腔鏡器械清洗滅菌技術(shù)的研究

代晨晨

（安徽醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院消毒供應(yīng)中心，安徽合肥 230088）

目前腔鏡器械已在臨床中被廣泛應(yīng)用，能夠在較大程度上彌補(bǔ)傳統(tǒng)手術(shù)器械的不足，為患者提供更加有效的治療。然而由于腔鏡器械的結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，為手術(shù)過后的細(xì)菌清理帶來較大不便。目前臨床中主要使用機(jī)械清洗與人工清洗兩種方式，就清洗效果而言，機(jī)械清洗優(yōu)于人工清洗，但仍然存在一定的弊端，為此仍然需要不斷的加強(qiáng)管理力度[1]。本文將重點(diǎn)探討國內(nèi)腔鏡器械清洗滅菌技術(shù)與管理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取本院手術(shù)室50件腔鏡手術(shù)器械，運(yùn)用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為機(jī)械清洗組與人工清洗組，各25件。

1.2 方法

（1）在兩組器械進(jìn)行清洗前分別進(jìn)行隱血試驗(yàn)。

機(jī)械清洗組：在進(jìn)行隱血試驗(yàn)后，將腔鏡器械置入清洗機(jī)內(nèi)，使用濃度為1：500的3M泡酶清洗劑進(jìn)行清洗，之后按照預(yù)洗-主洗-漂洗-干燥的步驟使器械達(dá)到干燥程度，隨后對器械進(jìn)行消毒，最后對器械再次進(jìn)行隱血試驗(yàn)。

人工清洗組：在進(jìn)行隱血試驗(yàn)后，使用濃度為1：400的3M安必潔酶清洗劑進(jìn)行清洗，之后按照刷洗-漂洗-干燥的步驟使器械達(dá)到干燥程度，約10 min后對器械再次進(jìn)行隱血試驗(yàn)。

（2）隱血試驗(yàn)方式：準(zhǔn)備相應(yīng)的隱血檢測試紙，采用膠體金免疫檢測法，將人血紅蛋白與金標(biāo)單克隆抗體進(jìn)行結(jié)合，若在5 min內(nèi)出現(xiàn)紅色反應(yīng)線則說明檢測結(jié)果為陽性。將腔鏡器械的一端置入2 mL的生理鹽水中并震蕩1 min，之后將隱血檢測試紙的一端放入生理鹽水中，5 min后觀察試紙變化情況。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組器械的清洗前后的隱血試驗(yàn)結(jié)果，評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：陽性，反應(yīng)線與控制線同時(shí)出現(xiàn)紅色反應(yīng)線；陰性，控制線出現(xiàn)紅色帶狀，而反應(yīng)線無變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)及率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)或確切概率法，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

機(jī)械清洗組和人工清洗組器械清洗前后的隱血試驗(yàn)結(jié)果：清洗前，兩組器械的隱血試驗(yàn)結(jié)果比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；清洗后，機(jī)械清洗組的陽性率顯著低于人工清洗組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組器械的清洗前后的隱血試驗(yàn)結(jié)果比較[件（%）]

3 討論與結(jié)論

機(jī)械清洗后的采樣檢測中，其陽性率僅為4%，顯著低于人工清洗的24%的陽性率，主要原因在于相關(guān)人員能夠?qū)崟r(shí)對機(jī)械清洗的數(shù)據(jù)進(jìn)行監(jiān)控與調(diào)節(jié)，因而在較大程度上確保了清洗的質(zhì)量[2，3]。雖然使用規(guī)范的手工清洗也可確保清洗的質(zhì)量，然而使用手工清洗將會(huì)對清洗者的自身健康造成一定的隱患，同時(shí)也將在一定程度上擾亂醫(yī)療資源的合理分配。為避免上述不良結(jié)果的發(fā)生，同時(shí)也為提升清洗質(zhì)量，相關(guān)人員需要加強(qiáng)對清洗的管理，可按照如下內(nèi)容進(jìn)行：（1）加強(qiáng)對清洗流程的規(guī)范管理。在進(jìn)行清洗前需要加強(qiáng)對相關(guān)管理人員與清洗者的技能培訓(xùn)；成立專門的腹腔鏡器械管理小組，在上崗前必須取得相應(yīng)的專業(yè)資格證；在進(jìn)行器械的拆卸與組裝時(shí)，專業(yè)護(hù)士需要嚴(yán)格按照步驟進(jìn)行，并且在清洗、消毒過后、器械包裝前需要進(jìn)行嚴(yán)格的手衛(wèi)生消毒，器械徹底被烘干且清洗質(zhì)量達(dá)標(biāo)后，對其進(jìn)行包裝與密封保存，阻斷其與外界接觸的途徑；同時(shí)對于較難處理的器械尤其是新器械需要由上級護(hù)師進(jìn)行指導(dǎo)并嚴(yán)格遵照使用說明書規(guī)范處理，從而為再次使用提供可靠的保障。（2）加強(qiáng)對器械的監(jiān)測跟蹤。對于復(fù)雜精密腔鏡器械可以使用手工清洗+機(jī)器清洗的方法提高腔鏡器械處理水平，并且對于不同的腹腔鏡器械需要采取不同的清洗方式，在進(jìn)行機(jī)械清洗的過程中，相關(guān)的參數(shù)設(shè)置需要符合器械不同特征，以此達(dá)到及時(shí)高效高質(zhì)量處理腔鏡器械的目的；在進(jìn)行清洗過后，相關(guān)管理人員需要加強(qiáng)對器械的保存管理。（3）相關(guān)管理人員需要定期對腹腔鏡器械管理人員進(jìn)行業(yè)務(wù)考核，對于通過考核人員可適當(dāng)提升其績效，以此來激勵(lì)其他人員進(jìn)行效仿，從而不斷的提升腹腔鏡器械的管理水平。

[1] 常后嬋，鄒麗娟，戴紅霞，等.應(yīng)用ATP生物熒光法動(dòng)態(tài)監(jiān)測腔鏡器械清洗環(huán)節(jié)[J].中國護(hù)理管理，2010，10（6）：52-53.

[2] 沈雪光，龍榮燕.腹腔鏡器械清潔滅菌與五常法管理[J].中國消毒學(xué)雜志，2013，30（2）：198-199.

[3] 田秋玉.腹腔鏡手術(shù)器械清洗的問題探討及使用保養(yǎng)[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2011，35（1）：68-69.