密度低，從而增加骨的脆性和骨折風(fēng)險(xiǎn)性；若不及時(shí)對(duì)其進(jìn)行治療，可對(duì)其生活質(zhì)量造成一定程度的影響[1-2]。筆者所在醫(yī)院為了觀察椎體成形與椎體后凸成形術(shù)治療椎體壓縮骨折的臨床效果，將收治的患者分為兩組進(jìn)行研究，具體見文章描述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次選取筆者所在醫(yī)院2016年5月12日-2017年5月12日收治的椎體壓縮骨折患者60例，將其按照隨機(jī)抽取的方式分為兩組，觀察組30例（椎體成形術(shù)），對(duì)照組30例（椎體后凸成形術(shù)）。觀察組男∶女=15∶15；年齡60～80年，平均（68.21±7.15）歲。對(duì)照組男∶女=16∶14；年齡61～81歲，平均（68.25±7.20）歲。兩組患者年齡、性別比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組給予椎體后凸成形術(shù)。術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)檢查，確定骨折部位，指導(dǎo)其采用俯臥位，給予體位復(fù)位等操作，從而盡量恢復(fù)骨折椎體高度；并在C臂X機(jī)透視下確定節(jié)段后，對(duì)其進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉；在引導(dǎo)針的引導(dǎo)下放置工作套管，并將球囊放于椎體前1/2～1/3，加壓擴(kuò)張，待椎體高度滿意后停止加壓，并取出球囊，將骨水泥調(diào)至黏稠狀，對(duì)其進(jìn)行分次注射，術(shù)后指導(dǎo)患者保持俯臥位12 h，待骨水泥完全硬化后，插入內(nèi)芯，拔除穿刺針。

觀察組給予椎體成形術(shù)。術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行X線片和CT檢查，從而確定骨折部位；進(jìn)入手術(shù)室后指導(dǎo)其采用俯臥位，并對(duì)其進(jìn)行體位復(fù)位，從而在最大限度下恢復(fù)骨折椎體高度；在C臂X機(jī)透視下確定節(jié)段后，采用普魯卡因?qū)ζ溥M(jìn)行局部麻醉，確定穿刺位置后，采用經(jīng)皮穿刺骨水泥注射包在傷椎兩側(cè)的椎弓根注入，見骨水泥浸潤(rùn)傷椎后緣停止推注，并待其硬化后，插入內(nèi)芯，拔除穿刺針。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)兩組椎體壓縮骨折患者的VAS評(píng)分、臨床總有效率、治療滿意度、骨水泥漏診發(fā)生率及治療費(fèi)用進(jìn)行觀察和評(píng)價(jià)。

VAS評(píng)分：采用視覺模擬評(píng)分對(duì)患者的疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，分?jǐn)?shù)0～10分，分?jǐn)?shù)越高說明患者的疼痛程度越加劇烈[3]。

顯效：經(jīng)治療后患者的壓縮椎體恢復(fù)正常狀態(tài)，可以正常進(jìn)行活動(dòng)；有效：患者經(jīng)治療后骨折逐漸愈合，并且胸腰段外觀和椎體形態(tài)發(fā)生改善；無效：患者的臨床表現(xiàn)無明顯改善，并出現(xiàn)加重現(xiàn)象，如功能障礙等[4]；臨床總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本文數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的VAS評(píng)分

觀察組患者的VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者的治療效果

觀察組患者的臨床總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者的治療滿意度

觀察組患者的治療滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者的骨水泥漏診發(fā)生率、治療費(fèi)用

觀察組患者的骨水泥漏診發(fā)生率低于對(duì)照組，治療費(fèi)用高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

椎體壓縮骨折是臨床上較為常見的一種并發(fā)癥，好發(fā)于骨質(zhì)疏松患者，若不及時(shí)對(duì)其進(jìn)行有效治療，可對(duì)患者的身心健康及生存質(zhì)量造成一定程度的影響；而治療此疾病的重要手段為椎體成形術(shù)、椎體后凸成形術(shù)，均屬于微創(chuàng)手術(shù)[5]。

在臨床上評(píng)價(jià)椎體成形、椎體后凸成形術(shù)的重要指標(biāo)為疼痛緩解，本研究結(jié)果中可發(fā)現(xiàn)椎體成形術(shù)可有效緩解患者的疼痛，從而降低疼痛程度；椎體成形術(shù)的止痛機(jī)制與以下具有密切相關(guān)聯(lián)系：（1）骨水泥注入過后可以增加脊柱的穩(wěn)定性；（2）一旦發(fā)生聚合，高熱容易對(duì)周圍神經(jīng)末梢起到一定程度的破壞；（3）骨水泥在機(jī)體內(nèi)未發(fā)生聚會(huì)，則會(huì)導(dǎo)致單體細(xì)胞釋放毒性作用[6-7]。

曾有研究表明：椎體成形術(shù)在治療過程中可以增加椎體高度；也有研究表明：椎體成形術(shù)可以對(duì)椎體高度以及后凸Cobb角起到改善作用[8-9]；兩種手術(shù)相比較，椎體成形術(shù)恢復(fù)椎體高度和糾正凸Cobb角效果優(yōu)于椎體后凸成形術(shù)，主要是與骨水泥、術(shù)前后體位復(fù)位具有一定程度的聯(lián)系[10]；同時(shí)還可以降低注射壓力，改善骨水泥注射量與椎體高度；行此手術(shù)方式治療的患者均為老年人群，其目的為緩解疼痛、穩(wěn)定骨折及改善功能，并且還能起到滿意的臨床效果[11]。

本研究結(jié)果中可看出觀察組患者臨床總有效率96.67%，與對(duì)照組相比，觀察組明顯處于優(yōu)勢(shì)，由此說明椎體成形術(shù)治療椎體壓縮骨折效果顯著，不僅具有安全、有效、耐受性好及副作用低等優(yōu)勢(shì)，并且止痛效果明顯，可以恢復(fù)有效的患者壓縮椎體的高度[12]。

總之，在臨床上可將椎體成形術(shù)作為治療老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的首選方法。

參考文獻(xiàn)

[1]徐江，蔣西嘉，王凱，等.椎體成形術(shù)與椎體后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的效果比較[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2016，14（26）：138-139.

[2]孫明頂.椎體后凸成形術(shù)在老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折中的療效分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2016，14（34）：128-130.

[3]吳發(fā)林.經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療胸腰椎壓縮性骨折臨床效果觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2016，14（2）：130-131.

[4]錢玉強(qiáng).微創(chuàng)經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折的臨床效果觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2016，14（21）：43-45.

[5]陳紅峰.經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體成形術(shù)在骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折中的應(yīng)用價(jià)值[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2017，15（9）：43-44.

[6]高勁松，高新民，文坤樹，等.球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松脊柱壓縮性骨折的臨床效果及安全性探討[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2017，15（12）：146-147.

[7]李滿峰，賈世雙.聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥椎體成形術(shù)在高齡骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折中的應(yīng)用[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2017，15（1）：42-43.

[8]周志剛，李強(qiáng)，嚴(yán)朝華，等.椎體成形術(shù)治療脊柱骨質(zhì)疏松壓縮性骨折的臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2016，13（8）：46-49.

[9]馬志鋒，凌云，王延濤，等.經(jīng)皮椎體成形術(shù)和保守療法治療老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折的效果對(duì)比[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2016，13（18）：19-22.

[10]湯偉.椎體后凸成型術(shù)聯(lián)合電針治療老年性骨質(zhì)疏松椎體骨折臨床觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2015，13（18）：18-19.

[11]曾博，張慧琳，熊春，等.經(jīng)皮椎體成形術(shù)后手術(shù)椎體再發(fā)骨折因素分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2015，12（32）：50-52.

[12]張旭橋，王曉暉，姜升平，等.椎體（后凸）成形術(shù)結(jié)合中藥治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折的分析展望[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2016，13（26）：132-135.

（收稿日期：2017-09-29）