范利中 王青蘭 劉彩霞 馬海燕

（1.長治市人民醫(yī)院，山西長治 046000；2.長治市商業(yè)醫(yī)院，山西長治 046000）

乙肝病毒是比較嚴重的疾病，多通過及早的接種疫苗起到預防作用。乙肝疫苗可以成功的預防乙肝病毒的傳染，但是不是所有人都可以乙肝疫苗接種成功[1]。關(guān)于乙肝疫苗免疫失敗的因素研究比較多，不同地方的人群出現(xiàn)乙肝疫苗免疫失敗的情況也不盡相同，為了更好的了解本地區(qū)接種乙肝疫苗情況，對本地區(qū)接種乙肝疫苗的人群出現(xiàn)乙肝疫苗免疫失敗因素進行分析，為減少乙肝疫苗免疫失敗的發(fā)生提供可靠依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年12月至2016年12月來本院接種的775例，38例乙肝疫苗免疫失敗的患者進行研究，作為試驗組，選取同期的接種成功的248例作為對照組。納入標準：（1）無乙肝病史；（2）無乙肝疫苗接種過敏史與接種史；（3）18歲以上健康成人；（4）抽血檢測血清HBsAg、HBsAg陰性者接種乙肝疫苗。排除標準：（1）資料不全的人群；（2）不合作的人群。經(jīng)過本醫(yī)院倫理學并簽訂知情同意書。對2組對象的基本資料進行統(tǒng)計分析，從而確定影響乙肝疫苗免疫失敗的因素。

1.2 方法

（1）基本資料的分析

主要對2組對象的年齡、性別、職業(yè)、生活習慣（吸煙、飲酒）、體重指數(shù)、乙肝家庭史、乙肝病毒暴露史等情況進行問卷的形式調(diào)查。吸煙為平均每天大于1支；飲酒為平均每天飲白酒量大于50 g；體重指數(shù)（BMI）=體重（kg）/身高（m2），體重正常或低下為 BMI小于 24；超重為BMI=24-27.9；肥胖為BMI≥28。乙肝家庭史是指同居住的家庭成員中出現(xiàn)HBsAg陽性者。

（2）HBsAg和血清抗-HBs抗體檢測

采用酶聯(lián)免疫吸附劑測定（ELISA）法對2組對象的HBsAg進行測定，嚴格按照HBsAg試劑盒（南京比迪生物科技有限公司生產(chǎn)）說明書進行操作。HBsAg陽性：樣品OD值/陰性對照平均OD值≥2.1為陽性。

采用雙抗原夾心時間分辨免疫熒光分析法（IFM）對血清抗-HBs抗體進行測定，嚴格按照抗-HBs抗體試劑盒（南京比迪生物科技有限公司生產(chǎn)）進行操作。免疫成功為抗體滴度≥10 mIU/mL。

1.3 干預效果的評價

采用本醫(yī)院自制滿意度表對患者的滿意度問卷形式進行調(diào)查，主要對患者非常滿意、滿意、一般、不滿意和非常不滿意5級進行評價，分數(shù)高于90分為非常滿意，70～89分為滿意，60～69分為一般，30～59分不滿意，小于30分為非常不滿意。

滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS26.0軟件進行分析，計數(shù)數(shù)據(jù)采用例數(shù)和百分比表示，并進行χ2檢驗。用χ2檢驗對各個變量進行單因素分析，對單因素分析有統(tǒng)計學意義的變量進行多因素條件logistic回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 乙肝疫苗免疫失敗的單因素分析

單因素分析體重指數(shù)（BMI）、吸煙、飲酒、乙肝家族史是導致乙肝疫苗免疫失敗的重要因素（P＜0.05），見表1。

2.2 乙肝疫苗免疫失敗的多因素分析

多因素分析吸煙、肥胖、有乙肝家族史是乙肝疫苗免疫失敗發(fā)生的危險因素（P＜0.05），見表2。

2.3 干預后的效果

干預后的滿意度（97.4%）顯著高于干預前（78.9%）（P ＜ 0.05），見表 3。

2.4 干預發(fā)生乙肝疫苗免疫失敗的比率

干預前發(fā)生乙肝疫苗免疫失敗比率為5.0%（38/775），干預后發(fā)生乙肝疫苗免疫失敗的比率為0.13%（1/775），干預前后發(fā)生乙肝疫苗免疫失敗比率比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 乙肝疫苗免疫失敗的單因素分析[例（%）]

表2 乙肝疫苗免疫失敗的多因素分析

表3 兩組患者的滿意度的比較[例（%）]

3 討論與結(jié)論

3.1 引起乙肝疫苗免疫失敗因素

乙肝疫苗可以預防乙肝病毒的傳播，但是在乙肝疫苗的接種過程中也會出現(xiàn)乙肝疫苗不應答。本研究對發(fā)生乙肝疫苗免疫失敗因素進行分析，結(jié)果顯示乙肝疫苗免疫失敗因素與吸煙、肥胖、有乙肝家族史有關(guān)?？偨Y(jié)不同年齡段發(fā)生乙肝疫苗免疫失敗因素主要與不良生活習慣、肥胖、有乙肝家族史有關(guān)，因此針對不同年齡段的人群發(fā)生乙肝疫苗免疫失敗因素進行分析，可以更好的緩解乙肝疫苗免疫失敗的發(fā)生。

3.2 乙肝疫苗免疫失敗的預防干預方法及效果分析

分析引起乙肝疫苗免疫失敗的因素，針對引起乙肝疫苗免疫失敗的因素進行相應的干預及預防，對于人自身的生活習慣，主要通過告知患者要養(yǎng)成良好的生活習慣，少吸煙少喝酒或戒掉吸煙和喝酒的習慣。飲食習慣也可能影響接種失敗，為此要告知患者要合理飲食，肥胖會引起接種失敗，同時也會引起其他嚴重疾病，如高血壓、糖尿病、高血脂等，使用高纖維食物，使用綠色蔬菜水果，少使用高脂肪，高蛋白的肉類，控制體重在正常的范圍內(nèi)。對于有乙肝家族史的患者接種的失敗率比較高，因此對于這類患者選擇其他方式進行接種[2]。

及時對乙肝疫苗免疫失敗的原因進行分析，并針對不同因素進行相應的干預，可以改善乙肝疫苗免疫失敗的發(fā)生。對接種失敗的患者進行心理干預，和患者進行良好的溝通，減少患者的負面情緒，同時根據(jù)醫(yī)生的叮囑，改善患者的自身條件，達到一定合適的條件再進行接種。本研究通過預防干預后接種失敗的患者再次進行接種，減少了接種失敗率，而且患者的滿意度比較高。由此可見，對乙肝疫苗免疫失敗的患者進行預防干預可以達到較好的效果。

綜上所述，引起乙肝疫苗免疫失敗因素與吸煙、肥胖、有乙肝家族史有關(guān)，通過對這些危險因素進行干預可以減少乙肝疫苗免疫失敗發(fā)生。

[1] 吳華，徐立中，張雪珍，等.兒童乙肝疫苗再免疫失敗的危險因素探討 [J]. 社區(qū)醫(yī)學雜志，2014，12（8）：6-8.

[2] 于艷麗，張明五，余運賢.乙肝疫苗接種無（弱）應答影響因素研究進展 [J]. 中國公共衛(wèi)生，2013，29（1）：148-151.