周長華，桂明才，徐 丹

（達(dá)州市中心醫(yī)院住院部耳鼻喉科，四川 達(dá)州 635000）

聲帶息肉是一種聲帶淺層的良性病變。此病患者的主要癥狀為聲音嘶啞。臨床上對聲帶息肉患者主要是進(jìn)行息肉切除術(shù)治療[1]。單純使用纖維喉鏡對聲帶息肉患者進(jìn)行息肉切除術(shù)，很難完全清除其病變組織，效果并不理想。有研究表明，聯(lián)用鼻內(nèi)鏡、纖維喉鏡及支撐喉鏡對聲帶息肉患者進(jìn)行息肉切除術(shù)，可提高手術(shù)視野的清晰度，能夠在不損傷其正常聲帶和黏膜的情況下有效地切除其病變組織[2]。為了進(jìn)一步證實此療法的有效性，筆者對在達(dá)州市中心醫(yī)院擇期進(jìn)行聲帶前聯(lián)合附近息肉切除術(shù)的40例聲帶息肉患者聯(lián)用鼻內(nèi)鏡、纖維喉鏡及支撐喉鏡進(jìn)行聲帶前聯(lián)合附近息肉切除術(shù)，取得了很好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文研究的對象為2015年4月至2016年3月期間在達(dá)州市中心醫(yī)院擇期進(jìn)行聲帶前聯(lián)合附近息肉切除術(shù)的80例聲帶息肉患者。本次研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）患者的病情經(jīng)相關(guān)的病理檢查后，均被確診患有聲帶前及附近息肉，需擇期對其進(jìn)行息肉切除術(shù)。2）患者均有不同程度的嗓音嘶啞、雙側(cè)聲帶彌漫性息肉和水腫的癥狀。其排除標(biāo)準(zhǔn)是[4]：1）合并有嚴(yán)重喉部器質(zhì)性病變的患者。2）存在嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙的患者。3）合并有精神疾病的患者。4）有手術(shù)禁忌證的患者。5）不能配合手術(shù)治療的患者。將這80例患者隨機(jī)平均分為A組和B組。在A組的40例患者中，有男性17例，女性23例；其平均年齡為（35.5±12.4）歲。在B組的40例患者中，有男性18例，女性22例；其平均年齡為（36.3±13.1）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

為A組患者采用鼻內(nèi)鏡聯(lián)合纖維喉鏡及支撐喉鏡進(jìn)行聲帶前聯(lián)合附近息肉切除術(shù)，為B組患者采用傳統(tǒng)的纖維喉鏡聲帶前聯(lián)合附近息肉切除術(shù)。具體的方法是：1）在術(shù)前的12小時內(nèi)，讓患者禁食禁飲。2）在患者進(jìn)入手術(shù)室后，為其開通靜脈通道，然后為其注射麻醉藥和肌松藥，并為其接通麻醉機(jī)。3）為患者取仰臥位。4）對A組患者進(jìn)行手術(shù)的方法是：⑴用支撐喉鏡暴露患者的聲門，然后固定支撐喉鏡。⑵為患者置入鼻內(nèi)鏡，并將其聲像系統(tǒng)調(diào)節(jié)至圖像清晰。⑶手術(shù)操作者手持纖維喉鏡，并調(diào)節(jié)喉鏡的光纖角度。在確定患者的病變部位后，剪開其病變部位的黏膜，將其鼻息肉組織切除，然后將其聲帶創(chuàng)面修整至平滑。對B組患者進(jìn)行手術(shù)的方法是：為患者置入纖維喉鏡，手術(shù)操作者在直視下切除其息肉組織，然后將其聲帶創(chuàng)面修整平滑。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者進(jìn)行治療前后其嗓音學(xué)檢測指標(biāo)、治療效果及其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。1）嗓音學(xué)檢測指標(biāo)包括：振幅微擾、標(biāo)準(zhǔn)化噪聲能量、基頻微擾等。2）按照聲帶息肉的療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，將患者的治療效果分為有效和無效兩個等級。經(jīng)過治療，患者的病變組織被完全清除，其發(fā)音顯著好轉(zhuǎn)，即可判定其治療效果為有效。經(jīng)過治療，患者的病變組織有殘留，其發(fā)音沒有明顯好轉(zhuǎn)，即可判定其治療效果為無效。有效率=有效例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

將本次研究中的數(shù)據(jù)錄入到SPSS17.0軟件中進(jìn)行處理，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 進(jìn)行治療前后兩組患者嗓音學(xué)檢測指標(biāo)的比較

進(jìn)行治療前，兩組患者的振幅微擾、標(biāo)準(zhǔn)化噪聲能量、基頻微擾等嗓音學(xué)指標(biāo)相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。經(jīng)過治療，兩組患者的振幅微擾、標(biāo)準(zhǔn)化噪聲能量、基頻微擾均得到改善，但A組患者的振幅微擾、標(biāo)準(zhǔn)化噪聲能量、基頻微擾改善的程度均明顯大于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 進(jìn)行治療前后兩組患者嗓音學(xué)檢測指標(biāo)的比較（dB，±s ）

表1 進(jìn)行治療前后兩組患者嗓音學(xué)檢測指標(biāo)的比較（dB，±s ）

組別 例數(shù)（例） 振幅微擾 標(biāo)準(zhǔn)化噪聲能量 基頻微擾治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后A 組 40 4.03±0.12 1.69±0.24 -7.22±1.39 -13.11±1.05 0.51±0.37 0.24±0.09 B 組 40 4.08±0.28 3.12±0.47 -7.37±1.50 -9.74±1.36 0.53±0.35 0.38±0.10 t值 0.248 0.426 0.379 0.751 0.189 0.243 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者治療效果及其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

經(jīng)過治療，A組患者治療的有效率為92.5%（37/40），B組患者治療的有效率為67.5%（27/40）。與B組患者相比，A組患者治療的有效率更高（χ2＝3.275，P＜0.05）。A組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為10.0%（4/40），B組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為45.0%（18/40）。與B組患者相比，A組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率更低（χ2＝5.661，P＜0.05）。

3 討論

聲帶息肉是一種常見的聲帶增生性疾病。此病是由聲帶使用過度、吸煙、炎癥刺激等所致。聲帶息肉多為良性，在發(fā)病的早期對患者的健康無嚴(yán)重的危害，但會降低其生活質(zhì)量。隨著息肉的逐漸增大，息肉會堵塞患者的聲門，在病情嚴(yán)重時可導(dǎo)致其呼吸困難。有研究表明，與單純使用纖維喉鏡相比，聯(lián)用鼻內(nèi)鏡、纖維喉鏡及支撐喉鏡對聲帶息肉患者進(jìn)行聲帶前聯(lián)合附近息肉切除術(shù)的效果更好，可顯著縮短其進(jìn)行手術(shù)的用時，減少其術(shù)中的出血量，降低其喉痙攣、聲帶腫脹等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。本次研究的結(jié)果顯示，經(jīng)過治療，與B組患者相比，A組患者振幅微擾、標(biāo)準(zhǔn)化噪聲能量和基頻微擾改善的程度均更大，其治療的有效率更高，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率更低。此研究結(jié)果與高珊等[4]的研究結(jié)果一致。

綜上所述，聯(lián)用鼻內(nèi)鏡、纖維喉鏡及支撐喉鏡對聲帶息肉患者進(jìn)行聲帶前聯(lián)合附近息肉切除術(shù)的效果顯著，可明顯改善其發(fā)音的狀況，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

[1]王志波.支撐喉鏡聯(lián)合鼻內(nèi)鏡下聲帶息肉切除術(shù)療效觀察[J].醫(yī)藥前沿, 2016, 6(7):147-148.

[2]劉亞軍.支撐喉鏡聯(lián)合鼻內(nèi)鏡或纖維喉鏡手術(shù)治療聲帶前聯(lián)合附近息肉的臨床療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南, 2015(15):131-132.

[3]王洪嬌.支撐喉鏡聯(lián)合鼻內(nèi)鏡與纖維喉鏡下切除聲帶息肉臨床對比分析[J].中國實用醫(yī)藥, 2015(32):52-53.

[4]高姍.支撐喉鏡聯(lián)合鼻內(nèi)鏡治療聲帶息肉臨床治療效果觀察[J].醫(yī)藥前沿, 2016, 6(8):218-219.