針灸配合陽和湯治療慢性乳腺炎腫塊期的療效觀察

王苗,樓麗華

慢性乳腺炎是一種好發(fā)于年輕女性的非特異性良性炎癥疾病[1],除乳房的一些表現(xiàn),可繼發(fā)急性感染,如處理不當(dāng)或貽誤治療,可形成乳腺膿腫、瘺管、竇道或潰瘍,經(jīng)久不愈,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。目前本病病因病機(jī)不明,尚無規(guī)范的治療方案[2]。中醫(yī)學(xué)在治療慢性乳腺炎方面具有一定優(yōu)勢(shì),筆者根據(jù)樓麗華教授使用溫通法治療慢性乳腺炎的特色,采用針灸配合陽和湯治療慢性乳腺炎腫塊期患者36例,并與單純口服陽和湯治療36例相比較,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

72例慢性乳腺炎患者均為2015年10月至2017年6月浙江省中醫(yī)院門診患者,經(jīng)乳腺B超檢查均屬腫塊期。按就診先后順序采用查隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組36例。兩組患者發(fā)病部位、年齡及病程比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。詳見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

參照《乳腺疾病的現(xiàn)代診斷與治療》[3]中慢性乳腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);②B超檢查示乳房有單個(gè)或多個(gè)炎性腫塊,且患者未在哺乳期;③簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①乳腺B超示最大腫塊直徑＞8 cm者;②乳腺合并其他疾患,如乳腺表面破潰、有膿腫波動(dòng)或癌癥患者;③嚴(yán)重造血功能異常、易出血患者;④嚴(yán)重的內(nèi)科疾患,如慢性腎病、糖尿病、心功能不全及神經(jīng)系統(tǒng)疾患而不能配合治療者;⑤未按研究計(jì)劃進(jìn)行規(guī)律治療或隨訪信息缺失者。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 針灸治療

取乳三針[4](乳根、膻中、肩井)及阿是穴(局部腫塊處)。穴位皮膚常規(guī)消毒后,采用0.25 mm×40 mm毫針進(jìn)行針刺,乳根和阿是穴朝乳頭方向斜刺約1寸,肩井直刺約0.5寸,膻中平刺約0.3寸,得氣后行平補(bǔ)平瀉法。同時(shí),在膻中、乳根和阿是穴分別放置艾灸盒,艾灸盒內(nèi)放兩段點(diǎn)燃的艾條(直徑2 cm,長(zhǎng)約2 cm),留針40 min。艾灸過程中需時(shí)刻關(guān)注患者的情況,以免燙傷,若出現(xiàn)艾灸局部皮膚紅熱明顯,需涂擦燒傷膏,以防引起水泡。每周治療3次,連續(xù)治療4周。

2.1.2 中藥治療

采用陽和湯加減,藥物組成為鹿角片、皂角刺、王不留行、路路通、熟地黃各15 g,炮姜5 g,炙麻黃10 g,白芥子12 g,黃芪30 g,穿山甲6 g,甘草6 g。每劑藥煎兩次,首次加入1200 mL純凈水煎至400 mL,濾出藥物后再加入600 mL純凈水煎至200 mL,將藥液相混,每日口服3次,每次200 mL,連續(xù)服用4周。

2.2 對(duì)照組

采用單純中藥治療,藥物方劑、服用方法及療程同治療組。

兩組在治療過程中如患者出現(xiàn)乳房觸診有波動(dòng)感或病情加重,需進(jìn)行切開引流。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

兩組治療前后分別采用視覺模擬評(píng)分量表(VAS)及乳腺癥狀體征量表[5]進(jìn)行評(píng)分,并統(tǒng)計(jì)兩組行切開引流的例數(shù)及治療后6個(gè)月的復(fù)發(fā)例數(shù)。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

治愈:癥狀與體征完全消失。

好轉(zhuǎn):乳房腫塊縮小變軟,癥狀體征較前好轉(zhuǎn)。

無效:癥狀體征無明顯變化,甚至加重。

復(fù)發(fā):治療后6個(gè)月內(nèi)再次出現(xiàn)乳房腫塊疼痛,癥狀同治療前。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn),組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組臨床療效比較

表2 兩組臨床療效比較 [例(%)]

由表2可見,治療組總有效率和治愈率分別為94.4%和83.3%,對(duì)照組分別為83.3%和61.1%。兩組治愈率比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);兩組總有效率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3.4.2 兩組不同時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分比較

由表3可見,兩組患者治療前VAS評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組治療1、2、3、4周后VAS評(píng)分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療組治療2、3、4周后VAS評(píng)分與對(duì)照組比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3.4.3 兩組治療前后乳腺癥狀體征量表各項(xiàng)評(píng)分比較

由表4可見,兩組治療前乳腺癥狀體征量表各項(xiàng)評(píng)分(全身癥狀、乳房疼痛、腫塊、總分)比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組治療后乳腺癥狀體征量表各項(xiàng)評(píng)分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療組治療后乳腺癥狀體征量表中腫塊評(píng)分與對(duì)照組比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表3 兩組不同時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分比較(x±s,分)

表4 兩組治療前后乳腺癥狀體征量表各項(xiàng)評(píng)分比較(x±s,分)

3.4.4 兩組治愈患者復(fù)發(fā)率比較

由表5可見,治療組治愈患者復(fù)發(fā)率為26.7%,對(duì)照組為27.3%,兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

表5 兩組治愈患者復(fù)發(fā)率比較 (例)

3.4.5 兩組手術(shù)引流率比較

由表6可見,治療組手術(shù)引流率為11.1%,對(duì)照組為30.6%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表6 兩組手術(shù)引流率比較 (例)

4 討論

慢性乳腺炎是一種非周期性乳房良性疾病,臨床表現(xiàn)多樣,缺乏特異性[2]。本病根據(jù)病理特點(diǎn)可分為導(dǎo)管擴(kuò)張期、腫塊期、膿腫期、瘺管期4個(gè)階段,目前對(duì)其治療大致可分為兩種,腫塊中前期可選擇非手術(shù)藥物如抗生素、激素等治療,腫塊后期有膿腔形成多選擇手術(shù)切開排膿再聯(lián)合抗生素治療,均能取得一定的臨床療效[7]。但抗生素、激素及手術(shù)治療均有局限性[2,5],而中醫(yī)學(xué)治療本病具有阻止疾病的進(jìn)展、降低手術(shù)率及致殘率、縮短病程等優(yōu)勢(shì),均取得了較好的臨床療效[8-9],且患者不良反應(yīng)小,乳房損傷少,依從性高。

慢性乳腺炎屬中醫(yī)學(xué)“乳癰”范疇。清代名醫(yī)王洪緒認(rèn)為:“世人但知一概清火而解毒,殊不知毒即是寒,解寒而毒自化,清火而毒愈凝。然毒之化必由膿,膿之來必由氣血,氣血之化必由溫也,豈可涼乎?”樓麗華教授在臨床上也發(fā)現(xiàn)乳癰發(fā)病正氣內(nèi)虛是本病的根本,而陽虛內(nèi)寒凝滯是重要病機(jī),總屬陰證,與足厥陰肝、足陽明胃兩經(jīng)密切相關(guān),治當(dāng)“溫通”。其常擬陽和湯加減治療該病,并取得良好療效[10]。此外,溫通法治療該病也得到其他學(xué)者的驗(yàn)證[11-12]。陽和湯具有陰陽同用、辛散補(bǔ)膩相用、散而不傷陰、補(bǔ)而不斂邪等特點(diǎn),被廣泛應(yīng)用于臨床各科[13-14]?，F(xiàn)代研究顯示,慢性乳腺炎的發(fā)病與免疫介導(dǎo)機(jī)制或與細(xì)菌感染相關(guān)[2],通過調(diào)節(jié)免疫細(xì)胞,提高細(xì)胞吞噬能力,降低乳腺炎患者過高的血清IL-1α、IL-6及C反應(yīng)蛋白等炎癥介質(zhì),從而達(dá)到治療乳腺炎的目的[10,15]。相關(guān)研究表明,采用中藥內(nèi)治溫陽散結(jié)法治療慢性乳腺炎的總有效率及復(fù)發(fā)率均明顯優(yōu)于口服藥物或激素治療[9,16]。本研究結(jié)果與上述報(bào)道結(jié)論一致,提示口服陽和湯可明顯改善慢性乳腺炎腫塊期的臨床癥狀和體征,能緩解疼痛,縮小腫塊,抑制疾病的發(fā)展。

本研究針灸治療選用的乳三針是治療乳腺疾患的常見穴位[4,17],針刺可激發(fā)乳絡(luò)陽氣,促進(jìn)氣血運(yùn)行,血行則瘀滯去;同時(shí)配合艾灸治療,可通過針體將熱量傳遞到穴位經(jīng)絡(luò),直達(dá)病所,從而起到溫通之用。大量臨床報(bào)道顯示,針?biāo)幉⒂弥委熢摬】扇〉昧己玫男Ч鸞5,18]。針灸治療與陽和湯相用,可強(qiáng)陽和湯溫陽通絡(luò)之功。本研究結(jié)果顯示,治療組改善VAS評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05),且治療組治療后治愈率及手術(shù)引流率也優(yōu)于對(duì)照組(均P＜0.05),提示針灸配合陽和湯是一種治療慢性乳腺炎腫塊期的有效方法,能改善患者疼痛癥狀,降低手術(shù)率,值得進(jìn)一步研究。

[1] Azlina AF,Ariza Z,Arni T,et al.Chronic granulomatous mastitis:diagnostic and therapeutic considerations[J].World J Surg,2003,27(5):515-518.

[2] 潘沁汶,魏宏屹,苑龍,等.慢性乳腺炎臨床特點(diǎn)及其治療[J].中華乳腺病雜志(電子版),2016,10(2):97-100.

[3] 劉望彭,杜永成.乳腺疾病的現(xiàn)代診斷與治療[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2001:84-113.

[4] 柴鐵劬.靳三針臨癥配穴法[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:153.

[5] 馮福盈.溫針灸治療非哺乳期乳腺炎腫塊期的臨床療效觀察[D].廣州中醫(yī)藥大學(xué),2011.

[6] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994:200.

[7] 倪毅.漿細(xì)胞性乳腺炎的中西醫(yī)治療進(jìn)展[J].廣西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2013,16(1):89-90.

[8] 李新,劉薇,牛冰,等.夏枯草口服液聯(lián)合頭孢地尼分散片治療慢性乳腺炎的臨床效果觀察[J].中藥藥理與臨床,2017,33(2):190-192.

[9] 牟丹丹.消腫散結(jié)湯對(duì)非哺乳期乳腺炎腫塊期治療的臨床研究[D].南京中醫(yī)藥大學(xué),2017.

[10] 丁嫦英,趙虹.樓麗華教授治療乳癰經(jīng)驗(yàn)[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2010,29(23):46-47.

[11] 南喜連.溫陽散結(jié)法治療慢性乳腺炎32例[J].四川中醫(yī),2005,24(3):72-73.

[12] 韋富中,陳少勇,楊路加.溫陽散結(jié)方聯(lián)合強(qiáng)的松及針吸抽膿治療肉芽腫性乳腺炎療效觀察[J].北方藥學(xué),2017,14(7):41-42.

[13] 陳志丹,王晶瑩,蔣燕.陽和湯臨床應(yīng)用研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代中醫(yī)藥,2017,37(1):86-88.

[14] 王莉,汪悅.陽和湯現(xiàn)代臨床應(yīng)用[J].吉林中醫(yī)藥,2016,36(6):613-616.

[15] 樓麗華,羅艷,沃立科,等.陽和湯對(duì)急性乳腺炎患者血清IL-1α、IL-6的影響[J].遼寧中醫(yī)雜志,2015,42(4):741-742.

[16] 游約章.陽和湯加減治療慢性乳腺炎[J].甘肅中醫(yī),2006,19(9):29.

[17] 帥榮欣.乳三針為主加中藥治療乳腺增生癥46例[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2010,29(3):69-70.

[18] 劉穎,鐘萍萍,阮利元,等.火針配合中藥治療非哺乳期乳腺炎54例[J].中醫(yī)外治雜志,2016,25(1):34-35.