鄧鐵生

艾滋病（AIDS）是獲得性免疫缺陷綜合征（acquirid immunodeficiency syndrome，AIDS）的簡稱，是由人類免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus，HIV）引起的一種嚴(yán)重傳染病[1]。病程經(jīng)過無癥狀病毒攜帶者和有癥狀艾滋病兩期[2]。祁陽縣自1993年11月鄒某某出海美國歸來經(jīng)天津國境檢疫所血清檢測HIV陽性，為祁陽縣首例艾滋病病毒攜帶者，至2015年12月31日共報(bào)告HIV/AIDS 850例，感染與發(fā)病人數(shù)逐年上升，為了解祁陽縣HIV/AIDS流行病學(xué)特征，為HIV/AIDS防控策略制訂提供依據(jù)，逐將1993－2015年祁陽縣HIV/AIDS疫情資料作描述性流行病學(xué)分析。

1 資料與方法

1.1 資料來源

資料來源于國家疾病監(jiān)測信息管理系統(tǒng)中艾滋病專報(bào)系統(tǒng)報(bào)告的HIV/AIDS個(gè)案資料。HIV/AIDS來自于祁陽縣醫(yī)療衛(wèi)生單位開展常規(guī)監(jiān)測及自愿咨詢檢測等方式發(fā)現(xiàn)初篩陽性并經(jīng)湖南省CDC艾滋病實(shí)驗(yàn)室確認(rèn)的HIV/AIDS病例，及外地報(bào)告的HIV/AIDS本地病例。

1.2 方法

按照《國家疾病調(diào)查－HIV/AIDS個(gè)案調(diào)查表》的規(guī)定項(xiàng)目進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，收集病例的年齡、性別、民族、職業(yè)、婚姻、文化程度等相關(guān)情況，并采用Excel錄入，進(jìn)行描述性流行病學(xué)分析。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)病強(qiáng)度

祁陽縣1993—2015年HIV/AIDS發(fā)病及死亡情況，詳見表1。

2.2 地區(qū)分布

850例病例中本地報(bào)告721例，占84.82%，外地報(bào)告的本地病例129例，占15.18%。流行周期的三個(gè)階段，地區(qū)分布特點(diǎn)各有不同，在第一階段（國外輸入期）病例1例，分布于黎家坪鎮(zhèn)。第二階段（低速擴(kuò)散期）病例集中于城區(qū)，主要集中于浯溪鎮(zhèn)、長虹、龍山3個(gè)街道辦事處，共17例，占全部病例的80.95%，其余4例分布于下馬渡鎮(zhèn)1例、黎家坪鎮(zhèn)1例、白水鎮(zhèn)2例。在第三階段（高速流行期）病例遍及全縣各街道辦事處、鄉(xiāng)鎮(zhèn)，全縣的23個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道辦都有病例發(fā)生，發(fā)病數(shù)排前五位的街道辦事處、鄉(xiāng)鎮(zhèn)依次是：浯溪街道辦事處109例、羊角塘鎮(zhèn)79例、白水鎮(zhèn)67例、進(jìn)寶塘鎮(zhèn)62例；下馬渡鎮(zhèn)51例，其他鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道辦事處各有13～40例不等。

2.3 人群分布

表1 祁陽縣1993—2015年HIV/AIDS發(fā)病及死亡情況

表2 祁陽縣1993—2015年HIV/AIDS病例職業(yè)分布情況

表3 祁陽縣1993—2015年HIV/AIDS的傳播途徑

祁陽縣1993—2015年HIV/AIDS病例職業(yè)分布情況，見表2。

2.4 傳播途徑

祁陽縣1993—2015年HIV/AIDS的傳播途徑，見表3。

2.5 發(fā)現(xiàn)方式

以其它病就診檢測發(fā)現(xiàn)占25.72%；其次是檢測咨詢占17.27%；第三位的是孕產(chǎn)期檢查，14.86%；其它術(shù)前、受血前、性病門診、陽性性伴、羈押人員體檢等檢測發(fā)現(xiàn)占54.59%。

3 討論

從本次調(diào)查情況看，祁陽縣的HIV/AIDS流行趨勢具有以下幾個(gè)特點(diǎn)：一是發(fā)病率上升，祁陽縣HIV/AIDS的發(fā)病率由第一階段的0.02/10萬上升到第二階段的0.54/10萬，到第三階段的3.72/10萬，并且發(fā)病率仍將進(jìn)一步上升；二是傳播途徑發(fā)生了根本性轉(zhuǎn)變，傳播途徑由第一階段的國外輸入（國外感染）、第二階段的以注射毒品通過血液傳播為主、到第三階段以性接觸傳播為主，性接觸傳播已成為主要傳播途徑[3-4]，2002—2015年的高速流行期HIV/AIDS通過性接觸傳播的人數(shù)是通過血液傳播的人群的3.5倍，并出現(xiàn)母嬰傳播感染的兒童15例。這提示我們在今后的HIV/AIDS防控工作中要重視預(yù)防性傳播、母嬰傳播。三是感染人群發(fā)生了變化，感染人群由高危人群（注射毒品吸毒的人員）向一般人群擴(kuò)散，主要人群是以農(nóng)民，并且所占比例進(jìn)一步上升，且感染的年齡小齡化，婦女、兒童感染率呈不斷上升[5-6]；四是發(fā)現(xiàn)方式更加全面，孕產(chǎn)期檢查發(fā)生率提升，其他檢查發(fā)現(xiàn)率有不同程度改變[7-9]。

在管理建議方面，主要包括以下幾點(diǎn)：一是要加強(qiáng)農(nóng)村農(nóng)民HIV/AIDS的宣傳與發(fā)現(xiàn)工作，祁陽縣是農(nóng)業(yè)大縣，農(nóng)村人口占縣的總?cè)丝?3.52%，農(nóng)民普遍文化水平不高，加之祁陽縣為勞務(wù)輸出大縣，因此農(nóng)民成為感染HIV/AIDS的重點(diǎn)人群之一[10-12]；二是要更加重視婦女、兒童HIV/AIDS預(yù)防與控制工作，雖然祁陽縣HIV/AIDS男性發(fā)病高于女性，但第三階段出現(xiàn)嬰兒感染（母嬰傳播感染）、婦女、兒童感染率呈不斷上升，因此要求我們在以后HIV/AIDS預(yù)防工作中要重視婦女特別是育齡婦女HIV/AIDS的感染與母嬰傳播的阻斷工作[13-15]；三是要加強(qiáng)主動(dòng)發(fā)現(xiàn)病例的工作力度，做到早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早管理、早治療。

祁陽縣HIV/AIDS的特點(diǎn)鮮明，應(yīng)當(dāng)及時(shí)了解HIV/AIDS流行趨勢變化，擴(kuò)大監(jiān)測面和檢測人數(shù)，及早發(fā)現(xiàn)HIV/AIDS，降低其向家庭與社會(huì)傳播的概率。

[1] 查淑玲． 2012—2015年中國艾滋病流行現(xiàn)狀分析[J]． 渭南師范學(xué)院學(xué)報(bào)2016，31（8）：25-30．

[2] 王福春． 我國艾滋病流行情況與防治對策[J]． 職業(yè)健康，2011，27（21）：2494-2496．

[3] 刁存壽． 外出務(wù)工農(nóng)民工艾滋病防治知識調(diào)查[J]． 青海醫(yī)學(xué)雜志，2009，39（9）：78-79．

[4] 王福春． 廣西靖西縣1997-2008年HIV監(jiān)測結(jié)果分析[J]． 醫(yī)學(xué)動(dòng)物防制，2009，34（11）：837-838．

[5] 郭先榮，李冬潔． 臨滄市1990－2008年艾滋病流行分析[J]． 中外健康文摘，2009，6（34）：30-31．

[6] Bruyand M，Ryom L，Shepherd L，et al． Cancer risk and use of protease inhibitor or nonnucleoside reverse transcriptase inhibitorbased combination antiretroviral therapy：the D：A：D study[J]． J Acquir Immune Defic Syndr，2015，68（5）：568-577．

[7] Hajek M，Novak K，Pazdiora P． [HIV/AIDS positive patients in surgery． Part I：Epidemiologic situation][J]． Rozhl Chir，2013，82（11）：555-560．

[8] Engels EA，Brock MV，Chen J，et al． Elevated incidence of lung cancer among HIV-infected individuals[J]． J Clin Oncol，2006，24（9）：1383-1388．

[9] D'Jaen GA，Pantanowitz L，Bower M，et al． Human immunodeficiency virus-associated primary lung cancer in the era of highly active antiretroviral therapy：a multi-institutional collaboration[J]． Clin Lung Cancer，2010，11（6）：396-404．

[10] Bearz A，Vaccher E，Martellotta F，et al． Lung cancer in HIV positive patients：the GICAT experience[J]． Eur Rev Med Pharmacol Sci，2014，18（4）：500-508．

[11] Hakimian R，F(xiàn)ang H，Thomas L，et al． Lung cancer in HIV-infected patients in the era of highly active antiretroviral therapy[J]． J Thorac Oncol，2007，2（4）：268-272．

[12] Ruiz M． Lung cancer in HIV-infected patients：the experience of an urban clinic[J]． J Int Assoc Physicians AIDS Care （Chic），2010，9（4）：214-217．

[13] McGuire S． World Cancer Report 2014． Geneva， Switzerland：World Health Organization， International Agency for Research on Cancer， WHO Press， 2015[J]． Adv Nutr，2016，7（2）：418-419．

[14] Chaturvedi AK，Pfeiffer RM，Chang L，et al． Elevated risk of lung cancer among people with AIDS[J]． AIDS，2007，21（2）：207-213．

[15] Clifford GM，Lise M，F(xiàn)ranceschi S，et al． Lung cancer in the Swiss HIV Cohort Study：role of smoking， immunodeficiency and pulmonary infection[J]． Br J Cancer，2012，106（3）：447-452．