楊松 李麗 于鳳婷 李輝 李蔚莉 馬成杰 梁再燕 楊思園 王凌航100015北京,首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京地壇醫(yī)院感染病急診

狂犬病是由狂犬病病毒(rabies virus,RV)引起的以侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)為主要表現(xiàn)的急性人獸共患傳染病,感染后死亡率幾乎達(dá)到100%,狂犬病迄今無(wú)特效的治療方法,實(shí)施疫苗免疫是預(yù)防和控制狂犬病發(fā)病最有效的措施[1]。現(xiàn)將2017年3月份至2018年2月份北京地壇醫(yī)院狂犬病暴露預(yù)防門診人群進(jìn)行分析如下。

表1 1 019例狂犬病暴露者時(shí)間分布(例)Tab.1 Exposed population distribution for different months among 1 019 rabies exposers(case)

表2 1 019例狂犬病暴露者犬和貓致傷類型[例數(shù)(構(gòu)成比%)]Tab.2 Types of injury by dogs and cats among 1 019 rabies exposers[cases(composition ratio%)]

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象按照《狂犬病預(yù)防控制技術(shù)指南(2016版)》[1]定義的狂犬病暴露人群,于2017年3月份至2018年2月份,來(lái)首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京地壇醫(yī)院狂犬病暴露預(yù)防門診就診者。

1.2 方法被犬和貓動(dòng)物致傷來(lái)暴露預(yù)防門診人群,詳細(xì)詢問(wèn)和記錄動(dòng)物致傷經(jīng)過(guò),評(píng)定暴露級(jí)別和程度,給出醫(yī)師建議,填寫北京市狂犬病免疫預(yù)防門診登記表,同時(shí)錄入北京市犬咬傷登記表(2014版)電子版,并簽署人用狂犬病疫苗和人狂犬病免疫球蛋白(human immunoglobulin,HRIG)使用知情同意書,依據(jù)評(píng)定暴露級(jí)別和知情同意書,給予規(guī)范化處理,包括暴露部位專業(yè)沖洗、接種人用狂犬病疫苗和浸潤(rùn)注射HRIG。實(shí)施4針?lè)ɑ?針?lè)ńY(jié)束后,統(tǒng)計(jì)匯總信息。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用Excel 2007軟件,采用描述性流行病學(xué)方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 暴露人群基本信息符合狂犬病暴露后預(yù)防共計(jì)1 019人,年齡在1～90歲,平均年齡30.7±14.9歲,男性484人,平均年齡30.1±15.1歲,女性535人,平均年齡31.2±14.7歲。不同月份暴露人數(shù)分布見表1。

2.2 致傷動(dòng)物情況按照《狂犬病預(yù)防控制技術(shù)指南(2016版)》,將致傷動(dòng)物分犬和貓,1 019例狂犬病暴露者,致傷的動(dòng)物犬645只,占63.3%,其中有人養(yǎng)犬557只,犬接種疫苗124只,占22.3%,無(wú)接種疫苗431只,占77.4%,流浪犬88只。貓374只,占36.7%,其中有人養(yǎng)貓289只,貓接種疫苗38只,占13.1%,無(wú)接種疫苗251只,占86.9%,流浪貓85只。

2.3 犬和貓致傷部位和級(jí)別將動(dòng)物致傷人身體分7類：面部、手部、上肢、下肢、軀干、多部位(同時(shí)致傷2個(gè)及以上部位)和與動(dòng)物親密接觸,犬和貓致傷不同部位和級(jí)別情況見表2、表3。

表3 1 019例狂犬病暴露者犬和貓致傷暴露分級(jí)情況[例數(shù)(構(gòu)成比%)]Tab.3 Exposure classification of 1 019 rabies exposers injuried by dogs and cats[cases(composition ratio%)]

2.4 暴露后傷口處理情況根據(jù)犬和貓致傷部位和級(jí)別,給予規(guī)范化處理,有1 017人符合傷口沖洗,實(shí)施沖洗298人,占29.3%,以手部和下肢沖洗人群較多,未在門診沖洗719人。犬和貓致傷不同部位和Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)暴露人群沖洗情況分別見表4和表5。

表4 298例接受傷口沖洗者受傷類型分布情況[例數(shù)(構(gòu)成比 %)]Tab.4 Distribution of injury types in 298 cases undergoing wound irrigation[cases(composition ratio%)]

表5 298例接受傷口沖洗者暴露分級(jí)情況[例數(shù)(構(gòu)成比 %)]Tab.5 Exposure classification of 298 cases undergoing wound irrigation[cases(composition ratio%)]

2.5 人用狂犬病疫苗接種情況有706人全程接種人用狂犬病疫苗,占69.3%,接種純化Vero細(xì)胞疫苗533人、人二倍體細(xì)胞疫苗139人、純化雞胚細(xì)胞疫苗34人。有313人未完成全程接種疫苗,占30.7%,其中純化Vero細(xì)胞疫苗257人、人二倍體細(xì)胞疫苗42人、純化雞胚細(xì)胞疫苗14人。

2.6 HRIG使用情況犬和貓致傷Ⅲ級(jí)暴露共398人,其中既往未接種人用狂犬疫苗316人,有233人注射HRIG,占73.7%(233/316),有83人拒絕注射HRIG,犬和貓致傷不同部位Ⅲ級(jí)暴露注射HRIG構(gòu)成比見表6。

表6 233例接受人狂犬病免疫球蛋白注射者受傷類型分布情況 [例數(shù)(構(gòu)成比 %)]Tab.6 Distribution of injury types in 233 cases undergoing human rabies immunoglobulin injection[cases(composition ratio%)]

3 討論

本研究納入分析的犬和貓暴露后預(yù)防共計(jì)1 019人,就診人群年齡跨度較大,高峰年齡與文獻(xiàn)報(bào)道不同[4],以 26～46歲為主,共計(jì) 474人,占46.5%。女性多于男性,男女性別比0.90∶1,與文獻(xiàn)報(bào)道[3-4]男性多于女性不同。有學(xué)者對(duì)我國(guó)2001—2015年報(bào)告的狂犬病按月進(jìn)行統(tǒng)計(jì),發(fā)現(xiàn)我國(guó)狂犬病疫情具有一定的季節(jié)趨勢(shì),夏秋季節(jié)發(fā)患者數(shù)較多,冬春季節(jié)發(fā)患者數(shù)較少,歷年季節(jié)趨勢(shì)基本一致[5-8]。1 019例暴露后預(yù)防主要集中在6～9月份,共計(jì)478人,占46.9%,與文獻(xiàn)報(bào)道類似[4]。致傷動(dòng)物以犬為主,占63.3%,有人養(yǎng)犬接種疫苗占22.3%,貓接種疫苗占13.1%,提示：致傷動(dòng)物接種疫苗偏低,尤其貓類接種疫苗更低,應(yīng)加強(qiáng)宣傳,強(qiáng)化寵物飼養(yǎng)人預(yù)防意識(shí),提高寵物疫苗接種率。

致傷部位以手部最多,占55.1%,其次下肢占26.5%,兩個(gè)部位合計(jì)831人,占81.6%。致傷程度以Ⅱ級(jí)暴露多見,占60.7%,其次Ⅲ級(jí)占39.1%。傷口實(shí)施規(guī)范化沖洗僅占29.3%,應(yīng)重視。Ⅲ級(jí)暴露中,使用HRIG占73.7%,高于其他報(bào)道的使用率[9-11]。在暴露人群中,犬致傷接受被動(dòng)免疫制劑明顯高于貓致傷的人群,無(wú)主人飼養(yǎng)(流浪)犬和貓致傷的人群高于有主人飼養(yǎng)的人群,說(shuō)明人群對(duì)犬致傷、尤其流浪犬和貓的防范意識(shí)比較強(qiáng)?？袢”┞额A(yù)防門診,應(yīng)加強(qiáng)對(duì)Ⅱ和Ⅲ級(jí)暴露人群預(yù)防狂犬病的醫(yī)學(xué)解釋,遵循我國(guó)狂犬病預(yù)防控制技術(shù)指南要求,規(guī)范處理,減少和避免狂犬病發(fā)生。

利益沖突無(wú)