景聯(lián)紅

【摘要】 目的：分析催產(chǎn)素與地諾前列酮栓（欣普貝生）用于產(chǎn)科足月妊娠促宮頸成熟及引產(chǎn)中的效果。方法：抽選2016年3月-2017年3月筆者所在醫(yī)院接收的足月妊娠孕婦150例，依照治療方法的不同分為對(duì)照組（72例，施與催產(chǎn)素靜脈點(diǎn)滴引產(chǎn)法）和研究組（78例，施與欣普貝生陰道后穹隆給藥引產(chǎn)法），對(duì)比兩組用藥效果。結(jié)果：予以不同藥物引產(chǎn)后，研究組宮頸成熟率（93.6%）高于對(duì)照組（87.5%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組引產(chǎn)成功率（94.9%）高于對(duì)照組（80.6%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率（15.3%）高于試驗(yàn)組（3.8%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：臨床對(duì)足月妊娠孕婦救治時(shí)，予以欣普貝生的足月妊娠促宮頸成熟及引產(chǎn)應(yīng)用效果，比催產(chǎn)素更顯著，還能有效防治并發(fā)癥，可推薦。

【關(guān)鍵詞】 足月妊娠； 促宮頸成熟； 引產(chǎn)； 催產(chǎn)素； 欣普貝生

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.8.081 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）08-0161-02

孕婦妊娠至42周若還沒有分娩，將直接進(jìn)至過期妊娠階段，此階段孕婦胎盤會(huì)慢慢老化，胎兒發(fā)生窒息的概率也相對(duì)高。對(duì)妊娠進(jìn)行適時(shí)終止后引產(chǎn)，能夠使母嬰安全得到保障，同時(shí)宮頸成熟程度是引產(chǎn)是否成功的關(guān)鍵。以往促宮頸成熟主要選擇小劑量縮宮素靜脈滴注方法，不過效果不算滿意，同時(shí)產(chǎn)婦會(huì)有明顯疲勞感，可能導(dǎo)致宮內(nèi)胎兒窘迫。本次特選取筆者所在醫(yī)院150例足月妊娠孕婦臨床治療資料進(jìn)行回顧性分析，詳細(xì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽選2016年3月-2017年3月筆者所在醫(yī)院接收的足月妊娠孕婦150例進(jìn)行研究。全部產(chǎn)婦都是頭位、單胎；宮頸Bishop評(píng)分低于6分，具備引產(chǎn)指征及分娩適應(yīng)證；全部產(chǎn)婦均排除母嬰禁忌證。依據(jù)不同治療方法分為研究組和對(duì)照組，研究組年齡21～35歲，平均（28.2±6.3）歲；孕周39～42周，平均（39.1±1.1）周。對(duì)照組年齡21～36歲，平均（28.6±6.3）歲；孕周39～41周，平均（38.8±1.2）周。兩組基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組給予催產(chǎn)素靜脈點(diǎn)滴引產(chǎn)法。（1）醫(yī)務(wù)人員把2.5 U縮宮素（生產(chǎn)企業(yè)：甘肅大得利制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字0072321）直接加至5.0%濃度的葡萄糖注射液（生產(chǎn)企業(yè)：遂成藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H9201741）500 ml行靜脈滴注，并控制好滴速，剛開始8滴/min，若于15 min內(nèi)無宮縮現(xiàn)象，可將滴速調(diào)大直到出現(xiàn)有效宮縮；（2）有效宮縮評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)為：10 min內(nèi)產(chǎn)生3次宮縮，每次持續(xù)時(shí)間超過0.5 min；（3）醫(yī)務(wù)人員控制好靜脈滴速，保持在30滴/min左右，滴注催產(chǎn)素期間，若6 h后難以與臨床條件相符，需在第2天重復(fù)以上滴注方法再次促宮頸成熟，促宮頸成熟時(shí)間需少于3 d。

研究組給予地諾前列酮栓（欣普貝生）陰道后穹隆給藥引產(chǎn)法。（1）醫(yī)務(wù)人員把欣普貝生[生產(chǎn)企業(yè)：Controlled Therapeutics （Scotland） Limited，批準(zhǔn)文號(hào)：H20090484]放于孕婦陰道后穹隆，選取截石，消毒外陰部，之后用手指把栓塞劑放于陰道內(nèi)，把其旋轉(zhuǎn)在原先給藥方向垂直狀態(tài)；（2）把栓塞劑放于陰道后穹隆后，需在陰道外留下一條終止帶，長(zhǎng)度2 cm左右，以保證栓塞劑易被完全取出；（3）把藥物放于其中之后，孕婦需保持臥床平躺30 min，而后可做正常的活動(dòng)。由孕婦陰道中取藥指征很多，主要有：臨產(chǎn)、子宮收縮頻繁、胎兒宮中發(fā)生嚴(yán)重窘迫、病例出現(xiàn)惡心、嘔吐等并發(fā)癥、12 h內(nèi)未臨產(chǎn)、宮頸發(fā)育成熟等；（4）醫(yī)務(wù)人員對(duì)孕婦給藥后2、4、8 h內(nèi)，應(yīng)仔細(xì)監(jiān)測(cè)胎心，針對(duì)胎心異常、宮縮頻繁、臨產(chǎn)等孕婦需特別監(jiān)護(hù)。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

促宮頸成熟效果：顯效，用藥1 d內(nèi)宮頸Bishop評(píng)分增加在3分及以上，或者用藥后1 d內(nèi)自然臨產(chǎn)；好轉(zhuǎn)，用藥1 d內(nèi)宮頸Bishop評(píng)分增加在2分及以上；無效，用藥1 d內(nèi)宮頸Bishop評(píng)分升高不足2分或者與治療前比較沒有變化?？傆行?顯效率+好轉(zhuǎn)率。引產(chǎn)成功標(biāo)準(zhǔn)：治療24h內(nèi)胎兒、胎盤等順利排出體位視為引產(chǎn)成功，引產(chǎn)成功率=引產(chǎn)成功例數(shù)/總例數(shù)。另外醫(yī)務(wù)人員仔細(xì)觀察并記錄下兩組足月妊娠孕婦引產(chǎn)后，有無發(fā)生新生兒窒息、羊水污染、宮縮過頻、胎心異常等并發(fā)癥[1]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

此次數(shù)據(jù)處理選SPSS 20.0軟件，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組促宮頸成熟效果比較

予以不同藥物引產(chǎn)后，研究組宮頸成熟率（93.6%）高于對(duì)照組（87.5%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組引產(chǎn)成功率比較

予以不同藥物引產(chǎn)后，研究組引產(chǎn)成功率（94.9%）高于對(duì)照組的（80.6%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

經(jīng)不同藥物引產(chǎn)后，研究組3例發(fā)生并發(fā)癥：新生兒窒息1例、羊水污染0例、宮縮過頻1例、胎心異常1例；對(duì)照組11例發(fā)生并發(fā)癥：新生兒窒息3例、羊水污染4例、宮縮過頻2例、胎心異常2例。對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率（15.3%）高于試驗(yàn)組（3.8%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

對(duì)于足月妊娠的產(chǎn)婦來說，采用何種引產(chǎn)方式關(guān)系到其能否順利分娩。在引產(chǎn)的過程當(dāng)中，促使產(chǎn)婦的宮頸軟化、成熟、發(fā)生宮縮是產(chǎn)婦得以順利生產(chǎn)的關(guān)鍵[2]。

現(xiàn)階段，臨床應(yīng)用的促宮頸成熟方法很多，且不同方法應(yīng)用后所產(chǎn)生的臨床效果均表現(xiàn)出明顯差異。催產(chǎn)素作為臨床婦產(chǎn)科經(jīng)常運(yùn)用的藥物之一，小劑量催產(chǎn)素就能夠增強(qiáng)孕婦的子宮肌張力，使得子宮收縮頻率明顯增強(qiáng)[3]。臨床給藥催產(chǎn)素時(shí)，按照孕婦實(shí)際狀況，如若孕婦于規(guī)定時(shí)間沒有臨產(chǎn)，則需適當(dāng)?shù)卦黾哟弋a(chǎn)素劑量，這是因?yàn)榇髣┝看弋a(chǎn)素可以使病例肌張力保持在一個(gè)相對(duì)穩(wěn)定狀態(tài)。若是始終處在增加狀態(tài)，則會(huì)使子宮發(fā)生強(qiáng)直性的收縮，在此種情況下會(huì)使孕婦血壓持續(xù)上升，嚴(yán)重的會(huì)伴發(fā)胎兒窘迫、水鈉潴留、產(chǎn)后大出血等不良反應(yīng)[4]。因此，臨床對(duì)足月妊娠孕婦運(yùn)用催產(chǎn)劑的過程中，通常都由小劑量慢慢應(yīng)用，而后按照孕婦病情適當(dāng)加大劑量，但也不可過多加大劑量。據(jù)相關(guān)實(shí)踐研究結(jié)果證實(shí)，將欣普貝生藥物運(yùn)用到足月妊娠孕婦中，其促宮頸成熟及引產(chǎn)效果較明顯，且效果比催產(chǎn)素藥物更明顯，運(yùn)用起來安全性非常高[5]。

欣普貝生屬于控釋親水基質(zhì)的陰道栓劑，這種藥物不僅可以確保前列腺素釋放速率恒定，且不會(huì)在體中碎裂[6-8]。欣普貝生運(yùn)用后具體作用機(jī)制作用有以下幾點(diǎn)：其一，欣普貝生藥物用藥過程中，能夠直接作用孕婦機(jī)體宮頸結(jié)締組織，使得機(jī)體膠原酶、蛋白酶活性得以提升，加之透明的硫酸皮膚素、質(zhì)酸于藥物作用之下效果持續(xù)增加，能夠促進(jìn)孕婦宮頸成熟；其二，欣普貝生可對(duì)孕婦宮頸起到較好地?cái)U(kuò)張作用，加大宮頸平滑肌的松弛度，使宮體平滑肌明顯收縮，胎兒慢慢下降，對(duì)宮頸產(chǎn)生壓迫且成熟以后出現(xiàn)擴(kuò)張，最終臨產(chǎn)[9-13]。最后，做好相關(guān)用藥后護(hù)理工作，護(hù)理人員要密切監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦情況，包括宮縮監(jiān)測(cè)以及胎心監(jiān)測(cè)，在用藥后不同時(shí)間實(shí)施陰道檢查，開展宮頸評(píng)分，如果出現(xiàn)規(guī)律宮縮、胎兒窘迫、胎膜破裂，要馬上將藥物取出。對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)行密切觀察，觀察宮縮情況，了解宮縮的持續(xù)時(shí)間頻率、規(guī)律性、強(qiáng)度[14-15]。

本次研究結(jié)果顯示，予以不同藥物引產(chǎn)后，研究組宮頸成熟率（93.6%）高于對(duì)照組（87.5%），研究組引產(chǎn)成功率（94.9%）高于對(duì)照組（80.6%），參照組并發(fā)癥發(fā)生率（15.3%）高于試驗(yàn)組（3.8%），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可見，采取欣普貝生陰道后穹隆給藥引產(chǎn)法促宮頸成熟、提升引產(chǎn)率，降低并發(fā)癥發(fā)生率方面的研究組更占優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，針對(duì)足月妊娠促宮頸成熟和引產(chǎn)效果分析中，與催產(chǎn)素相對(duì)比，欣普貝生效果更為明顯，具有較高的臨床推廣價(jià)值。

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（收稿日期：2017-09-11）