褚玲茹　鄭曉君

[摘要]目的 探討多b值DWI技術(shù)在常見肝臟良惡性腫瘤中的血流灌注特點(diǎn)及其對病變的鑒別診斷價(jià)值。方法 選取2016年6月～2017年10月我院經(jīng)綜合影像學(xué)檢查及經(jīng)病理證實(shí)的50例肝臟占位性病變行多b值的DWI掃描，其中惡性腫瘤32例（肝細(xì)胞癌15例，肝轉(zhuǎn)移瘤11例，膽管細(xì)胞癌6例），良性腫瘤18例（肝血管瘤10例，肝囊腫8例），分別計(jì)算出低b值A(chǔ)DC及eADC值、高b值A(chǔ)DC及eADC值、灌注ADC及eADC值，分析肝臟良惡性腫瘤各ADC及eADC值之間的差異。結(jié)果 低b值時(shí)，肝臟良惡性腫瘤的ADC及eADC值之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；高b值時(shí)，肝臟良惡性腫瘤的ADC及eADC值之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；肝臟良惡性腫瘤的灌注ADC與eADC值之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 灌注ADC值與灌注eADC值能夠提供肝臟腫瘤的血流灌注特點(diǎn)的參考信息，結(jié)合常規(guī)MRI檢查及臨床病史能夠提高對肝臟良惡性腫瘤的診斷準(zhǔn)確率。

[關(guān)鍵詞]肝臟腫瘤；多b值DWI；血流灌注；ADC及eADC值

[中圖分類號] R735.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）2（c）-0075-03

[Abstract]Objective To investigate the differential diagnosis value of perfusion characteristics performing multiple b-value DWI examination in benign and malignant tumors of liver.Methods 50 cases with liver lesions in our hospital from June 2016 to October 2017 by the comprehensive imaging examination and confirmed by pathology treated with multiple b value of DWI scans，including 32 cases of malignant tumors （15 cases of hepatocellular carcinoma，11 cases of liver metastasis，6 cases of cholangiocarcinoma），18 cases of benign tumors （10 cases of liver hemangioma，8 cases of hepatic cyst）.The low b value ADC and eADC value，high b value ADC and eADC value，ADC perfusion and eADC perfusion value were calculated，and the differences between benign and malignant liver tumors of the ADC and eADC value were analyzed.Results At low values of b，ADC and eADC values between benign and malignant liver tumors had no significant difference （P>0.05）.At high values of b，the differences in ADC and eADC values between benign and malignant tumors of the liver were statistical significance （P<0.05）.ADC perfusion and eADC value between benign and malignant liver tumors had a significantly difference （P<0.05）.Conclusion Perfusion ADC value and perfusion eADC value can provide reference information for blood perfusion characteristics of liver tumor.Combined with routine MRI examination and clinical history，it can improve the accuracy of diagnosis of liver benign and malignant tumors.

[Key words]liver tumor；Multi b value DWI；Blood perfusion；ADC and eADC value

擴(kuò)散加權(quán)成像（diffusion-weighted imaging，DWI）為磁共振功能成像的方法之一，是目前唯一能夠檢測活體組織內(nèi)水分子擴(kuò)散運(yùn)動的無創(chuàng)性方法，從分子運(yùn)動水平分析臟器內(nèi)部結(jié)構(gòu)及病變組織成分[1]。近年來，隨著平面回波成像（EPI）等序列的應(yīng)用，DWI在肝臟疾病的研究方面已經(jīng)得到廣泛應(yīng)用[2]。在實(shí)際工作中，b值的選擇是肝臟DWI技術(shù)的關(guān)鍵，低b值主要反映水分子的灌注信息[3]，常用表觀擴(kuò)散系數(shù)（ADC）來代替真正的擴(kuò)散系數(shù)，測量值常因血流灌注的影響而偏大，且擴(kuò)散敏感系數(shù)（b值）越小，灌注所占的權(quán)重越大[4]。研究結(jié)果提示多b值DWI成像能夠反映組織水分子擴(kuò)散和毛細(xì)血管微循環(huán)血流灌注的特點(diǎn)，為肝臟良惡性腫瘤的鑒別診斷提供可靠的依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2016年6月～2017年10月邯鋼醫(yī)院影像科收治的50例行多b值的DWI掃描及常規(guī)MRI平掃及增強(qiáng)掃描的肝臟腫瘤患者的臨床資料，其中肝細(xì)胞癌15例，均有慢性肝炎病史，AFP持續(xù)升高；膽管細(xì)胞癌6例；轉(zhuǎn)移瘤11例，均有原發(fā)病史；肝血管瘤10例；肝囊腫8例；5例經(jīng)手術(shù)證實(shí)，13例均經(jīng)半年以上隨訪符合我國診斷標(biāo)準(zhǔn)而納入本研究。

1.2檢查前準(zhǔn)備

患者檢查前一晚以流質(zhì)飲食為主，檢查前需禁食6～8 h，禁水4 h，檢查前MRI技師均對患者進(jìn)行屏氣訓(xùn)練。

1.3儀器和掃描方法

采用Philips Achieva 3.0T雙源雙梯度超導(dǎo)型磁共振掃描儀，16通道腹部相控陣線圈。掃描序列包括SE T1WI（TR 600 ms，TE 15 ms）；TSE T2WI（TR 2200 ms，TE 80 ms）；MRI增強(qiáng)掃描采用T1高分辨率各向同性容積采集（e-THRIVE）（TR/TE 2.8/1.4 ms，反轉(zhuǎn)角10°，矩陣256×256），對比劑為GD-DTPA 0.2 ml/kg。多b值DWI采用SE EPI序列，在患者平靜自由呼吸的方式下連續(xù)采集8個b值（0、50、100、300、500、800、1000、1200 s/mm2）DWI掃描，掃描參數(shù)如下：TR 3000 ms，TE 55 ms，層厚7 mm，層間距0.7 mm，視野為40×30 cm，矩陣128×128，采集次數(shù)（NSA）2次。

1.4圖像后處理和圖像數(shù)據(jù)分析

將彌散圖像數(shù)據(jù)輸入到Philips IntelliSpace Portal后處理工作站的diffusion軟件包上，自動擬合出ADC及eADC圖像，將感興趣區(qū)盡可能覆蓋在全部病灶上，測量整體ADC值及eADC值，分別測量3次取其平均值，避免測量誤差，設(shè)定b值25、50、100、300 s/mm2為低b值組，設(shè)定b值800、1000、1200 s/mm2為高b值組，計(jì)算低、高b值組平均ADC值和eADC值。利用Thoeny等[5]的方法計(jì)算灌注ADC值（灌注ADC值=低b值組ADC值-高b組ADC值）和灌注eADC值（灌注eADC值=高b值組eADC值-低b組eADC值）。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 2結(jié)果

不同b值各肝臟占位性病變的ADC值、eADC值的比較

低b值時(shí)，肝臟良惡性腫瘤的ADC及eADC值之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；高b值時(shí)，肝臟良惡性腫瘤的ADC及eADC值之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；肝臟良惡性腫瘤的灌注ADC與eADC值之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

DWI能夠無創(chuàng)檢測活體組織中水分子擴(kuò)散運(yùn)動過程中局部受限的程度[6]，表觀擴(kuò)散系數(shù)（ADC）作為DWI的定量參數(shù)，描述組織內(nèi)水分子彌散的速率與范圍，間接反映肝臟組織微觀結(jié)構(gòu)的變化[7]，為肝臟病變的定性診斷提供量化指標(biāo)[8-9]，通過計(jì)算ADC值，DWI可以準(zhǔn)確地反映組織的分化程度[10]。肝囊腫、海綿狀血管瘤、肝細(xì)胞肝癌、肝轉(zhuǎn)移瘤、膽管細(xì)胞癌均為肝臟常見的占位性病變，腫瘤組織中含有不同數(shù)量的毛細(xì)血管網(wǎng)，毛細(xì)血管網(wǎng)的血流參與了腫瘤組織中DWI信號的形成，由于腫瘤組織中灌注及擴(kuò)散成分并存，使得其DWI信號強(qiáng)度隨著b值的增加而衰減[11]，因而b值的選擇影響DWI圖像的質(zhì)量及病變性質(zhì)的準(zhǔn)確性判斷[12]，低b值時(shí)測得的水分子擴(kuò)散運(yùn)動受血液流動的影響較大，高b值時(shí)DWI主要反映了組織內(nèi)水分子擴(kuò)散運(yùn)動的真實(shí)情況[13-14]，因而ADC值可以量化分子運(yùn)動的程度[15]。國內(nèi)外學(xué)者提出了高、低b值時(shí)ADC值之間的差值近似于腫瘤血流灌注，可以基本排除水分子擴(kuò)散對ADC值的影響，從而大致評估腫瘤的血流灌注情況[16-17]。丁爽等[18]研究者利用多b值DWI成像在動物模型上獲得了反映腫瘤血流灌注影像的生物標(biāo)記物，該方法簡單快捷，可用于肝臟良惡性腫瘤的鑒別。

本研究利用8個b值進(jìn)行DWI掃描，分別測量低、高b值時(shí)病變的ADC值、eADC值，并計(jì)算出灌注ADC值及灌注eADC值，顯示低b值時(shí)ADC值、eADC值差異對于鑒別肝臟良惡性腫瘤無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示病變受血流灌注影響較大，準(zhǔn)確性相對較差。高b值時(shí)ADC值、eADC值差異對于鑒別肝臟良惡性腫瘤有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示高b值A(chǔ)DC值基本不受血流灌注的影響而能基本準(zhǔn)確地反映水分子的擴(kuò)散運(yùn)動。Naoto等[19]也發(fā)現(xiàn)了b值為1000 s/mm2的ADC值有利于肝臟良惡性病變的鑒別。灌注ADC值與灌注eADC值差異對于鑒別肝臟良惡性腫瘤有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，惡性病變的灌注ADC值明顯大于良性，提示灌注ADC值與灌注eADC值主要反映病變的血流灌注情況，在肝臟占位性病變的鑒別診斷中有較好的穩(wěn)定性，可以作為肝臟良惡性病變鑒別診斷的一個重要指標(biāo)。

本研究的局限性在于收集病例時(shí)間較短，病例數(shù)相對較少，本組中FNH、肝腺瘤等一些良性病變未能在研究范圍內(nèi)，另外，多b值掃描檢測血流灌注參數(shù)未能與肝臟PWI結(jié)合研究，兩者之間的相關(guān)性未能準(zhǔn)確評價(jià)。

多b值DWI掃描技術(shù)的不同參數(shù)，對肝臟占位性病變良惡性的鑒別診斷具有一定的意義，灌注ADC值及灌注eADC值能夠反映病變血管微循環(huán)的血流灌注情況，今后擴(kuò)大樣本量研究并結(jié)合肝臟PWI進(jìn)行分析，以便獲取更多的依據(jù)為臨床提供一定的理論依據(jù)。

[參考文獻(xiàn)]

[1]史卓，趙心明，楊成歡.肝臟磁共振彌散加權(quán)成像技術(shù)的進(jìn)展[J].中國腫瘤臨床與康復(fù)，2015，22（7）：889-891.

[2]Saito K，Tajima Y，Harada TL.Diffusion-weighted imaging of the liver：Current applications[J].World J Radiol，2016，8（11）：857-867.

[3]閆斌，金晨望，梁秀芬，等.DWI定量測量鑒別肝結(jié)節(jié)良惡性[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2017，25（23）：3843-3848.

[4]柳善剛，任瑞美.彌散加權(quán)成像在腫瘤療效檢測和評估中的應(yīng)用及進(jìn)展[J].中華臨床醫(yī)師雜志，2015，9（2）：325-329.

[5]Thoeny HC，DE Keyzer F，Vandecaveye V，et al.Effect of vascular targeting agent in rat tumor model：dynamic contrast-enhanced versus diffusion-weighted MR imaging[J].Radiology，2005，237（2）：492-499.

[6]楊海靜，梁宗輝.IVIM-DWI腹部應(yīng)用及其進(jìn)展[J].磁共振成像，2016，7（7），546-550.

[7]張靜，姜慶軍.MR-DWI在肝硬化背景下肝細(xì)胞癌臨床診斷中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2017，27（10），2010-2014.

[8]Bruegel M，Holzapfel K，Gaa J，et al.Characterization of focal liver lesions by ADC measurements using a respiratory triggered diffusion-weighted single-shot echo-planar MR imaging technique[J].Eur Radiol，2008，18（3）：477-485.

[9]Kwee TC，Takahara T，Ochiai R，et al.Whole-body diffusion-weighted magnetic resonance imaging[J].Eur J Radiol，2009，70（3）：409-417.

[10]江婷，許杰華，王勁，等.磁共振彌散加權(quán)成像信號強(qiáng)度評價(jià)肝細(xì)胞癌組織分化程度的價(jià)值[J].中華肝膽外科雜志，2015，21（2）：76-80.

[11]何為，周延，劉劍羽，等，MR擴(kuò)散加權(quán)成像單指數(shù)模型及體素內(nèi)不相干運(yùn)動模型參數(shù)診斷胰腺癌的價(jià)值[J].中華放射學(xué)雜志，2016，50（6）：427-431.

[12]陳娟，尹化斌.磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像在肝臟疾病中應(yīng)用[J].臨床肝膽病雜志，2015，31（1），139-142.

[13]陳再智，楊正漢，吳玉林，等.肝臟局灶病變血供對表觀擴(kuò)散系數(shù)的影響[J].中華放射學(xué)雜志，2002，36（10）：892-895.

[14]王麗杰，于欽森，于德新，等，DWI技術(shù)在肝臟占位性病變鑒別診斷中的價(jià)值[J].中國中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志，2011，9（1）：1-3.

[15]Padhani AR，Liu G，Koh DM，et al.Diffusion-weighted magnetic resonance imaging as a cancer biomarker：consensus and recommendations[J].Neoplasia，2009，11（2）：102-125.

[16]艾爾肯·阿不力孜，丁爽，哈德提·別克米托夫，等，肝臟常見占位性病變邊緣區(qū)的多b值DWI分析[J].中國醫(yī)學(xué)計(jì)算機(jī)成像雜志，2015，21（4）：344-348.

[17]Wybranski C，Zeile M，Lowenthal D，et al.Value of diffusion weighted MR imaging as an early surrogate parameter for evaluation of tumor response to high-dose-rate brachytyerapy of colorectal liver metastases[J].Radiat Oncol，2011， 6（1）：43

[18]丁爽，賈文霄，許永華，等.DCE-MRI聯(lián)合DWI評價(jià)腫瘤血管生成的實(shí)驗(yàn)研究[J].中國醫(yī)學(xué)計(jì)算機(jī)成像雜志，2012， 18（6）：542-547.

[19]Naoto k，Akihiro C，Katsuhiro N，et al.Role of diffusion-weighted magnetic resonance imaging in the differential diagnosis of focal hepatic lesions[J].World J Gastroentero，2009，15（46）：5805-5812.

（收稿日期：2017-11-14 本文編輯：閆 佩）