龔 雪，羅 婷，唐均英，李天照，黃 金△（.重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院婦科，重慶40006；.重慶醫(yī)科大學心理健康教育與咨詢中心，重慶40006；.香港中文大學婦產(chǎn)科學系，香港）

生命意義對人的存在有著極其重要的作用，其不僅可以讓人認識到自己的存在與價值，更能引導個體尋找人生的方向，樹立健康積極的生命價值觀，從而經(jīng)營有意義的人生[1]。相反，人若覺得生命失去意義，不僅對個體本身，也會對周邊群體也會帶來危害，甚至造成嚴重后果。不少研究都發(fā)現(xiàn)了由神經(jīng)官能癥會引起人體各系統(tǒng)器官功能的異常，約有25%與患者認為生命意義缺乏有關[2]。同時，犯罪群體中生命意義缺乏或不健康的個體占比極高[3]。因此，生命意義的教育在各個領域都有重要的意義，尤其是對從事醫(yī)療衛(wèi)生等與生命相關工作的醫(yī)務工作者更為重要。輔助生殖技術（ART）是指用現(xiàn)代生物學的技術方法代替自然的人類生殖過程的某些步驟，從而為不孕不育及身患嚴重遺傳疾病的患者提供干預手段，其中包括體外受精、胚胎培養(yǎng)和監(jiān)測、遺傳檢測、胚胎移植等一系列技術。本研究通過對比經(jīng)普通婦產(chǎn)科研究生階段學習的學生和經(jīng)ART相關研究生系統(tǒng)培訓課程培訓的學生對生命的認知是否存在差異，旨在初步探討生命教育對于各不同亞專業(yè)性質(zhì)醫(yī)務工作者培養(yǎng)的重要意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用斷面對照的研究方法，將2015—2018期間在重慶醫(yī)科大學或香港中文大學婦產(chǎn)科學習的碩士研究生35名納入研究。將參加ART相關的系統(tǒng)培訓且培訓時間大于1年的學生15名設為ART組；將僅參加婦產(chǎn)科培訓的研究生20名設為對照組。兩組學生的一般資料，見表1。

表1 兩組學生的一般資料比較

1.2 方法 采用問卷調(diào)查的方式對兩組學生的一般資料、生命態(tài)度剖面圖量表（LAPS）、ART認知自評問卷和課程需求度等相關信息進行收集。

1.2.1 LAPS測評 LAPS根據(jù)Viktor Frankl的核心概念編制，在不同文化背景調(diào)試下形成了多版本的問卷，目前國內(nèi)多采用何英奇編譯的中文版本，本研究也借鑒該問卷作為學生生命態(tài)度調(diào)查的1項工具。該問卷共包含39項條目，對6個方面因素進行評估，包括意義意志、存在充盈、生命目的、生命控制、苦難接納、死亡接納，其 Cronbach α 值依次為 0.78、0.73、0.77、0.70、0.73、0.65。該量表內(nèi)部一致性信度、重測信度均較高。量表作答方式采取5級計分方式，分為“非常不同意”“不同意”“無意見”“很同意”“非常同意”，依次計1～5分。

1.2.2 ART認知自評問卷量表及課程需求度測評 在碩士課程設計小組專家（包括重慶醫(yī)科大學及香港中文大學）訪談的基礎上，確定課程目標知識，參照張慧蘭設計的ART認知自評問卷量表及課程滿意度測評表[4]，編制正反向題項，再請相關心理學專業(yè)老師討論修改，最終制成ART認知自評問卷量表及課程需求度測評表。其中，ART認知自評問卷量表包含39項條目，對ART的概況、相關生物學知識、關鍵技術、相關倫理問題等4個方面的情況進行評估，作答方式分為“非常不了解”“較不了解”“一般”“比較了解”“非常了解”，依次計1～5分。課程需求度測評表包含20項條目，從對相關專業(yè)知識的掌握、人文素養(yǎng)的培養(yǎng)、準入機制等方面評估ART系統(tǒng)培訓的重要性，作答方式分為“非常不同意”“不同意”“無意見”“很同意”“非常同意”，依次計1～5 分；其中，第 4、8、16、17 項為反向條目，計分次序相反。

1.3 統(tǒng)計學處理 應用SPSS23.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料以率或構成比表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料以±s表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗或非參數(shù)秩和檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組LAPS評分比較 兩組學生LAPS總分及各維度得分，見表2。ART組學生LAPS總分明顯高于對照組學生，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；其中，ART組在存在充盈和死亡接納方面的評分明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表2 兩組LAPS評分比較（±s，分）

表2 兩組LAPS評分比較（±s，分）

指標意義意志存在充盈生命目的生命控制苦難接納死亡接納總分ART組（n=15）3.95±1.00 4.09±0.97 3.57±1.17 3.76±0.99 3.32±1.37 4.03±1.12 149.8±20.15對照組（n=20）4.12±0.87 2.13±1.03 3.49±0.96 4.09±0.82 3.48±1.03 2.46±1.27 125.73±11.93 P 0.04 0.01 0.21 0.09 0.08 0.02 0.01

2.2 兩組ART認知自評問卷得分比較 兩組學生ART認知自評問卷總分及各維度得分，見表3。ART組學生ART認知自評問卷總分及各維度得分均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表3 兩組ART認知自評問卷得分比較（±s，分）

表3 兩組ART認知自評問卷得分比較（±s，分）

P指標ART的概況相關生物學知識關鍵技術相關倫理問題總分ART組（n=15）4.08±0.99 4.09±1.03 3.97±1.03 3.99±0.96 156.60±32.98對照組（n=20）2.34±1.09 2.32±1.06 1.96±0.86 2.27±0.99 86.30±27.69＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.3 兩組課程需求度評分比較 兩組學生課程需求度總分及各維度得分，見表4。ART組學生的課程需求度測評表總分及各維度得分均明顯高于對照組學生，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表4 兩組課程需求度評分比較（±s）

表4 兩組課程需求度評分比較（±s）

指標ART相關專業(yè)素養(yǎng)人文素養(yǎng)的培養(yǎng)準入機制總分ART組（n=15）4.18±1.08 4.23±0.83 4.20±1.02 84.13±13.13對照組（n=20）3.78±1.25 3.69±1.25 3.88±1.10 75.20±16.79 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

3 討 論

醫(yī)務工作應充滿人文關懷，醫(yī)務工作者是接觸生命、死亡頻率最高的職業(yè)群體，而輔助生殖的醫(yī)務工作者與其他專業(yè)比較有其特殊性。其在診療過程中面對的絕大多數(shù)為合法的育齡期夫婦，但由于ART流程的特殊性，使得人類的胚胎在早期極其脆弱的階段便暴露在人工創(chuàng)造的實驗室環(huán)境下，并受到多種因素的干擾和影響。ART技術從第1例“試管嬰兒”誕生至今僅有30余年的發(fā)展史，技術條件的不斷改進說明ART領域的研究和診治還存在眾多的不足和未知。而ART相關的專業(yè)教育目前大多歸屬于婦產(chǎn)科學科范疇，部分從事胚胎實驗室工作的醫(yī)務工作者則大多為相關生物學及動物學的知識背景。因此，全方位提升ART相關醫(yī)務工作者的專業(yè)素養(yǎng)顯得尤為重要。探討該領域醫(yī)務工作者對生命的認知是一個嶄新的領域，也是值得關注的焦點。

本調(diào)查結果表明，經(jīng)過ART系統(tǒng)培訓后的學生在實際專業(yè)技能的掌握和自我對該領域的認知更加全面。同其他醫(yī)學學科相似，優(yōu)化的ART系統(tǒng)培訓課程設計應融合專業(yè)基礎知識、技術操作實踐、前沿熱點的爭論等板塊，在培訓過程中為學員打下堅實知識基礎的同時，使其獲得在實際臨床工作中不斷學習并推動該領域進展的技能。

生命認知對于ART相關醫(yī)務工作者有重要的特殊意義。生命態(tài)度是指個體在面對和處理生命相關事件或觀念所持有的態(tài)度，其包含了對生命的主觀認知、情緒情感的抒發(fā)，以及對待生命的動作行為方面的傾向性[5]。與傳統(tǒng)醫(yī)學學科不同之處在于，ART相關醫(yī)務工作者面對的不是“拯救生命”，而是“孕育生命”，其涉及醫(yī)學倫理學更豐富的層面[6-8]。雖然在日常工作中很難遇到生死一線的緊急搶救，但其工作中的處處細節(jié)又對新的未知生命產(chǎn)生著巨大的影響。因此，在對這一特殊群體的系統(tǒng)培訓中貫穿對生命認知及提升人文素養(yǎng)有著尤其重要的意義[9-11]。因此，在本調(diào)查中，ART組學生在對生命的整體認識，尤其是體現(xiàn)生命意義、存在感的存在充盈維度方面的評分更高，也更加感受到該專項培訓的重要性。

隨著ART的需求及運用迅速發(fā)展，相關的倫理問題也會不斷出現(xiàn)并引發(fā)爭論，從業(yè)人員的培訓亟待規(guī)范化[12]。因此，該領域應逐步建立完善培訓體系，實行人員準入機制，提升服務質(zhì)量，從而推進優(yōu)生優(yōu)育，從源頭上提高人口健康素質(zhì)。

[1]CSIKSZENTMIHALYI M.Toward a psychology of optimal experience[J].Design Issues，2014，8（1）：75-77.

[2]HERRMAN HL，CHOPRA P.Quality of life and neurotic disorders in general healthcare[J].Curr Opin Psychiatry，1994，22（1）：51-52.

[3]秦宗川.論我國中學生暴力犯罪的態(tài)勢及其預防[J].南陽師范學院學報，2014（8）：8-16.

[4]張慧蘭，王丹，羅羽.軍醫(yī)大學醫(yī)學生死亡教育課程內(nèi)容體系的構建研究[J].護理學雜志，2016，31（21）：63-67.

[5]DEYAERT J，CHAMBAERE K，COHEN J，et al.Labelling of end-oflife decisions by physicians[J].J Med Ethics，2014，40（7）：505-507.

[6]DOKA KJ.Hannelore wass：death educationAn enduring legacy[J].Death Stud，2015，39（9）：545-548.

[7]OTIS-GREEN S.Changing the change agents through palliative care education for psycho-oncology professionals[J].Omega（Westport），2013，67（1/2）：1-4.

[8]唐魯，周玲君，趙繼軍.國內(nèi)外死亡教育的發(fā)展概況[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2012，18（4）：479-481.

[9]殷菱.生命教育——醫(yī)學本科教育中不可遺漏的一環(huán)[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2008，24（5）：785-786.

[10]李維宏，徐紅兵.輔助生殖實習教學中應用CBL結合臨床診療指南教學模式探討[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2017，33（2）：287-288.

[11]蘭永連.信息化教學模式在生殖醫(yī)學研究生培養(yǎng)中的應用[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2014，30（18）：2866-2867.

[12]官立萍，秦朝.機能學實驗教學與醫(yī)學生職業(yè)精神的培養(yǎng)[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2015，31（11）：1734-1736.