肖才坤

1 前言

柔韌性是指單關(guān)節(jié)或多個(gè)關(guān)節(jié)在不受阻、不疼痛時(shí)的活動(dòng)范圍[1]，對(duì)維持正常生物力學(xué)功能有著重要作用。影響柔韌的因素有很多，如關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)、肌肉長(zhǎng)度、年齡、性別、運(yùn)動(dòng)水平等。雖尚未有文獻(xiàn)確立柔韌性與運(yùn)動(dòng)傷病發(fā)生率之間的關(guān)系，但柔韌性卻是提高運(yùn)動(dòng)能力的必要因素。無(wú)論在康復(fù)領(lǐng)域還是運(yùn)動(dòng)領(lǐng)域，拉伸都是保持肌肉最佳長(zhǎng)度的主要方法。拉伸方法有很多，如靜態(tài)拉伸、PNF拉伸等。國(guó)內(nèi)外也對(duì)各種拉伸方法效果做過(guò)比較，但沒(méi)有一致的結(jié)論[2～5]。筋膜拉伸是最近引入我國(guó)的一種新拉伸方法，其效果在國(guó)內(nèi)外未見(jiàn)有文獻(xiàn)報(bào)道，故本研究擬以腘繩肌為目標(biāo)肌肉，比較靜態(tài)拉伸、PNF拉伸以及筋膜拉伸的效果，以期為提高運(yùn)動(dòng)員運(yùn)動(dòng)能力提供參考。

2 研究對(duì)象與方法

2.1 研究對(duì)象

選取60名雙側(cè)腘繩肌緊且無(wú)拉伸習(xí)慣的男大學(xué)生為研究對(duì)象。隨機(jī)分為試驗(yàn)組(靜態(tài)拉伸組、PNF拉伸組、筋膜拉伸組)和對(duì)照組(無(wú)拉伸組)，每組15名。身高170.4±5.2cm；平均年齡20.5±1.3歲；BMI 20.9±2.1kg/m2。試驗(yàn)組和對(duì)照組的年齡、身高、BMI等各項(xiàng)情況進(jìn)行對(duì)比，無(wú)顯著性差異(P>0.05)，詳見(jiàn)表1。

2.2 研究方法

采取被動(dòng)直腿抬高試驗(yàn)來(lái)測(cè)試腘繩肌的緊張度。如果直腿抬高試驗(yàn)時(shí)屈髖角度≤70°則為腘繩肌緊張[6,7]。測(cè)試方法如下：受試者仰臥。一名測(cè)試員被動(dòng)讓其屈髖，膝關(guān)節(jié)伸直。當(dāng)感覺(jué)到腘繩肌阻力時(shí)停下，另一名測(cè)試員用量角尺測(cè)量屈髖角度，每側(cè)肢體測(cè)試三次，取平均值。剔除屈髖角度大于70°、腘繩肌有受傷史及有骨骼肌肉疼痛者，共篩選出60名，隨機(jī)分為4組。所有試驗(yàn)組成員每天拉伸一次，每周3次，共4周。所有研究對(duì)象在拉伸前及拉伸4周后均用關(guān)節(jié)量角器測(cè)量被動(dòng)直腿抬高試驗(yàn)時(shí)的屈髖角度。

2.2.1靜態(tài)拉伸方法單腳站直，腳尖朝正前方。被拉伸腿放在一個(gè)臺(tái)面上(略低于髖)，以髖關(guān)節(jié)為軸，軀干向前，腰背挺直。當(dāng)腘繩肌略感不適時(shí)，保持靜力性拉伸30秒為一組。每側(cè)拉伸10組，組間休息10秒(見(jiàn)圖1)。

2.2.2PNF拉伸方法采用PNF的“保持-放松”技術(shù)，仰臥。先將腘繩肌被動(dòng)拉伸至有輕度不適感并保持10秒，然后腘繩肌等長(zhǎng)收縮10秒，放松，再被動(dòng)拉伸10秒。重復(fù)上述動(dòng)作2次為一組。每側(cè)拉伸5組，組間休息10秒(見(jiàn)圖2A，圖2B)。

2.2.3筋膜拉伸方法單腳站直，腳尖朝正前方，被拉伸腿放在一個(gè)臺(tái)面上(略低于髖)，以髖關(guān)節(jié)為軸，軀干向前，腰背挺直。當(dāng)感到腘繩肌有略微不適感時(shí)，做彈振10次(彈振頻率為1秒/次)，接著轉(zhuǎn)動(dòng)身體朝大腿外側(cè)彈振10次，最后轉(zhuǎn)動(dòng)身體朝大腿內(nèi)側(cè)彈振10次為一組。每側(cè)拉伸10組，組間休息10秒(見(jiàn)圖3A，圖3B，圖3C)。

圖3B 向外側(cè)彈振

圖3C 向內(nèi)側(cè)彈振

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

3 研究結(jié)果與分析

方差分析顯示：除對(duì)照組外，所有試驗(yàn)組在4周拉伸干預(yù)后，腘繩肌的柔韌素質(zhì)(屈髖角度)都有顯著性提高(P<0.05)。事后分析(Post-hoc analysis)顯示：PNF組、筋膜拉伸組與靜態(tài)拉伸相比，均有顯著性差異(P<0.05)，但PNF組與筋膜拉伸組之間沒(méi)有發(fā)現(xiàn)顯著性差異(P>0.05)，詳見(jiàn)表2。

表2 干預(yù)后屈髖角度比較

4 討論

腘繩肌在行走和奔跑中扮演著非常重要的角色，而其又是容易緊張的肌肉，特別是運(yùn)動(dòng)員[8]。腘繩肌緊張對(duì)下腰痛和下肢骨骼肌肉功能紊亂的發(fā)生有很大影響[2]。4周拉伸干預(yù)后，發(fā)現(xiàn)所有拉伸干預(yù)方式都能提高腘繩肌的柔韌性，而筋膜拉伸和PNF拉伸優(yōu)于靜態(tài)拉伸。關(guān)于不同拉伸方法的效果，并沒(méi)有一致的結(jié)論。有些研究認(rèn)為PNF拉伸對(duì)于增加肌肉柔韌性方面比靜態(tài)拉伸更加有效[5,9,10],然而也有一些研究認(rèn)為靜態(tài)和PNF拉伸的效果一樣，或靜態(tài)拉伸更有效[4,11,12]。

多年來(lái)，靜態(tài)拉伸增加肌肉柔韌性的理論被認(rèn)為是神經(jīng)生理學(xué)現(xiàn)象，而Chalmers G[9]認(rèn)為靜態(tài)拉伸機(jī)制不只是神經(jīng)因素，其實(shí)還包括肌肉的機(jī)械特性發(fā)生改變，即被拉伸肌肉的耐拉伸能力和粘性、彈性發(fā)生變化。然而, Konrad等學(xué)者[13]則認(rèn)為是通過(guò)痛覺(jué)神經(jīng)末梢而不是改變肌肉或肌腱結(jié)構(gòu)而引起拉伸感覺(jué)、痛覺(jué)或者拉伸耐受能力的增加。筆者認(rèn)為綜合神經(jīng)因素和肌肉機(jī)械特性能更好地解釋長(zhǎng)時(shí)間靜態(tài)拉伸機(jī)制，即肌肉組織粘彈性的改變以及霍夫曼反射幅度(Hoffmann reflex amplitude)的減少，因此,靜態(tài)拉伸后腘繩肌柔韌性的提升可以解釋為肌肉肌腱僵硬或疼痛耐受性以及神經(jīng)適應(yīng)性的變化。還有研究認(rèn)為靜態(tài)拉伸會(huì)引起一些運(yùn)動(dòng)能力指標(biāo)如力量、耐力、爆發(fā)力、關(guān)節(jié)方位感和反應(yīng)時(shí)的下降[17～19]，因此比賽時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎選擇靜態(tài)拉伸。

PNF拉伸是近些年比較流行的一種拉伸技術(shù)，保持-放松在PNF拉伸技術(shù)中最為常用。多數(shù)研究認(rèn)為PNF拉伸比靜態(tài)拉伸更加有效，這是因?yàn)橥ㄟ^(guò)高爾肌腱器和肌梭這種神經(jīng)生理學(xué)機(jī)制得以實(shí)現(xiàn)。Macefield等人[14]發(fā)現(xiàn)在保持-放松技術(shù)時(shí)腘繩肌肌肉-肌腱單位里面的高爾肌腱器張力感受器被激活，而產(chǎn)生腘繩肌的自身抑制(Autogenic Inhibition)。在拉伸后收縮，出現(xiàn)肌梭感覺(jué)信號(hào)的突觸前抑制，使得霍夫曼反射幅度和牽張反射減少，從而提升被拉伸肌肉的柔韌性[9]。Youdas[3]、Spernoga[15]等學(xué)者發(fā)現(xiàn)做完一組保持-放松后，腘繩肌長(zhǎng)度和膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度都有明顯改善。Bonnar等人[16]證實(shí)保持-放松技術(shù)的三個(gè)不同的收縮時(shí)間(3秒,6秒,9秒)對(duì)于改善腘繩肌柔韌性都有效。本研究做了10秒的保持-放松技術(shù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)4周的PNF拉伸能顯著增加髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度,且優(yōu)于靜態(tài)拉伸。

近些年來(lái)，筋膜被國(guó)內(nèi)外學(xué)者所關(guān)注。筋膜是人體最大的器官、人體最大的本體感覺(jué)系統(tǒng)，也是疼痛產(chǎn)生的原因之一。筋膜狀態(tài)不僅會(huì)影響運(yùn)動(dòng)損傷的程度、傷口愈合的速度，還會(huì)影響訓(xùn)練和賽后的恢復(fù)情況[20，28]。筋膜是結(jié)締組織中的一個(gè)簡(jiǎn)單結(jié)構(gòu)，它可以在肌外膜和介于其間的網(wǎng)狀組織面之間產(chǎn)生一個(gè)可滑動(dòng)的連接，這樣的滑動(dòng)需要一種潤(rùn)滑劑——透明質(zhì)酸(Haluronic acid，HA)。當(dāng)HA的粘滯性發(fā)生改變時(shí)，筋膜中力線的分布會(huì)發(fā)生改變，伴隨著粘滯性的改變，筋膜內(nèi)的感受器就會(huì)根據(jù)受到拉伸的程度傳出疼痛信號(hào)?；谧罱恍╆P(guān)于筋膜的研究[21～25]，誕生了一種叫筋膜健身(Fascial Fitness)的身體操練，而筋膜拉伸正是筋膜健身的一部分。筋膜拉伸方法是當(dāng)感覺(jué)到目標(biāo)肌肉有拉伸感時(shí)，進(jìn)行小幅度的彈振，并且盡可能的多變換拉伸方向。這種拉伸不僅能拉伸肌肉，還能促進(jìn)筋膜活化和再生(膠原纖維)，使其保有活力和彈性[26]。本研究把筋膜拉伸應(yīng)用于腘繩肌，發(fā)現(xiàn)筋膜拉伸能顯著提升腘繩肌的柔韌性，且優(yōu)于靜態(tài)拉伸，但與PNF拉伸相比，沒(méi)有顯著性差異，可能是因?yàn)楦深A(yù)時(shí)間比較短。Müller 和Schleip認(rèn)為筋膜健身的干預(yù)至少要6個(gè)月，因?yàn)槟z原纖維再生至少需要6個(gè)月的時(shí)間[27]。Robert Schleip等人也認(rèn)為筋膜發(fā)生變化的過(guò)程非常緩慢，但變化一旦發(fā)生，就會(huì)產(chǎn)生持久的影響[20]。筋膜拉伸是一種新的干預(yù)方法，下一步應(yīng)納入更長(zhǎng)的拉伸干預(yù)時(shí)間，以觀察不同拉伸方法的效果差異。

本研究第一次把筋膜拉伸與其他拉伸方法相比較，最大的不足是干預(yù)時(shí)間較短且缺少停止拉伸后的跟蹤評(píng)價(jià)。中斷干預(yù)后，不同拉伸方法的持續(xù)效果如何，有待將來(lái)進(jìn)一步研究。

5 結(jié)論

4周的拉伸干預(yù)后，各種拉伸方法均能改善腘繩肌的柔韌性，其中筋膜拉伸和PNF拉伸優(yōu)于靜態(tài)拉伸，但PNF拉伸和筋膜拉伸相比沒(méi)有顯著性差異?？山Y(jié)合運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，對(duì)不同拉伸方式進(jìn)行組合搭配。

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