陳艷芬　呂瑞芳　黃一平

[摘要]目的 探討穴位貼敷法預(yù)防婦科腹腔鏡全麻術(shù)后惡心嘔吐的臨床護(hù)理效果。方法 選取2016年6月～2017年6月收治的102例異位妊娠患者為研究對象，將其分為對照組與觀察組，每組各51例。觀察組患者給予常規(guī)護(hù)理和中藥調(diào)和劑穴位貼敷護(hù)理治療，對照組患者給予常規(guī)護(hù)理。觀察兩組患者術(shù)后不同時間段惡心嘔吐發(fā)生率及發(fā)生程度及不良反應(yīng)（如皮膚瘙癢，膠布過敏，胸悶心慌）情況。結(jié)果 術(shù)后觀察組患者0～6、7～24 h惡心、嘔吐發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者0～6、7～24 h時間段內(nèi)惡心、嘔吐程度低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者0～6、7～24 h時間段內(nèi)惡心、嘔吐評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率為7.84%與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 穴位貼敷法能有效降低婦科腹腔鏡全麻術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生率，減輕惡心嘔吐程度，且副作用小。

[關(guān)鍵詞]穴位貼敷；婦科腹腔鏡；術(shù)后惡心；嘔吐；護(hù)理效果

[中圖分類號] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）2（c）-0188-03

[Abstract]Objective To explore the clinical nursing effect of acupoint sticking method to prevent nausea and vomiting after gynecological laparoscopic general anesthesia.Methods This study selected the June 2016 to June 2017 were 102 cases of ectopic pregnancy patients as the research object，which was divided into control group and observation group，51 cases in each group.The observation group was received routine nursing and traditional Chinese medicine additive acupoint treatment，the control group was received routine nursing care.The incidence and incidence of nausea and vomiting and adverse reactions（such as pruritus，adhesive tape allergy，chest tightness，palpitation） were observed in two groups after operation.Results The postoperative observation group 0-6 h，7-24 h incidence of nausea and vomiting were lower than that the control group，the differences were statistically significant （P<0.05）；the observation group 0-6 h，7-24 h period of nausea and vomiting degree were lower than that the control group，the differences were statistically significant （P<0.05）；the observation group 0-6 h，7-24 h period，nausea vomiting score were lower than that the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The total incidence of adverse reactions in the observation group （7.84%） was not significantly different from that in the control group （P>0.05）.Conclusion Acupoint sticking therapy can effectively reduce the incidence of nausea and vomiting after gynecological laparoscopic general anesthesia，reduce the degree of nausea and vomiting，and the side effects are small.

[Key words]Acupoint sticking；Gynecological laparoscopy；Postoperative nausea and vomiting；Nursing effect

異位妊娠為婦科較為常見的疾病，孕卵在子宮腔外著床發(fā)育的異常妊娠過程。也稱“宮外孕”[1-3]。以輸卵管妊娠最常見。臨床治療該疾病的最常用治療方法為全麻下腹腔鏡手術(shù)，術(shù)后惡心、嘔吐是較為常見的并發(fā)癥[4-6]。據(jù)統(tǒng)計，術(shù)后惡心、嘔吐并發(fā)癥發(fā)生率為70%以上，多發(fā)生在術(shù)后48 h內(nèi)，嚴(yán)重影響患者術(shù)后康復(fù)，甚至?xí)斐蓚陂_裂等[7-8]。因此，預(yù)防并減少惡心、嘔吐并發(fā)癥是臨床工作者最為關(guān)心問題。目前，臨床上治療此類并發(fā)癥多選擇對癥給藥，難免會出現(xiàn)藥物的不良反應(yīng)[9-10]。中藥穴位貼敷是臨床常用的中醫(yī)護(hù)理操作法，通過中藥對穴位的溫和刺激發(fā)揮治療作用。本研究選取收治的異位妊娠患者為研究對象，探討穴位貼敷預(yù)防婦科腹腔鏡全麻術(shù)后惡心嘔吐的護(hù)理效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年6月～2017年6月我院收治的102例異位妊娠患者作為研究對象，將其隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組各51例。對照組患者年齡18～45歲，平均（33.25±10.23）歲；病程7～12周，平均（8.56±2.30）周；患者手術(shù)時間1.5～5 h，平均（3.78±1.21）h；麻醉時間1.2～4.5 h，平均（2.95±1.12）h。觀察組患者年齡18～45歲，平均（36.15±9.28）歲；病程6～11周，平均（8.29±2.52）周；患者手術(shù)時間1.5～5 h，平均（3.65±1.05）h；麻醉時間1.3～4.2 h，平均（2.84±1.06）h。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書。

1.2治療方法

對照組患者給予常規(guī)護(hù)理，如消除患者的思想顧慮，加強(qiáng)術(shù)前宣教；術(shù)前對患者行相關(guān)飲食指導(dǎo)；避免腹中壓力過高，時間過長；及時清除口腔內(nèi)嘔吐物，避免誤吸，引發(fā)肺炎或窒息。觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上給予厚樸、麩炒蒼術(shù)、陳皮、生姜片、大棗（黑棗）、甘草調(diào)和劑穴位貼敷護(hù)理治療，在患者術(shù)后返回病房時即給予藥膏貼敷，1次/d，每次4 h。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組患者0～6、>6～24、>24～48、>48～72 h不同時間段內(nèi)惡心、嘔吐發(fā)生情況及發(fā)生程度，各組發(fā)生惡心嘔吐的人數(shù)，并觀察術(shù)后不良反應(yīng)。根據(jù)WHO對惡心嘔吐程度進(jìn)行分級：0級：無明顯惡心、干嘔癥狀；1級：輕微惡心、干嘔癥狀，腹部略微疼痛，但疼痛程度可以忍受，癥狀能快速緩解；2級：惡心、干嘔癥狀嚴(yán)重但無明顯嘔吐癥狀；3級：嚴(yán)重嘔吐，且腹部伴有嚴(yán)重疼痛。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，正態(tài)分布計量資料兩樣本組間比較采用獨立樣本t檢驗，計量資料多樣本組間比較采用F檢驗，非正態(tài)分布計量資料組間比較采用秩和檢驗，用（%）表示計數(shù)資料，兩樣本組間定性比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)后各時段嘔吐癥狀發(fā)生情況的比較

觀察組患者術(shù)后0～6、>6～24 h惡心、嘔吐癥狀發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者術(shù)后各時段嘔吐癥狀發(fā)生程度的比較

兩組患者術(shù)后0～6、>6～24 h時間段內(nèi)惡心、嘔吐程度差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），表明此兩個時間段內(nèi)效果優(yōu)于對照組（表2）。

2.3兩組患者術(shù)后惡心評分的比較

兩組患者術(shù)后0～6、>6～24 h時間段內(nèi)惡心、嘔吐評分差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率為7.84%；對照組不良反應(yīng)總發(fā)生率為1.60%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）（表4）。

3討論

腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后惡心、嘔吐發(fā)生率較高，適當(dāng)采取預(yù)防措施可明顯減少并發(fā)癥的發(fā)生率，減少患者的痛苦，減少住院天數(shù)[11-13]。西醫(yī)常用藥物治療，減輕患者惡心、嘔吐的癥狀，極易產(chǎn)生不同程度的副作用，如地塞米松可引起體重增加、痤瘡、月經(jīng)紊亂、骨質(zhì)疏松、精神癥狀（如欣快感、激動、譫妄、不安等）。中藥穴位貼敷是中醫(yī)常用的外敷療法，藥物通過與經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)相結(jié)合達(dá)到治療疾病的目的[14-15]。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)后觀察組患者0～6、>6～24 h時間段內(nèi)惡心、嘔吐癥狀發(fā)生率低于對照組，惡心、嘔吐程度、評分差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組不良反應(yīng)患者4例，總發(fā)生率為7.84%；對照組不良反應(yīng)患者1例，總發(fā)生率為1.60%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。說明穴位貼敷法對于嘔吐癥狀改善明顯，所以臨床上穴位敷貼可提高降逆止嘔的功效。

本研究采用穴位敷貼主要成分是厚樸、蒼術(shù)、陳皮，這三種藥物經(jīng)皮膚給藥具有很好的滲透特性，通過刺激穴位，達(dá)到調(diào)節(jié)經(jīng)脈的功能，減少藥物因口服引發(fā)的首過效應(yīng)而降低藥物副作用，提高藥物的濃度。因此，穴位貼敷是臨床上適合應(yīng)用、輔助或取代藥物治療的非藥物治療。

綜上所述，采用穴位貼敷預(yù)防并有效改善婦科腹腔鏡全麻術(shù)后惡心嘔吐的癥狀，且副作用較小。

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（收稿日期：2017-10-17 本文編輯：崔建中）