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      不孕癥患者行子宮輸卵管碘油造影的臨床分析

      2018-06-06 07:33:52張麗蘭沈陽(yáng)七三九醫(yī)院婦產(chǎn)科遼寧沈陽(yáng)110034
      中國(guó)醫(yī)療器械信息 2018年10期
      關(guān)鍵詞:拍片碘油X光

      張麗蘭 沈陽(yáng)七三九醫(yī)院婦產(chǎn)科 (遼寧 沈陽(yáng) 110034)

      女性不孕因素中的常見原因?yàn)檩斅压茏枞蜉斅压芡ǘ粫砙1],本研究針對(duì)收集本院婦科門診收治的不孕癥實(shí)施子宮輸卵管碘油造影患者作為研究對(duì)象,對(duì)治療后患者進(jìn)行跟蹤隨訪,并分析研究不孕癥實(shí)施子宮輸卵管碘油造影患者的臨床療效,匯報(bào)如下。

      1.資料與方法

      1.1 臨床資料

      選取本院在2015年3月~2016年3月期間婦科門診收治的不孕癥實(shí)施子宮輸卵管碘油造影患者200例作為研究對(duì)象,選取患者年齡22~42歲,其中26~35歲的患者160例,占80%;患者的結(jié)婚年限2~18年,其中結(jié)婚年限2~8年的為135例,占67.5%;200例患者中繼發(fā)不孕128例,占64%,原發(fā)不孕為72例,占36%;200例患者中既往有闌尾炎病史、盆腔炎病史、剖宮產(chǎn)手術(shù)史、異位妊娠手術(shù)史及有3次人工流產(chǎn)手術(shù)史的患者分別為13例、48例、9例、12例及43例,既往病史及手術(shù)史的比例占62.5%;200例患者中有132例患者(66%)做過(guò)輸卵管通液手術(shù),提示輸卵管通而不暢或者堵塞。

      1.2 研究方法

      實(shí)施子宮輸卵管造影患者選擇時(shí)間:月經(jīng)干凈后的3~7d并在月經(jīng)后無(wú)性交史,排除患者生殖道急性或亞急性炎癥,白帶常規(guī)檢測(cè)正常者。造影前排空大小便,協(xié)助患者取膀胱截石位,選擇造影劑碘化鈉,消毒患者外陰及及陰道,鋪孔巾,放置窺陰器擴(kuò)開陰道,經(jīng)宮頸放置塑料雙腔管,將患者的兩腿放平,術(shù)前靜推地佐辛注射液,以解除輸卵管的痙攣,造影劑注射前通過(guò)影像學(xué)X光透視檢查觀察盆腔內(nèi)有無(wú)陰影,在X光透視下緩慢注射造影劑,觀察宮腔的充盈情況,如可見灌注缺損,應(yīng)立即停止推注,行X光拍片,了解缺損情況,然后再繼續(xù)注入造影劑,待子宮腔、輸卵管腔均充盈后拍片,或者是在造影過(guò)程中遇到阻力或患者疼痛難忍時(shí),應(yīng)立即停止推注,行X光拍片,20min后再次拍片一張,并進(jìn)行兩次的拍片對(duì)比。

      1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)

      1.3.1 子宮輸卵管通暢[2]。推注造影劑無(wú)阻力,第一張X光片顯示兩側(cè)輸卵管形態(tài)正常,并有造影劑充盈,第二張X光片可見造影劑均勻分布于盆腔內(nèi)。

      1.3.2 輸卵管通而不暢[2]。造影劑推入時(shí)有阻力,輸卵管有造影劑充盈,但迂曲狹窄,黏連有時(shí)呈鈍角,輸卵管有時(shí)僵硬,輸卵管傘端黏連至高位,輸卵管局限性增粗等,第二張X光片顯示造影劑呈不均勻散開。

      1.3.3 輸卵管阻塞[2]。當(dāng)造影劑注入時(shí)輸卵管不顯影,部分顯影或呈團(tuán)塊聚集,未見造影劑流出輸卵管,第二張X光片顯示未見造影劑存在。

      2.結(jié)果

      2.1 推注造影劑情況

      本研究中的200例患者,67例患者無(wú)任何不適;128例患者出現(xiàn)下腹部不適,腹脹,但可以耐受;5例患者疼痛劇烈,伴有惡心嘔吐等癥狀,經(jīng)休息后好轉(zhuǎn)。

      2.2 造影結(jié)果

      雙側(cè)輸卵管完全通暢的19例(9.5%);單側(cè)輸卵管通暢而另一側(cè)暢而不通或者完全阻塞的24例(12%);雙側(cè)輸卵管通而不暢的99例(49.5%);雙側(cè)輸卵管完全阻塞的58例(29%),見表1。

      表1.200例患者子宮輸卵管碘油造影結(jié)果(n,%)

      3.討論

      本研究200例不孕癥患者經(jīng)過(guò)子宮輸卵管碘油造影后結(jié)果顯示:雙側(cè)輸卵管完全通暢的19例(9.5%);單側(cè)輸卵管通暢而另一側(cè)暢而不通或者完全阻塞的24例(12%);雙側(cè)輸卵管通而不暢的99例(49.5%);雙側(cè)輸卵管完全阻塞的58例(29%)。如果以輸卵管條數(shù)為計(jì)算單位,輸卵管完全通暢的38條(9.5%);雙側(cè)輸卵管通而不暢的198條(49.5%);雙側(cè)輸卵管完全阻塞的116條(29%)。造影劑均勻分布的43例(21.5%);造影劑不均勻分布的99例(49.5%);未見造影劑的58例(29%)。本研究的這一結(jié)果與本研究選取的研究對(duì)象有關(guān)。輸卵管病變的原因主要為女性的生殖系統(tǒng)受到細(xì)菌、原蟲、病毒、衣原體、真菌等感染而導(dǎo)致輸卵管炎的發(fā)生,近年來(lái),人工流產(chǎn)、經(jīng)期不注意衛(wèi)生、多個(gè)性伴侶等多種因素也是導(dǎo)致生殖系統(tǒng)感染的主要因素[3]。

      依據(jù)患者的隨訪結(jié)果,有42例患者經(jīng)治療后半年內(nèi)懷孕,分析這42例患者的X光片結(jié)果顯示:42例患者均有輸卵管狹窄,粘連等通而不暢的表現(xiàn),20min后再次的拍片顯示,造影劑被均勻散開,由此可見,子宮輸卵管碘油造影能夠分離部分輸卵管粘連,起到治療作用。

      子宮輸卵管碘油造影不但可以提示輸卵管是否通暢,阻塞的部位,還可以觀察患者子宮的形態(tài),注入造影劑前先注入適量的地佐辛,可以起到解除輸卵管痙攣的作用,進(jìn)而減少造影結(jié)果的假陽(yáng)性[4,5]。子宮輸卵管碘油造影在臨床應(yīng)用已久,但仍然以其經(jīng)濟(jì)、方便、無(wú)痛、無(wú)創(chuàng)及可以清晰的了解輸卵管腔形態(tài)等優(yōu)勢(shì),一直應(yīng)用于不孕癥患者的診斷中,為患者的孕前檢查提供有力的依據(jù)。

      [1]郝南萍.子宮輸卵管碘油造影初篩后行腹腔鏡診治不孕癥89例臨床分析[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志,2011,17(8):886-887.

      [2]肖飛.子宮輸卵管碘油造影診治女性不孕癥的臨床應(yīng)用[J].江蘇衛(wèi)生保健,2011,13(1):41-42.

      [3]侯海燕,楊振華,朱淑平,等.宮腔鏡下輸卵管插管通液術(shù)與子宮碘油造影診斷輸卵管性不孕作用的研究[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展,2011,20(7):563-565.

      [4]李濤.子宮輸卵管碘油造影及腹腔鏡檢查在輸卵管性不孕中的應(yīng)用[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2011,27(10):749-751.

      [5]李東亞,柏小琴.532例不孕癥行子宮輸卵管碘油造影的臨床應(yīng)用評(píng)價(jià)[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2013,29(6):471-473.

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