朱呈萍 福建省南平市順昌縣仁壽鎮(zhèn)衛(wèi)生院 （福建 南平 353209）

靜脈留置針是頭皮針的替代品，由于其具備減少血管穿刺頻次、降低患者疼痛感、操作簡(jiǎn)易以及穩(wěn)固性好等優(yōu)勢(shì)，在臨床輸液與搶救等環(huán)節(jié)中均有較為廣泛的應(yīng)用[1]。老年患者因?yàn)榛A(chǔ)疾病多以及免疫能力差，經(jīng)常會(huì)多次住院治療，靜脈穿刺難度相對(duì)較大，血管修復(fù)能力較差，故此經(jīng)常采用留置針方式，施以有效的干預(yù)措施，能夠進(jìn)一步提升臨床治療與預(yù)后效果。本院60例老年患者靜脈留置針期間，采用加強(qiáng)并發(fā)癥干預(yù)方法，效果優(yōu)良，現(xiàn)做出如下報(bào)道。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2015年12月～2017年11月期間在本院接受靜脈留置針治療的60例老年患者的臨床資料為研究對(duì)象，患者及其家屬對(duì)本次研究知情，并自愿參與，患者均無(wú)認(rèn)知障礙以及精神病家族史。按照接診日期的單雙數(shù)分為對(duì)照組與觀察組各30例，對(duì)照組中男18例，女12例，年齡62～74歲，平均（66.7±2.4）歲。病程7～24d，平均（15.21±1.43）d；觀察組中男17例，女13例，年齡61～75歲，平均（67.1±3.2）歲。病程6～23d，平均（14.32±1.33）d。兩組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 靜脈留置針使用方法

常規(guī)選用濃度為75%酒精消毒穿刺皮膚，逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)并擰緊肝素帽，使用食指與拇指握住留置針針柄，傾斜角度20?刺入留置針。在肉眼觀察到出現(xiàn)回血后繼續(xù)刺入2mm，把針套管方位固定同時(shí)并抽出針芯，應(yīng)用透明敷貼強(qiáng)化留置針方位的穩(wěn)固性，精確標(biāo)注留置時(shí)間，完成留置針穿刺。

1.2.2 干預(yù)方法

（1）對(duì)照組：采用常規(guī)干預(yù)，具體包括健康宣教、心理疏導(dǎo)、遵醫(yī)囑給藥、對(duì)患者各項(xiàng)生命體征進(jìn)行密切觀測(cè)等。

（2）觀察組：在常規(guī)干預(yù)基礎(chǔ)上加強(qiáng)并發(fā)癥干預(yù)。首先，科學(xué)選擇留置針類型，這是確保穿刺成功率的基礎(chǔ)保障。在本次研究中，選用BD公司Y型24號(hào)留置針，這主要是因?yàn)?4號(hào)留置針管腔纖細(xì)、柔軟、易順沿血流方向飄浮在血管中，降低了血栓性靜脈炎和血管內(nèi)壁機(jī)械性損傷事件發(fā)生率。穿刺結(jié)束后，封管環(huán)節(jié)應(yīng)慢慢推入封管液，劑量約為4mL，在推入2～3mL時(shí)，就在持續(xù)繼續(xù)推進(jìn)的同時(shí)慢慢的拔出輸液頭

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者留置針留置全程進(jìn)行評(píng)估。穿刺成功標(biāo)準(zhǔn)：回血通暢，液體滴注順暢，穿刺位置沒有血液滲出，也沒有腫脹現(xiàn)象。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS16.0軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，平均年齡、留置時(shí)間采用（±s）表示計(jì)量資料，獨(dú)立樣本t對(duì)其進(jìn)行檢驗(yàn)；%表示針穿刺成功率、并發(fā)癥發(fā)生情況，χ2對(duì)組間數(shù)據(jù)差異進(jìn)行檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05時(shí)，證明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 留置針留置情況比較

觀察組患者留置針穿刺成功率、留置時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組，組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。皮針，務(wù)必要確保封管液在管腔中的充足性，以規(guī)避或降低并發(fā)癥發(fā)生。以避免或減少并發(fā)癥的發(fā)生；其次，在穿刺全程中，醫(yī)護(hù)人員一定要全面貫徹落實(shí)無(wú)菌操作規(guī)程，例如對(duì)皮膚、肝素帽的消毒等，穿刺后應(yīng)每天采用濃度75%酒精對(duì)穿刺位置進(jìn)行消毒處理，同時(shí)密切觀察穿刺位置是否存在血液滲出、腫脹等反常情況，若存在應(yīng)立即將留置針拔出，并進(jìn)行二次穿刺，以防感染等并發(fā)癥；再者，干預(yù)人員需對(duì)輸液速度嚴(yán)格管理，并對(duì)輸液管道暢通性進(jìn)行密切觀察，可以采用將適量棉絮墊在留置針下端的方式，并對(duì)穿刺位置采用局部熱敷的方式，借此方式去預(yù)防靜脈炎、壓瘡等并發(fā)癥；最后，干預(yù)人員叮囑患者家屬對(duì)患者狀態(tài)進(jìn)行看護(hù)，禁止出現(xiàn)搔抓或牽拉、撫摸留置針等行為，以維護(hù)留置針的安穩(wěn)性。輸液完畢后，干預(yù)人員洗手、戴口罩，攜帶封管盤（5mL注射器內(nèi)抽封管液2～5mL、棉簽、彎盤）到患者床旁，封閉調(diào)節(jié)器，把事先抽好封管液的注射器連接頭皮針，先拔出一定長(zhǎng)度針頭，只剩下針頭斜面留在肝素帽內(nèi)，慢慢推注封管液2～5mL，剩0.5～1mL時(shí)邊退針邊推藥，同時(shí)應(yīng)用小夾子與貼近靜脈端卡住延長(zhǎng)管后拔出針頭。停止輸液時(shí)，要拔管。先取膠布，繼而揭開無(wú)菌敷貼，將無(wú)菌棉簽安置穿刺點(diǎn)前段，快速拔出套管針，按壓穿刺點(diǎn)到?jīng)]有血液滲出為止。

表1.兩組患者留置針留置情況比較

表2.兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組患者留置針并發(fā)癥發(fā)生率為6.7%，顯著低于對(duì)照組的30.0%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3.討論

老年患者血管脆性較大，韌性相對(duì)較差但通透性卻較強(qiáng)，頭皮鋼針數(shù)次穿刺可能會(huì)對(duì)血管結(jié)構(gòu)的完整性造成損傷，留置針柔韌性優(yōu)良，可跟隨血管走向曲度發(fā)生一定變化，而不會(huì)對(duì)肢體活動(dòng)造成擾動(dòng)。老年群體基礎(chǔ)病類型較多，身體免疫能力較差，在病情反復(fù)無(wú)常的情況下，留置針作為一條生命通道為夜間急救創(chuàng)造了諸多便利條件。有研究報(bào)道顯示，24號(hào)留置針最大灌注量97mL/min，完全可以滿足臨床輸血輸液需要[2]。留置針在維護(hù)患者血管完整性的同時(shí)，也緩解了干預(yù)人員的工作壓力。此外，留置管道還能迅速吸出胃腸道中聚集的氣體或液體，調(diào)整并優(yōu)化血液供應(yīng)狀態(tài)，規(guī)避炎性反應(yīng)等并發(fā)癥，進(jìn)一步優(yōu)化患者預(yù)后效果[3]。

不同患者對(duì)留置針認(rèn)知程度，體質(zhì)以及病情負(fù)面存在差異性，故此在留置針治療期間可能出現(xiàn)一些不配合的舉動(dòng)，這可能會(huì)對(duì)留置針安穩(wěn)性、穿刺效果均會(huì)造成負(fù)面影響[4]。故此，不斷加強(qiáng)對(duì)留置針并發(fā)癥干預(yù)是極為必要的舉措。

本次研究結(jié)結(jié)果顯示：觀察組患者留置針穿刺成功率、留置時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生率指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？梢?，對(duì)靜脈留置針老年患者加強(qiáng)干預(yù)，能夠優(yōu)化患者的生活質(zhì)量，提升臨床治療中穿刺成功率，延長(zhǎng)留置針的留置時(shí)間并降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

[1]趙輝.中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)老年患者靜脈留置針預(yù)防靜脈炎的成效[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2015,13(12):138-139.

[2]秦麗,包曉雯.門診健康教育干預(yù)對(duì)老年靜脈留置針患者并發(fā)靜脈炎的影響分析[J].中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健,2014,28(12):57-59.

[3]魏星.六步式業(yè)務(wù)流程管理法在老年患者靜脈留置針干預(yù)中的應(yīng)用[J].干預(yù)實(shí)踐與研究,2017,14(6):132-134.

[4]徐寶川,劉新建.護(hù)理干預(yù)對(duì)靜脈留置針常見并發(fā)癥的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2015,13(31):19-20.