高 昱

錦州醫(yī)科大學(xué)公共基礎(chǔ)學(xué)院，遼寧 錦州 121001

隨著社會(huì)網(wǎng)絡(luò)化、信息化進(jìn)程的不斷深入和計(jì)算機(jī)相關(guān)技術(shù)的發(fā)展，計(jì)算機(jī)作為一種工具在醫(yī)療診斷、醫(yī)學(xué)研究、醫(yī)務(wù)管理、醫(yī)學(xué)教育及醫(yī)務(wù)人員的日常生活中得到前所未有的應(yīng)用普及?；卺t(yī)務(wù)工作者的職業(yè)和生活中的技能需求，計(jì)算機(jī)課程作為醫(yī)學(xué)院校的公共基礎(chǔ)教育主要內(nèi)容，意義重大[1]。因此，醫(yī)學(xué)院校如何有效開展計(jì)算機(jī)相關(guān)技能的培訓(xùn)與教學(xué)成為醫(yī)學(xué)公共基礎(chǔ)教育研究的重要課題之一。

1 醫(yī)學(xué)院校計(jì)算機(jī)教學(xué)改革的需求分析

1.1 基于教育理念的需求

隨著醫(yī)學(xué)及生活領(lǐng)域計(jì)算機(jī)應(yīng)用的普及，對(duì)計(jì)算機(jī)知識(shí)及技能的需求呈現(xiàn)出全面化、多元化，并越來越重視在工作和生活過程中的實(shí)際應(yīng)用能力[2]。傳統(tǒng)的知識(shí)傳授理念已經(jīng)不再適合現(xiàn)今醫(yī)學(xué)院校的計(jì)算機(jī)教育。順應(yīng)國家醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展和社會(huì)化的需求，應(yīng)用型、技能型、創(chuàng)新型的計(jì)算機(jī)復(fù)合型人才培養(yǎng)理念成為主流。其教育理念直接反映了學(xué)習(xí)者在醫(yī)療教學(xué)實(shí)踐及教學(xué)活動(dòng)中的主觀的、理性的計(jì)算機(jī)認(rèn)識(shí)，相應(yīng)理念的轉(zhuǎn)變必然導(dǎo)致醫(yī)學(xué)院校計(jì)算機(jī)教育的改革以適應(yīng)新的素質(zhì)化、個(gè)性化、多元化、開放化的思維形式。

1.2 基于教學(xué)內(nèi)容的需求

教學(xué)內(nèi)容是教學(xué)活動(dòng)開展的基礎(chǔ)，關(guān)于醫(yī)學(xué)院校計(jì)算機(jī)教學(xué)內(nèi)容存在問題的研究一直是教學(xué)研究的熱點(diǎn)[3]?？v觀各研究者的意見與分析，醫(yī)學(xué)院校計(jì)算機(jī)課程在教學(xué)內(nèi)容方面的需求主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面:第一，醫(yī)學(xué)院校的計(jì)算機(jī)課程內(nèi)容陳舊。以遼寧省的7所醫(yī)學(xué)高校為例，VisualFoxPro程序設(shè)計(jì)或VisualBasic程序設(shè)計(jì)課程依然是其計(jì)算機(jī)核心課程，但隨著計(jì)算機(jī)科學(xué)及開發(fā)設(shè)計(jì)理念的發(fā)展，二者已經(jīng)很少應(yīng)用，近20年，二者自身也沒有進(jìn)一步完善和提升。第二，教學(xué)內(nèi)容狹窄。醫(yī)學(xué)院校計(jì)算機(jī)教學(xué)的開展基于國家的教育大綱要求，內(nèi)容一直局限于計(jì)算機(jī)原理、計(jì)算機(jī)基礎(chǔ)應(yīng)用(其核心是程序設(shè)計(jì)和辦公自動(dòng)化)兩個(gè)部分。而醫(yī)學(xué)及生活領(lǐng)域的計(jì)算機(jī)技術(shù)及應(yīng)用(醫(yī)學(xué)管理信息系統(tǒng)技術(shù)、醫(yī)療業(yè)務(wù)自動(dòng)化應(yīng)用、辦公室自動(dòng)化應(yīng)用、醫(yī)療多媒體處理技術(shù)、專家系統(tǒng)技術(shù)、模式識(shí)別技術(shù)等)早已經(jīng)超出了其所涵蓋的內(nèi)容范圍。第三，應(yīng)用性差、針對(duì)性不足。教學(xué)內(nèi)容的陳舊、范圍的狹窄本身就限制了教學(xué)內(nèi)容與醫(yī)學(xué)領(lǐng)域計(jì)算機(jī)知識(shí)與應(yīng)用的需求銜接。同時(shí)，醫(yī)學(xué)生不同專業(yè)或不同層次對(duì)計(jì)算機(jī)技能的需求是不同的。如醫(yī)學(xué)影像專業(yè)對(duì)醫(yī)學(xué)圖像處理的計(jì)算機(jī)技能需求必然高于其他專業(yè)。但以遼寧省為例，僅有不超過40%的醫(yī)學(xué)院校開設(shè)了計(jì)算機(jī)圖像處理的選修或考查課程。

1.3 基于教學(xué)模式的需求

受限于教育體制和觀念的影響，醫(yī)學(xué)院校的計(jì)算機(jī)課程教學(xué)模式依然采用以“教”為主的知識(shí)與技能灌輸式學(xué)習(xí)模式[4]，并采用“理論＋實(shí)踐”的教學(xué)形式。不容否認(rèn)其在知識(shí)構(gòu)建和操作化強(qiáng)方面的優(yōu)勢(shì)，而21世紀(jì)進(jìn)行核心素養(yǎng)教育成為新的主題[5]，在新的教學(xué)理念指導(dǎo)下其在計(jì)算機(jī)技能型、復(fù)合型人才培養(yǎng)，在團(tuán)隊(duì)意識(shí)、探究意識(shí)和創(chuàng)新能力培養(yǎng)等方面的不足逐漸顯現(xiàn)，其發(fā)展必須引入新的教學(xué)模式。

2 “項(xiàng)目學(xué)習(xí)自行車”學(xué)習(xí)模式解析

“項(xiàng)目學(xué)習(xí)自行車”模式是美國《21世紀(jì)技能培養(yǎng)框架》中的重要內(nèi)容[6]。《21世紀(jì)技能培養(yǎng)框架》的宗旨是將21世紀(jì)應(yīng)具備的基本技能進(jìn)行整合，全面、清晰地呈現(xiàn)各種技能之間的關(guān)系，并設(shè)計(jì)了科學(xué)、合理的實(shí)施方案，具有實(shí)踐的可操作性。我國21世紀(jì)《中國學(xué)生發(fā)展核心素養(yǎng)》總體框架設(shè)計(jì)就參考了相應(yīng)內(nèi)容[7]。

“項(xiàng)目學(xué)習(xí)自行車”是《21世紀(jì)技能培養(yǎng)框架》中，按照學(xué)習(xí)者的需求而設(shè)計(jì)的學(xué)習(xí)模式[8]。圖1給出了項(xiàng)目學(xué)習(xí)自行車模型，其核心是基于項(xiàng)目制的、以學(xué)習(xí)者為中心的、基于社會(huì)需求的構(gòu)建式[9]學(xué)習(xí)模式。圖中車輪代表學(xué)習(xí)項(xiàng)目的四個(gè)階段，定義、籌劃、實(shí)施和評(píng)審代表了項(xiàng)目產(chǎn)生運(yùn)行的過程。自行車框架體現(xiàn)了項(xiàng)目周期中學(xué)生與教師的協(xié)調(diào)與互助，共同管理整個(gè)學(xué)習(xí)項(xiàng)目。車把基于疑難問題引導(dǎo)，實(shí)現(xiàn)項(xiàng)目發(fā)展方向的控制。學(xué)生的學(xué)習(xí)情況由轉(zhuǎn)數(shù)器實(shí)時(shí)評(píng)價(jià)監(jiān)督。項(xiàng)目的運(yùn)行進(jìn)度和時(shí)間由腳蹬和手閘控制。

圖1 “項(xiàng)目學(xué)習(xí)自行車”模式示意圖

“項(xiàng)目學(xué)習(xí)自行車”模式是基于技能培養(yǎng)需求產(chǎn)生的學(xué)習(xí)模型，其優(yōu)勢(shì)主要體現(xiàn)在如下方面:首先，基于社會(huì)問題、難點(diǎn)或挑戰(zhàn)進(jìn)行項(xiàng)目定義，使學(xué)習(xí)目標(biāo)明確、針對(duì)性強(qiáng);其次，項(xiàng)目實(shí)踐是基于體驗(yàn)的學(xué)習(xí)過程和操作過程，符合知識(shí)與技能形成的認(rèn)知理論;再次，該模式實(shí)現(xiàn)了教學(xué)主體由教師到學(xué)生的轉(zhuǎn)變;最后，“項(xiàng)目學(xué)習(xí)自行車”模式對(duì)提升問題分析能力、交流合作能力和創(chuàng)新/創(chuàng)造能力效果明顯。

3 基于“項(xiàng)目學(xué)習(xí)自行車”模式的計(jì)算機(jī)教學(xué)構(gòu)建

由前述分析可知，原有的醫(yī)學(xué)院校計(jì)算機(jī)教學(xué)模式遇到了諸多問題，其發(fā)展必須進(jìn)行改革?！绊?xiàng)目學(xué)習(xí)自行車”模式的出現(xiàn)為醫(yī)學(xué)院校計(jì)算機(jī)教學(xué)改革的發(fā)展提供了借鑒。我們將“項(xiàng)目學(xué)習(xí)自行車”模式引入到錦州醫(yī)科大學(xué)的計(jì)算機(jī)教學(xué)并進(jìn)行了教學(xué)構(gòu)建和研究實(shí)踐，內(nèi)容如下:

3.1 醫(yī)學(xué)院校計(jì)算機(jī)教學(xué)內(nèi)容構(gòu)建

“項(xiàng)目學(xué)習(xí)自行車”模式的教學(xué)改革首先要明確其計(jì)算機(jī)教學(xué)的內(nèi)容。借鑒美國21世紀(jì)技能基本內(nèi)容的彩虹結(jié)構(gòu)，并充分調(diào)研醫(yī)學(xué)院校的計(jì)算機(jī)教育現(xiàn)狀和現(xiàn)今醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的技能需求和醫(yī)學(xué)院校計(jì)算機(jī)教學(xué)的內(nèi)容需求，基于錦州醫(yī)科大學(xué)的計(jì)算機(jī)教學(xué)現(xiàn)狀，研究給出了醫(yī)學(xué)院校計(jì)算機(jī)教學(xué)內(nèi)容圖(如圖2所示)，它闡明了現(xiàn)今醫(yī)學(xué)院校計(jì)算機(jī)教學(xué)要達(dá)到的成效。現(xiàn)有的計(jì)算機(jī)原理與應(yīng)用及計(jì)算機(jī)數(shù)據(jù)庫程序設(shè)計(jì)構(gòu)成了醫(yī)學(xué)院校計(jì)算機(jī)的基礎(chǔ)核心課程，建立起堅(jiān)實(shí)的計(jì)算機(jī)科學(xué)知識(shí)基礎(chǔ)。技能需求展現(xiàn)了與醫(yī)學(xué)職業(yè)化需求、學(xué)生生活技能需求和綜合素質(zhì)技能需求(有關(guān)計(jì)算機(jī)的問題分析技能、計(jì)算機(jī)相關(guān)的交流合作技能及計(jì)算機(jī)相關(guān)創(chuàng)造/創(chuàng)新技能)，成為醫(yī)學(xué)院校計(jì)算機(jī)教學(xué)的主導(dǎo)任務(wù)。

圖2 醫(yī)學(xué)院校計(jì)算機(jī)學(xué)習(xí)內(nèi)容

3.2 計(jì)算機(jī)項(xiàng)目學(xué)習(xí)自行車車輪設(shè)計(jì)

“項(xiàng)目學(xué)習(xí)自行車”車輪展現(xiàn)了學(xué)習(xí)模式的四個(gè)階段:定義、籌劃、實(shí)施和評(píng)審。

●定義階段明確計(jì)算機(jī)學(xué)習(xí)項(xiàng)目。項(xiàng)目是模式的核心，以錦州醫(yī)科大學(xué)計(jì)算機(jī)學(xué)習(xí)內(nèi)容為例，項(xiàng)目包含三個(gè)部分:①基于核心課程的基礎(chǔ)項(xiàng)目。包括計(jì)算機(jī)硬件組裝與維護(hù)項(xiàng)目、計(jì)算機(jī)外圍設(shè)備應(yīng)用項(xiàng)目、計(jì)算機(jī)操作系統(tǒng)與軟件項(xiàng)目和醫(yī)學(xué)管理數(shù)據(jù)庫設(shè)計(jì)項(xiàng)目?；A(chǔ)項(xiàng)目的目標(biāo)使學(xué)生能夠構(gòu)建起計(jì)算機(jī)的知識(shí)和原理架構(gòu)，重點(diǎn)是計(jì)算機(jī)知識(shí)的普及和基礎(chǔ)技能的訓(xùn)練。②以培養(yǎng)未來醫(yī)務(wù)工作、學(xué)習(xí)和生活所需技能為目標(biāo)的技能型項(xiàng)目。項(xiàng)目來源于工作生活中的疑問、難點(diǎn)、關(guān)注點(diǎn)或挑戰(zhàn)，參看醫(yī)學(xué)院校計(jì)算機(jī)學(xué)習(xí)內(nèi)容的技能需求，包括醫(yī)院信息化規(guī)劃項(xiàng)目、醫(yī)院管理信息系統(tǒng)分析與應(yīng)用項(xiàng)目、醫(yī)學(xué)視頻處理與應(yīng)用項(xiàng)目、醫(yī)學(xué)圖像處理與應(yīng)用項(xiàng)目、現(xiàn)代通信技術(shù)在醫(yī)學(xué)系統(tǒng)的應(yīng)用項(xiàng)目、醫(yī)學(xué)電子商務(wù)項(xiàng)目、醫(yī)學(xué)信息檢索項(xiàng)目等。③學(xué)生自選項(xiàng)目。學(xué)生自選項(xiàng)目在基礎(chǔ)項(xiàng)目和技能項(xiàng)目的基礎(chǔ)上，根據(jù)自己的關(guān)注點(diǎn)和社會(huì)化需求提出項(xiàng)目名稱，并進(jìn)行籌劃、實(shí)施和評(píng)審。

●籌劃是項(xiàng)目運(yùn)行的準(zhǔn)備。研究中將籌劃分為教師籌劃和學(xué)生籌劃兩個(gè)部分。教師籌劃階段:計(jì)算機(jī)教師根據(jù)具體項(xiàng)目學(xué)習(xí)的特殊性，布置了理論與實(shí)驗(yàn)一體化的計(jì)算機(jī)實(shí)驗(yàn)環(huán)境，準(zhǔn)備計(jì)算機(jī)常用外部設(shè)備及計(jì)算機(jī)相關(guān)的醫(yī)學(xué)電子設(shè)備，制定計(jì)算機(jī)項(xiàng)目運(yùn)行的工作程序，生成教學(xué)項(xiàng)目實(shí)施、實(shí)驗(yàn)指南;學(xué)生籌劃階段:學(xué)生根據(jù)具體項(xiàng)目進(jìn)行相應(yīng)計(jì)算機(jī)知識(shí)的構(gòu)建和儲(chǔ)備，進(jìn)行人員規(guī)劃，依據(jù)項(xiàng)目實(shí)施、實(shí)驗(yàn)指南進(jìn)行項(xiàng)目實(shí)驗(yàn)的步驟及時(shí)間規(guī)劃。

●實(shí)施是教學(xué)開展過程。宏觀上依據(jù)計(jì)算機(jī)教學(xué)項(xiàng)目的定義，整個(gè)計(jì)算機(jī)教學(xué)的實(shí)施遵循核心課程的基礎(chǔ)項(xiàng)目到技能型項(xiàng)目，最后到學(xué)生自選計(jì)算機(jī)項(xiàng)目，三者的課程時(shí)間比為1∶1∶1。微觀上，針對(duì)計(jì)算機(jī)基礎(chǔ)項(xiàng)目的實(shí)施，采用基于實(shí)驗(yàn)室環(huán)境的理論與實(shí)驗(yàn)一體化教學(xué)，基礎(chǔ)階段講授與實(shí)踐的時(shí)間比控制在1∶1左右，以保證學(xué)生基礎(chǔ)知識(shí)及理論構(gòu)建。同時(shí)，基礎(chǔ)項(xiàng)目實(shí)驗(yàn)設(shè)備要求較低，資源相對(duì)充足，因而采用以個(gè)體為主的實(shí)驗(yàn)完成模式。針對(duì)技能型項(xiàng)目，在一體化實(shí)驗(yàn)室環(huán)境下，將醫(yī)院等相關(guān)醫(yī)療單位等以實(shí)踐基地的形式納入計(jì)算機(jī)教學(xué)環(huán)境，并將傳統(tǒng)講授與自我實(shí)踐的教學(xué)時(shí)間比過渡到1∶3左右，盡量采用團(tuán)體合作的形式完成，使教師真正地成為教學(xué)的指導(dǎo)者和輔導(dǎo)者，實(shí)現(xiàn)基于體驗(yàn)的技能型教學(xué)模式。學(xué)生自選項(xiàng)目，教師不再進(jìn)行傳統(tǒng)講授，而是為學(xué)生提供開放式的計(jì)算機(jī)實(shí)踐開發(fā)環(huán)境，由學(xué)生采取團(tuán)隊(duì)的形式自行設(shè)計(jì)完成。

整個(gè)項(xiàng)目教學(xué)實(shí)施過程中，為了方便溝通和指導(dǎo)，教師與學(xué)生建立了微信項(xiàng)目群，建立長效、實(shí)時(shí)交流模式，打破溝通障礙，通過靈活的溝通實(shí)現(xiàn)項(xiàng)目運(yùn)行的協(xié)調(diào)控制。整個(gè)實(shí)施過程難度由低到高，保證項(xiàng)目自行車在一個(gè)平穩(wěn)的坡度上行駛。通過控制講授時(shí)間比實(shí)現(xiàn)教學(xué)主體逐步過渡。

●評(píng)審。計(jì)算機(jī)項(xiàng)目學(xué)習(xí)自行車學(xué)習(xí)過程是注重能力和素質(zhì)培養(yǎng)的教學(xué)，其核心是內(nèi)容豐富的項(xiàng)目學(xué)習(xí)體驗(yàn)，其內(nèi)容、形式均對(duì)傳統(tǒng)教學(xué)進(jìn)行了重要的改革。因而，其教學(xué)評(píng)審必須納入新的形式，研究實(shí)踐中設(shè)計(jì)了新的學(xué)生評(píng)審模式(如表1所示)。

3.3 教學(xué)實(shí)踐

為了對(duì)計(jì)算機(jī)項(xiàng)目學(xué)習(xí)自行車模式進(jìn)行驗(yàn)證，研究在錦州醫(yī)科大學(xué)2016學(xué)年的教學(xué)中展開。對(duì)2016級(jí)部分臨床專業(yè)學(xué)生進(jìn)行了計(jì)算機(jī)項(xiàng)目學(xué)習(xí)自行車模式實(shí)踐。

表1 項(xiàng)目制學(xué)習(xí)評(píng)審表

在該實(shí)踐中隨機(jī)抽取2016級(jí)臨床專業(yè)學(xué)生60人做對(duì)比實(shí)驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各30人。實(shí)驗(yàn)組采用項(xiàng)目學(xué)習(xí)自行車模式，對(duì)照組采用原有常規(guī)學(xué)習(xí)模式。為了最直觀地驗(yàn)證新模式的效果，基于同樣的課時(shí)量，研究對(duì)新模式和傳統(tǒng)模式的學(xué)生進(jìn)行了理論測試和實(shí)踐技能測試。理論測試百分制，包括選擇、填空及論述測試;實(shí)驗(yàn)測試百分制，涵蓋了基礎(chǔ)性實(shí)驗(yàn)操作、技能型實(shí)驗(yàn)操作和全新問題實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目，測試難度逐級(jí)遞增。

在理論測試中，項(xiàng)目學(xué)習(xí)模式并沒產(chǎn)生如某些學(xué)者指出的項(xiàng)目制學(xué)習(xí)理論知識(shí)薄弱的問題[10]，反而普遍優(yōu)于傳統(tǒng)模式。實(shí)驗(yàn)組成績?yōu)?82.900±10.364)，對(duì)照組成績?yōu)?74.289±10.745)。組間比較t＝3.162，P＜0.005，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

在實(shí)踐技能方面，“項(xiàng)目學(xué)習(xí)模式”組表現(xiàn)得更為活躍，考試成績更是明顯優(yōu)于“傳統(tǒng)學(xué)習(xí)模式”組。實(shí)驗(yàn)組實(shí)踐技能成績?yōu)?79.783±11.315)，對(duì)照組實(shí)踐技能成績?yōu)?70.707±9.578)。組間比較t＝3.353，P＜0.005，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

測試結(jié)果表明，經(jīng)過一個(gè)學(xué)期的學(xué)習(xí)實(shí)踐，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生理論和實(shí)踐技能成績均明顯高于對(duì)照組，兩組學(xué)生計(jì)算機(jī)素質(zhì)有明顯差異。項(xiàng)目學(xué)習(xí)模式的學(xué)生參與度、興趣性明顯偏高，學(xué)生明確表示新模式在課程針對(duì)性、應(yīng)用性及內(nèi)容廣度等多方面有較好的表現(xiàn)。

4 結(jié)論

計(jì)算機(jī)教學(xué)是醫(yī)學(xué)院校公共基礎(chǔ)部分的核心教學(xué)內(nèi)容，隨著社會(huì)的發(fā)展、計(jì)算機(jī)技術(shù)的進(jìn)步，原有的醫(yī)學(xué)院校計(jì)算機(jī)教育教學(xué)在教學(xué)理念、教學(xué)內(nèi)容及教學(xué)模式等方面產(chǎn)生了新的需求，如何應(yīng)對(duì)新的教學(xué)形勢(shì)成為計(jì)算機(jī)教育發(fā)展的核心問題?！绊?xiàng)目學(xué)習(xí)自行車”模式源于美國的21世紀(jì)技能教育，其順應(yīng)了21世紀(jì)發(fā)展的需求，適合技能型教育的發(fā)展與實(shí)施。研究對(duì)其模式進(jìn)行了解析，將其引入到醫(yī)學(xué)院校計(jì)算機(jī)教學(xué)中，進(jìn)行了計(jì)算機(jī)項(xiàng)目學(xué)習(xí)自行車教學(xué)構(gòu)建，并進(jìn)行了實(shí)踐驗(yàn)證:實(shí)踐證明新模式具有較好的效果，順應(yīng)了教育及時(shí)代的發(fā)展，對(duì)醫(yī)學(xué)院校計(jì)算機(jī)教學(xué)改革具有重要的意義和作用。

參考文獻(xiàn)

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