趙月 孫景輝 魏媛 劉陽(yáng) 高程

結(jié)直腸癌是人類高發(fā)惡性腫瘤，其發(fā)病率一直呈上升趨勢(shì)，目前，我國(guó)結(jié)直腸癌發(fā)病率以每年3.9%速度遞增［1］。奧沙利鉑是治療結(jié)腸癌常用的化療藥物之一，在患者使用過(guò)程中由于藥物對(duì)靜脈內(nèi)膜的強(qiáng)烈刺激作用，極易發(fā)生靜脈炎，輕者局部組織血管出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，重者血管失去彈性，變硬、發(fā)黑，患者出現(xiàn)頑固性疼痛，甚至有水皰形成，加之奧沙利鉑的神經(jīng)毒性作用［2］，給患者造成了極大的痛苦。為了避免和減少上述情況發(fā)生，自2015年以來(lái)，中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院腫瘤內(nèi)科采用水膠敷料（安普貼）預(yù)防化療性靜脈炎，取得了較好的成效，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料和方法

一、一般資料

選擇2015年1月至2016年3月在中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院腫瘤內(nèi)科首次化療的結(jié)腸癌患者76例，男41例，女35例，年齡32～71歲，平均年齡（60.31±7.55）歲，治療前均無(wú)靜脈炎。隨機(jī)分成觀察組（使用水膠敷料組）38例，對(duì)照組（未使用水膠敷料組）38例，兩組患者均采用BD公司生產(chǎn)的安全型留置針（22 G）行外周靜脈穿刺，無(wú)菌貼膜采用美國(guó)3 M公司生產(chǎn)的1 624 W（6 cm×7 cm）透明敷料，使用的藥物奧沙利鉑均為由江蘇恒瑞醫(yī)藥生產(chǎn)的注射用奧沙利鉑。兩組一般情況等臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

二、方法

患者均選擇前臂粗直且彈性好的大靜脈，穿刺部位無(wú)瘢痕和皮疹，避開(kāi)關(guān)節(jié)處，均由高年資護(hù)士嚴(yán)格按照規(guī)范流程正規(guī)操作，穿刺前以穿刺點(diǎn)為中心，使用2%葡萄糖酸氯己定醇皮膚消毒液按照規(guī)范消毒兩次，消毒范圍為8 cm×8 cm，均一次穿刺成功，對(duì)照組常規(guī)以6 cm×7 cm無(wú)菌敷料中央對(duì)準(zhǔn)穿刺點(diǎn)貼于穿刺部位固定留置針，觀察組則在對(duì)照組基礎(chǔ)上使用法國(guó)優(yōu)格醫(yī)療用品公司生產(chǎn)的10 cm×10 cm規(guī)格的水膠敷料，將其裁剪成兩個(gè)5 cm×10 cm的長(zhǎng)方形敷料，從穿刺點(diǎn)沿靜脈走向連續(xù)粘貼，在靜脈上方形成一個(gè)長(zhǎng)度為20 cm的保護(hù)膜，避免與無(wú)菌敷料重合。兩組患者均在奧沙利鉑輸注前詢問(wèn)患者主訴，擠壓回血，觀察穿刺部位有無(wú)紅、腫、熱、痛，水膠敷料有無(wú)卷邊或脫落，確認(rèn)無(wú)靜脈炎發(fā)生，水膠敷料粘貼牢固完整后方可輸入奧沙利鉑。觀察局部組織靜脈炎的發(fā)生例數(shù)與程度。

三、判斷標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)美國(guó)靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)靜脈炎分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)［3］：0級(jí)，沒(méi)有癥狀；Ⅰ級(jí)，穿刺部位發(fā)紅，伴有或不伴有疼痛；Ⅱ級(jí)，穿刺部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫；Ⅲ級(jí)，穿刺部位疼痛伴有發(fā)紅，條索狀物形成，可觸摸到條索狀的靜脈；Ⅳ級(jí)，穿刺部位疼痛伴有發(fā)紅疼痛，條索狀物形成，可觸摸到條索狀的靜脈，其長(zhǎng)度＞1英寸，膿液流出。根據(jù)靜脈炎的分級(jí)統(tǒng)計(jì)出靜脈炎的輕重程度。

四、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

選擇SPSS 17.0 軟件進(jìn)行分析，兩組之間計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

患者化療結(jié)束后，對(duì)照組有12人發(fā)生靜脈炎，發(fā)生率為31.6%，觀察組有4人發(fā)生靜脈炎，發(fā)生率為10.5%；兩組靜脈炎發(fā)生比較見(jiàn)表1。

表1 兩組靜脈炎發(fā)生比較

討 論

奧沙利鉑是第三代鉑類抗腫瘤藥物，主要作用機(jī)制為通過(guò)產(chǎn)生水化衍生物作用于DNA，形成鏈內(nèi)和鏈間交聯(lián)，從而抑制DNA的合成，產(chǎn)生細(xì)胞毒作用和抗腫瘤活性。它屬于刺激性極強(qiáng)的化療藥物，進(jìn)入靜脈后刺激血管壁，使血管內(nèi)皮細(xì)胞脫水、缺氧、充血、水腫引起血管收縮與痙攣?；颊叱Ｔ谟盟幒髷?shù)小時(shí)或數(shù)天內(nèi)發(fā)生局部疼痛腫脹麻木甚至靜脈變硬成條索狀［4］。另外，正常人血漿PH值為7.35～7.45，若PH值過(guò)高或過(guò)低，均可干擾血管內(nèi)膜的正常代謝和機(jī)能而發(fā)生靜脈炎，奧沙利鉑PH值為4.5～6.0，它刺激血管內(nèi)膜，增加血管壁通透性，可引起靜脈炎［5］。

水膠敷料是一種半滲透水膠體閉合敷料，由聚氨酯背襯，水膠體粘膠和經(jīng)過(guò)硅樹(shù)脂處理的保護(hù)膜構(gòu)成，它可以在局部形成低氧張力，促進(jìn)毛細(xì)血管的形成，改善組織缺血缺氧的癥狀，使組織接近正常生理狀態(tài)，促進(jìn)滲出液吸收，加速局部炎性/毒性物質(zhì)的代謝和吸收，減輕水腫和疼痛［6］。另外，水膠體含有內(nèi)源性的酶，能促進(jìn)纖維蛋白的溶解，保證局部組織正常的代謝功能。

在臨床中一直都是提倡使用中心靜脈導(dǎo)管來(lái)避免和預(yù)防化療性靜脈炎的發(fā)生，但由于中心靜脈導(dǎo)管也存在一系列的并發(fā)癥，而且其費(fèi)用較高，需要定期維護(hù)，得不到廣泛推廣，臨床上很多患者仍然選擇經(jīng)外周留置靜脈留置針的途徑來(lái)進(jìn)行化療。水膠敷料能預(yù)防和減輕靜脈炎，減少患者靜脈穿刺次數(shù)，避免了由于化療性靜脈炎反復(fù)穿刺給患者帶來(lái)痛苦，減少護(hù)士的工作量，提高工作效率，同時(shí)也在一定程度上降低患者的醫(yī)療費(fèi)用。水膠敷料具有操作簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng)傷、副反應(yīng)少的特點(diǎn)，患者易于接受，觀察組運(yùn)用水膠敷料預(yù)防奧沙利鉑致靜脈炎取得了良好的效果，值得臨床推廣。

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