姚秀琴

（閬中市人民醫(yī)院，四川 閬中 637000）

肩關(guān)節(jié)是人體關(guān)節(jié)中活動(dòng)度最大的關(guān)節(jié)。肩關(guān)節(jié)周圍炎是臨床上常見的關(guān)節(jié)疾病之一。此病患者主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)軟組織黏連等。肩關(guān)節(jié)周圍炎可嚴(yán)重影響患者肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍，給其生活帶來極大的不便。臨床上對(duì)肩關(guān)節(jié)周圍炎患者主要是進(jìn)行肩周關(guān)節(jié)松解術(shù)。以往，在對(duì)肩關(guān)節(jié)周圍炎患者進(jìn)行肩周關(guān)節(jié)松解術(shù)時(shí)，主要使用全身麻醉法對(duì)其進(jìn)行麻醉，但麻醉的效果并不理想。為了進(jìn)一步探討對(duì)進(jìn)行肩周關(guān)節(jié)松解術(shù)的肩關(guān)節(jié)周圍炎患者進(jìn)行麻醉的最佳方法，筆者對(duì)在閬中市人民醫(yī)院進(jìn)行肩周關(guān)節(jié)松解術(shù)的18例肩關(guān)節(jié)周圍炎患者在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行雙側(cè)鎖骨上臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，取得了很好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2016年1月至2017年6月期間在閬中市人民醫(yī)院進(jìn)行肩周關(guān)節(jié)松解術(shù)的18例肩關(guān)節(jié)周圍炎患者。本次研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）患者無麻醉藥過敏史。2）患者的神經(jīng)感覺無異常。3）患者未合并患有心、肺系統(tǒng)疾病。4）患者無頸部手術(shù)史。在這18例患者中，有男性患者7例，女性患者11例；其年齡為50～68歲，平均年齡為（63.2±1.1）歲；其體質(zhì)指數(shù)為18～27 kg/m2，平均體質(zhì)指數(shù)為（23.1±0.8）kg/m2。

1.2 研究方法

對(duì)這18例患者均進(jìn)行肩周關(guān)節(jié)松解術(shù)。在進(jìn)行手術(shù)時(shí)，對(duì)這18例患者均在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行雙側(cè)鎖骨上臂叢神經(jīng)阻滯麻醉。具體的方法是：1）在進(jìn)行麻醉的前后，由同一個(gè)超聲檢測醫(yī)師對(duì)患者的呼吸頻率及膈肌運(yùn)動(dòng)的幅度進(jìn)行測量。2）由同一個(gè)具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的麻醉師對(duì)所有患者進(jìn)行麻醉。3）在進(jìn)行麻醉前的6～8 h內(nèi)，叮囑患者禁食禁飲。4）在患者進(jìn)入手術(shù)室后，為其建立靜脈通道，同時(shí)密切觀察其心率、脈搏等基本生命指標(biāo)。5）指導(dǎo)患者取平臥位，將其肩部向下拉后，將其雙臂自然地放在身體的兩側(cè)，輕輕地將其頭部向進(jìn)行手術(shù)操作的對(duì)側(cè)偏移。6）使用由上海聚慕醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的便攜式超聲儀對(duì)患者進(jìn)行麻醉的位置進(jìn)行定位，將超聲儀探頭的頻率調(diào)節(jié)為6～12 MHz。將患者鎖骨中點(diǎn)上方的1～2 cm處作為超聲掃描點(diǎn)對(duì)其進(jìn)行掃描，在進(jìn)行掃描的過程中，超聲儀的探頭要垂直于其皮膚并緊貼掃描點(diǎn)，然后采集其臂叢神經(jīng)的聲像圖（橫斷面）。7）將患者位于超聲儀探頭外側(cè)的2～3 cm處的皮膚作為穿刺點(diǎn)進(jìn)行穿刺，在對(duì)其進(jìn)行穿刺時(shí)需保證超聲儀探頭掃描的方向與進(jìn)針的方向處于同一個(gè)平面。8）在超聲平面的顯像下，按照3點(diǎn)法為患者注入10 ml的濃度為0.8%的利多卡因（生產(chǎn)企業(yè)為廣東新峰藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)為國藥準(zhǔn)字H44022303）和濃度為0.4%的羅哌卡因（生產(chǎn)企業(yè)為AstraZeneca AB，進(jìn)口注冊(cè)號(hào)為H20100106）混合液。對(duì)患者另一側(cè)的臂叢神經(jīng)按照上述方法進(jìn)行相同阻滯麻醉。

1.3 觀察指標(biāo)

比較這些患者進(jìn)行麻醉前及進(jìn)行麻醉的20 min后其疼痛評(píng)分和膈肌運(yùn)動(dòng)的幅度，并觀察其發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的情況。采取視覺模糊評(píng)分法對(duì)患者的疼痛程度進(jìn)行評(píng)分，總分為10分，得分越低表示患者疼痛的程度越輕[1]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將本次研究中的數(shù)據(jù)錄入到SPSS21.0軟件中進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 進(jìn)行麻醉前后這些患者膈肌運(yùn)動(dòng)的幅度和疼痛評(píng)分的比較

進(jìn)行麻醉前與進(jìn)行麻醉的20 min后，這18例患者膈肌運(yùn)動(dòng)的幅度相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.5）。與進(jìn)行麻醉前相比，在進(jìn)行麻醉的20 min后這18例患者的疼痛評(píng)分均明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 進(jìn)行麻醉前后這些患者膈肌運(yùn)動(dòng)的幅度和疼痛評(píng)分的比較（±s ）

表1 進(jìn)行麻醉前后這些患者膈肌運(yùn)動(dòng)的幅度和疼痛評(píng)分的比較（±s ）

時(shí)間 膈肌運(yùn)動(dòng)的幅度（cm） 疼痛評(píng)分（分）進(jìn)行麻醉前 4.28±0.44 7.51±1.72進(jìn)行麻醉的20 min后 4.25±0.51 4.20±0.81 t值 0.189 7.452 P值 0.851 0.000

2.2 這些患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況

這18例患者均未發(fā)生氣胸、穿刺部位出血、手術(shù)部位腫脹等術(shù)后并發(fā)癥。

3 討論

肩關(guān)節(jié)周圍炎是指由肩關(guān)節(jié)周圍病變的軟組織引起的具有活動(dòng)障礙的疾病。相關(guān)的研究表明，為進(jìn)行肩周關(guān)節(jié)松解術(shù)的肩關(guān)節(jié)周圍炎患者進(jìn)行靜脈全身麻醉，不僅易使其出現(xiàn)肌肉松弛度不夠的現(xiàn)象，還易導(dǎo)致其發(fā)生肱骨骨折。有研究表明，對(duì)進(jìn)行肩周關(guān)節(jié)松解術(shù)的肩關(guān)節(jié)周圍炎患者進(jìn)行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，可有效地保持其肌肉的松弛度，減少其發(fā)生肱骨骨折的幾率[2]。相關(guān)的臨床實(shí)踐證實(shí)，對(duì)患者進(jìn)行鎖骨上臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，可減少其發(fā)生膈神經(jīng)被麻痹的幾率，不會(huì)影響其膈肌運(yùn)動(dòng)的幅度，且可完善其阻滯效果[3]。本次研究的結(jié)果顯示，進(jìn)行麻醉前和進(jìn)行麻醉的20 min后這18例患者膈肌運(yùn)動(dòng)的幅度相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。與進(jìn)行麻醉前相比，在進(jìn)行麻醉的20 min后這18例患者的疼痛評(píng)分均明顯降低。這18例患者均未發(fā)生氣胸、穿刺部位出血、手術(shù)部位腫脹等術(shù)后并發(fā)癥。這說明，對(duì)進(jìn)行肩周關(guān)節(jié)松解術(shù)的肩關(guān)節(jié)周圍炎患者在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行雙側(cè)鎖骨上臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的效果顯著，且安全性高。

參考文獻(xiàn)

[1]佘高明,聶偲,劉育勇,等.超聲引導(dǎo)雙側(cè)鎖骨上臂叢神經(jīng)阻滯在肩周關(guān)節(jié)松解術(shù)中的應(yīng)用[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2015, 35(8):1193-1196.

[2]張曉俠,聶明輝,劉新偉,等.羅哌卡因復(fù)合右美托咪定經(jīng)超聲引導(dǎo)鎖骨上臂叢阻滯在肩周關(guān)節(jié)松解術(shù)中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)前沿雜志:電子版,2017,9(3):46-50.

[3]梁志鵬,蔣勁,熊東林,等.超聲聯(lián)合神經(jīng)刺激器引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯行肩關(guān)節(jié)粘連松解術(shù)的療效觀察[J].中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志,2014, 20(12):913-915.