劉洪花

【摘要】目的：分析在初產(chǎn)順產(chǎn)產(chǎn)婦分娩中應用自由體位分娩方法與分娩減痛方法的有效性。方法：本次所選88例初產(chǎn)婦均在我院進行順產(chǎn)，將所選患者分組，參照組44例單純實施自由體位分娩，研究組44例則聯(lián)合自由體位分娩方法與分娩減痛方法，對比兩組產(chǎn)婦分娩效果。結(jié)果：研究組APgar評分相較于參照組，明顯要優(yōu)，研究組剖宮產(chǎn)與產(chǎn)后出血患者明顯要比參照組少，研究組第1產(chǎn)程時長、第2產(chǎn)程時長、血性惡露時長和平均泌乳量等相較于參照組，數(shù)值之間有顯著差異，P<0.05。結(jié)論：在初產(chǎn)順產(chǎn)產(chǎn)婦分娩中應用自由體位分娩方法與分娩減痛方法能夠改善患者各項指標，值得應用。

【關(guān)鍵詞】自由體位分娩法；分娩減痛法；初產(chǎn)婦

Abstract Objective： To analysis the first-timer eutocia puerpera childbirth free position delivery method and the effectiveness of the childbirth pain relief method. Methods ： the selected 88 cases of primipara were carried out in our natural birth， the selected patients group and control group of 44 cases of simple implementation of childbirth free position， the team of 44 cases of joint free position delivery method with the pain of delivery， compared two groups of puerpera childbirth effect. Results： the team APgar score compared with control group， significantly， the team cesarean section and postpartum hemorrhage patients were significantly less than control group， the team 1 labor hours， labor time， 2 hemorrhagic lochia length and the average amount of lactation compared with control group， there were significant differences between numerical， P < 0.05）. Conclusion： in the first litters eutocia puerpera childbirth free position delivery method and delivery pain relief method can improve the indicators， is worthy of application.

Key words： free position childbirth； Labor pain relief method； This week

【中圖分類號】 R246.3

【文獻標識碼】 A

【文章編號】 1672-3783（2018）03-03-004-01

近幾年，雖然剖宮產(chǎn)率越來越高，安全性也越來越高，不過自然分娩仍是臨床最推薦的分娩方式，對母嬰的影響最小。但是自然分娩容易出現(xiàn)會陰撕裂以及會陰側(cè)切等損傷，所以有必要做好分娩時的助產(chǎn)護理，提升自然分娩安全性。尤其初產(chǎn)婦進行順產(chǎn)時，由于產(chǎn)婦對于分娩不了解，經(jīng)常會出現(xiàn)緊張心理，這就需要進行針對性護理。本次研究將均于2016年12月份-2017年12月份在我院進行順產(chǎn)的88例初產(chǎn)婦作為樣本，探究了在初產(chǎn)順產(chǎn)產(chǎn)婦分娩中應用自由體位分娩方法與分娩減痛方法的有效性，總結(jié)如下：

1研究資料和方法

1.1研究的資料本次所選88例初產(chǎn)婦均于2016年12月份-2017年12月份在我院進行順產(chǎn)，將所選患者分組，參照組44例單純實施自由體位分娩，研究組44例則聯(lián)合自由體位分娩方法與分娩減痛方法。參照組患者年齡21-40歲，均值（29±2.34）歲。研究組患者年齡22-40歲，均值（29±2.61）歲。本次所選不孕患者都對此次研究知情，簽署了知情同意書，并且獲得醫(yī)學倫理委員會的批準。將所選患者基礎(chǔ)性資料實施常規(guī)對比發(fā)現(xiàn)，兩組基礎(chǔ)性資料缺乏顯著的差異，P>0.05，可比較。

1.2方法參照組44例單純實施自由體位分娩，在產(chǎn)婦進入至產(chǎn)房后，對孕婦機體狀況全面評估，了解其是否滿足下床活動指征，待產(chǎn)期間密切與產(chǎn)婦之間的交流，向其告知自由體位的內(nèi)容與優(yōu)點，告知產(chǎn)婦可選取走動、蹲位和趴位等體位，同時還可選擇臥位、站立以及平臥等體位，其中站位又包括靠墻或床尾站立；臥位則包括左半臥、平臥、右半臥等；坐位則包括坐于椅子上或床上，將雙腿分開；蹲位需將雙腿分開蹲下，可手扶床或椅子等；待進入至第二產(chǎn)程時需選取常規(guī)仰臥位直至娩出胎兒。

研究組44例則聯(lián)合自由體位分娩方法與分娩減痛方法，其一，分娩前28周：組織經(jīng)驗豐富護理人員前往病區(qū)指導產(chǎn)婦開展有效神經(jīng)肌肉控制練習，即組織產(chǎn)婦平臥于墊體上展開廓清式呼吸循環(huán)訓練，在此過程中應注意保持其肢體放松，如產(chǎn)婦無法實現(xiàn)有效放松，則應給予其一定按摩護理幫助放松。神經(jīng)肌肉練習應每日進行1次，每次時長控制于20～30分鐘為宜。其二，產(chǎn)程初期：待產(chǎn)婦子宮開口擴張至2～3cm后，基于其此刻伴有規(guī)律性子宮收縮活動，即其子宮約在3～5min收縮1次，每次時長約為50～60s，在此過程中，相關(guān)護理人員可引導其進行有效胸式呼吸練習，即指導其于放松狀態(tài)下將視線定于某處，后保持腹部放松狀態(tài)進行深呼吸練習，經(jīng)由鼻腔吸氣后，子宮隨之規(guī)律收縮，反復進行此項呼吸訓練待其停止陣痛。此中，應注意保持平穩(wěn)呼吸頻率，呼吸氣量以維持均勻為宜。其三，第1產(chǎn)程末期。子宮開口擴張至8～10cm則為第1產(chǎn)程末期。在此階段，產(chǎn)婦子宮收縮顯著增強，其收縮頻率也明顯增加，因而，可引導產(chǎn)婦進行淺呼吸。即知道其維持高位呼吸狀態(tài)，微微張開雙唇進行呼吸活動，可于其喉嚨處發(fā)出一定聲響。在此過程中為避免換氣過度，應注意吸氣量應與其吐氣量呈正相關(guān)且產(chǎn)婦呼吸頻率應根據(jù)子宮收縮變化而有所改變，同時，在產(chǎn)婦進行5個快速吸氣、吐氣循環(huán)后引導其大力吐氣。其四，第2產(chǎn)程：第2產(chǎn)程主要為用力閉氣階段，即引導產(chǎn)婦在大口吸氣后憋氣一定時長而后吐氣行為。在其憋氣時應向下發(fā)力，即保持下巴超前微縮、頭則略朝肚臍方向狀態(tài)。憋氣時長應控制于20～30s為宜，經(jīng)吐氣后則立即深呼氣后再行憋氣，循環(huán)此種呼吸模式直至產(chǎn)婦娩出胎兒。

1.3指標觀察比較二者經(jīng)護理后其APgar評分和其疼痛程度評分，其中，APgar共計10分，以居于0～3分者計為嚴重窒息狀態(tài)，4～6分者則計為輕度窒息狀態(tài)，得分大于6分者則計為正常狀態(tài)。同時統(tǒng)計二者妊娠結(jié)局并予以比較，主要指標包括第1產(chǎn)程時長、第2產(chǎn)程時長、血性惡露時長和平均泌乳量等；后對比二者行剖宮產(chǎn)概率和產(chǎn)后出血概率。

1.4統(tǒng)計方法SPSS22.0對獲取數(shù)據(jù)開展分析，（x±s）表示文中計量資料，t檢驗，[n（%）]表示文中計數(shù)資料，x2檢驗，P<0.05表明有統(tǒng)計學差異。

2結(jié)果

2.1兩組護理后APgar評分和其疼痛程度評分對比研究組APgar評分相較于參照組，明顯要優(yōu)，研究組剖宮產(chǎn)與產(chǎn)后出血患者明顯要比參照組少，組間對比有顯著的差異，P<0.05，見表1。

表1兩組APgar評分與剖宮產(chǎn)情況對比（n）

組別例數(shù)

APgar評分（分）

0～34～6>7剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血

研究組44024212（27.9）2（4.7）

參照組44293420（46.5）10（23.3）

2.2兩組護理后臨床主要指標對比研究組第1產(chǎn)程時長、第2產(chǎn)程時長、血性惡露時長和平均泌乳量等相較于參照組，數(shù)值之間有顯著差異，組間對比有統(tǒng)計學的意義，P<0.05，見表2。

表2兩組護理后臨床主要指標對比（x±s）

組別第1產(chǎn)程時長（min）第2產(chǎn)程時長（min）血性惡露時長（d）平均泌乳量（ml/d）

研究組226.27±60.7330.40±6.078.61±2.111293±226.3

參照組353.74±57.9237.49±7.0215.30±5.01984±126.4

3討論

在產(chǎn)科順利分娩主要影響因素包括產(chǎn)婦精神以及產(chǎn)道、胎兒等，胎兒與產(chǎn)道無法經(jīng)人為干預改變，因而產(chǎn)力成為產(chǎn)婦生產(chǎn)中關(guān)鍵控制因素。與剖宮產(chǎn)對比，順暢的優(yōu)勢有5點：子宮不會遭受傷害，康復時間短；剖宮產(chǎn)術(shù)后疤痕遺留，會對美觀帶來一定影響；胎兒經(jīng)產(chǎn)道擠壓，有利于促進呼吸系統(tǒng)發(fā)育；不會延長再次妊娠的時間，可避免再次妊娠發(fā)生子宮破裂、前置胎盤與瘢痕妊娠等情況[1]。但是由于初產(chǎn)婦對于分娩過程不了解，經(jīng)常會出現(xiàn)緊張與焦慮等情緒，因此，需要選擇有效的分娩方式。潘敏[2]等人采取自由體位與減痛分娩方式對初產(chǎn)婦實施干預，得出產(chǎn)婦滿意度達到95.00%，同時可以提高產(chǎn)婦分娩自信心，改善產(chǎn)婦負性情緒。

與單用自由體位分娩相比，聯(lián)合自由體位分娩和減痛分娩，有著以下優(yōu)勢：可使產(chǎn)婦骨骼排列與骨盆得到改善，增加盆骨徑線胎兒入盆角度處于最佳狀態(tài)，有利于促進呼吸運動，避免缺氧缺血引起諸多病癥；產(chǎn)婦處于最舒適體位，可于宮縮期及其間歇期利用重力促使胎兒盡快娩出；自由體位可使產(chǎn)婦減輕心理負擔，放松身心，待充分擴張陰道與會陰再分娩，可有效預防陰道及會陰裂傷，避免胎兒宮內(nèi)缺氧缺血導致不良影響；可增加產(chǎn)婦生產(chǎn)舒適度，提高生產(chǎn)依從性，減輕疼痛不適感[3]。本次研究中顯示，研究組APgar評分相較于參照組，明顯要優(yōu)，研究組剖宮產(chǎn)與產(chǎn)后出血患者明顯要比參照組少，組間對比有顯著的差異，P<0.05；研究組第1產(chǎn)程時長、第2產(chǎn)程時長、血性惡露時長和平均泌乳量等相較于參照組，數(shù)值之間有顯著差異，組間對比有統(tǒng)計學的意義，P<0.05。

綜上，在初產(chǎn)順產(chǎn)產(chǎn)婦分娩中應用自由體位分娩方法與分娩減痛方法能夠縮短產(chǎn)婦三個產(chǎn)程，降低剖宮產(chǎn)率與產(chǎn)后出血發(fā)生率，改善APgar評分，可推廣。

參考文獻

[1]張喜梅，吳娜，厲躍紅.自由體位分娩對初產(chǎn)婦分娩自控感與分娩結(jié)局的影響[J].上海護理，2017，17（5）：59-61.

[2]潘敏，雪麗霜，零恒莉.產(chǎn)程早期體位干預配合分娩輔助設(shè)施對分娩的影響[J].中華護理雜志，2014，49（3）：297-300.

[3]樊雪梅，周春秀，劉婧巖.分娩鎮(zhèn)痛聯(lián)合自由體位分娩對初產(chǎn)婦分娩結(jié)局的影響[J].齊魯護理雜志，2016，22（6）：12-14.

[4]董全進，曹鴻峰，鄧高里等.結(jié)腸內(nèi)旁路在中低位直腸癌伴急性腸梗阻保肛手術(shù)中的應用[J].中華急診醫(yī)學雜志，2011，20（6）：658-661.

[5]李建群，朱云根.預防性腸造口在36例低位直腸癌患者手術(shù)中的應用[J].中國民族民間醫(yī)藥，2014，（19）：58-58.

[6]董全進，曹鴻峰，鄧高里等.結(jié)腸內(nèi)旁路在中低位直腸癌保肛手術(shù)中的應用[J].浙江創(chuàng)傷外科，2011，16（3）：299-302.

[7]吳亮高.預防性末端回腸造瘺在低位直腸癌保肛手術(shù)中的應用[C].//第八屆中國腫瘤學術(shù)大會暨第十三屆海峽兩岸腫瘤學術(shù)會議論文集.2014：577-577.

[8]傅傳剛.預防性腸造口在低位直腸癌手術(shù)中的應用[C].//2005年肛腸外科高層學術(shù)論壇暨全國肛腸高新技術(shù)學習班資料匯編.：27-28.