馮維 唐亞輝 陳雪倩

【摘要】目的： 探究大面積腦梗塞應(yīng)用多層螺旋CT診斷的應(yīng)用價(jià)值。方法： 選取我院2017年1月-12月期間收治的340例大面積腦梗塞患者，所有患者分別予以血同型半胱氨酸（Hcy）檢測(cè)以及多層螺旋CT檢查，對(duì)比臨床診斷結(jié)果，并對(duì)多層螺旋CT診斷結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果： Hcy檢測(cè)檢出率為98.82%低于螺旋CT檢查檢出率100%，組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（x2=4.024，P<0.05），340例大面積腦梗塞患者中包括頸內(nèi)動(dòng)脈末端閉塞患者55例（16.18%）；大腦前動(dòng)脈狹窄患者有69例（20.29%）；大腦前動(dòng)脈閉塞患者有89例（26.18%）；大腦中動(dòng)脈狹窄81例（23.82%）；大腦中動(dòng)脈閉塞46例（13.53%）。結(jié)論： 多層螺旋CT用于診斷大面積腦梗塞，檢出率高，操作方便，具有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值，值得廣泛應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】多層螺旋CT；大面積腦梗塞；檢出率

Abstract Objective： To to explore the application value of multi-slice spiral CT diagnosis in large area cerebral infarction. Methods ： from January 2017 to December 340 cases admitted during the period of large area cerebral infarction patients， all patients respectively to blood homocysteine （Hcy） and multislice CT examination， contrast to clinical diagnosis， and analyze the MDCT diagnosis. Results： Hcy detection detection rate is 98.82% lower than the spiral CT examination detection rate of 100%， the difference is compared between group （x2 = 4.024， P < 0.05）， including the internal carotid artery in 340 patients with large area cerebral infarction in patients with occlusive end 55 cases （16.18%）. There were 69 cases of anterior cerebral artery stenosis （20.29%）. There were 89 cases of anterior cerebral artery occlusion （26.18%）. 81 cases of cerebral artery stenosis （23.82%）； Cerebral artery occlusion in 46 cases （13.53%）. Conclusion： multi-slice spiral CT is used for the diagnosis of large area cerebral infarction， high detection rate， convenient operation and clinical application value.

Key words： multi-slice spiral CT； Large area cerebral infarction； Detection rate

【中圖分類(lèi)號(hào)】 R743.33

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A

【文章編號(hào)】 1672-3783（2018）03-03-001-01

大面積腦梗塞是腦梗塞病型之一，發(fā)生率較低，致殘率、致死率較高，是一種腦血管意外疾病。導(dǎo)致大面積腦梗塞的主要原因是患者腦動(dòng)脈主干閉塞（或狹窄）造成，對(duì)患者影響十分嚴(yán)重。社會(huì)的不斷發(fā)展，人們的生活水平得到顯著的提升，高血壓、糖尿病等疾病的患病人數(shù)逐漸增多，導(dǎo)致腦血管疾病的發(fā)生率直線(xiàn)升高，成為危害人們健康的主要疾病[1]。腦梗塞是臨床腦血管疾病的多發(fā)性疾病，并發(fā)癥多，易導(dǎo)致后遺癥的發(fā)生，且該疾病初期無(wú)典型癥狀，不容易發(fā)現(xiàn)，增加了臨床診治的難度。因此，予以大面積腦梗塞患者早期的診斷，明確患者的病癥位置、性質(zhì)，對(duì)患者的臨床治療、預(yù)后意義重大。本次研究對(duì)我院收治的340例大面積腦梗塞患者分別予以Hcy檢測(cè)以及多層螺旋CT檢查，探究大面積腦梗塞應(yīng)用多層螺旋CT的診斷價(jià)值，現(xiàn)對(duì)診斷結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2017年1月至12月期間收治的340例大面積腦梗塞患者作為研究對(duì)象，其中男性患者194例，女性患者146例，年齡范圍48-80歲，平均年齡（58.8±4.6）歲，所有患者經(jīng)過(guò)臨床病理或者手術(shù)確診為大面積腦梗塞患者，即滿(mǎn)足下列條件之一：腦梗塞面積超過(guò)4cm2；梗塞面積涉及超過(guò)兩個(gè)腦葉；梗塞灶直徑不低于兩個(gè)解剖區(qū)域[2]。其中有86例存在意識(shí)障礙，有137例存在口角歪斜，有103例存在嘔吐癥狀，有66例大小便失禁；合并糖尿病患者213例，合并高血壓患者207例，合并風(fēng)濕性心臟病患者98例，所有患者（或者患者家屬）對(duì)研究目的知情，自愿參加，研究申請(qǐng)獲得醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)，對(duì)納入研究的患者臨床數(shù)據(jù)資料用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，無(wú)差異（P>0.05）。

1.2方法

（1）Hcy檢測(cè)方法：抽取患者清晨空腹靜脈血2-3ml，將其置入生化管中，用離心機(jī)進(jìn)行離心處理，離心機(jī)參數(shù)設(shè)置為3000r/min，分離血清，采取酶法用全自動(dòng)生化分析儀（江蘇英諾華醫(yī)療技術(shù)有限公司）對(duì)Hcy予以檢測(cè)。

（2）多層螺旋CT檢查方法：應(yīng)用多層螺旋CT掃描機(jī)（由西門(mén)子公司提供）對(duì)患者進(jìn)行頭部進(jìn)行CT平掃掃描，方式為軸位斷層掃描，設(shè)置參數(shù)如下：層厚5mm，間距5mm，電壓130kv，電流150mA，矩陣設(shè)定512×512，掃描范圍：以基底節(jié)層面為中心，從患者的大腦前動(dòng)脈、中動(dòng)脈以及后動(dòng)脈的血供區(qū)進(jìn)行掃描。然后對(duì)患者進(jìn)行增強(qiáng)掃描，掃描參數(shù)設(shè)置如下：電壓130kv，電流150mA，層厚5mm，薄層重建數(shù)1.25mm，薄層重建間隔0.5mmm，患者檢查結(jié)束后，講檢查所得的數(shù)據(jù)結(jié)果輸入至工作站進(jìn)行統(tǒng)一處理，獲得圖像后，進(jìn)行容積重建、多平面重建等。

1.3觀(guān)察指標(biāo)觀(guān)察不同診斷方法在大面積腦梗塞患者的臨床檢出率，并對(duì)螺旋CT診斷結(jié)果進(jìn)行分析，探究大面積腦梗塞應(yīng)用多層螺旋CT診斷的應(yīng)用價(jià)值。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0對(duì)研究中的檢出率結(jié)果進(jìn)行分析，應(yīng)用（%）對(duì)其表示，檢驗(yàn)方法為x2檢驗(yàn)，組間檢出率結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，用P<0.05表示。

2結(jié)果

2.1對(duì)比不同診斷方法的檢出率Hcy檢測(cè)檢出率為98.82%（336/340），螺旋CT檢查檢出率為100%（340/340），組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（x2=4.024，P=0.045<0.05）。

2.2分析多層螺旋 CT 診斷結(jié)果經(jīng)過(guò)多層螺旋CT診斷所有患者均診斷為大面積腦梗塞，340例大面積腦梗塞患者中包括頸內(nèi)動(dòng)脈末端閉塞患者55例，占比例16.18%；大腦前動(dòng)脈狹窄患者有69例，占比例20.29%；大腦前動(dòng)脈閉塞患者有89例，占比例26.18%；大腦中動(dòng)脈狹窄81例，占比例23.82%；大腦中動(dòng)脈閉塞46例，占比例13.53%。

3討論

腦梗塞是臨床常見(jiàn)的一種神經(jīng)系統(tǒng)疾病，該疾病的發(fā)生是因由腦動(dòng)脈血流下降，導(dǎo)致血管發(fā)生閉塞，進(jìn)一步造成腦部缺血，最終誘發(fā)腦梗死。有關(guān)學(xué)者指出在腦梗塞發(fā)病初期，患者梗死灶附近尚有活性神經(jīng)元、水腫帶存在，如果能及時(shí)的恢復(fù)血供則可以將該疾病治愈[3]。由此可見(jiàn)，予以腦梗塞患者早期的診斷和有效的治療對(duì)患者病情的恢復(fù)具有重要的意義。腦梗塞具有發(fā)展迅速、起病隱匿的特性，臨床誤診、漏診率較高，且以老年群體為主要發(fā)病人群，其原因是老年人的機(jī)體功能下降，存在多種并發(fā)癥，增加了該疾病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)性。尋找高效、精準(zhǔn)的診斷方法是目前臨床面臨的重大難題之一。

Hcy是人體內(nèi)蛋氨酸代謝過(guò)程中產(chǎn)生的一個(gè)重要中間產(chǎn)物，是一種含硫基氨基酸。Hcy對(duì)缺血性腦血管疾病而言，是其獨(dú)立危險(xiǎn)因素。相關(guān)研究報(bào)道顯示，對(duì)于腦梗塞患者，其血漿中Hcy濃度呈現(xiàn)明顯升高狀態(tài)，但是因該疾病發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜，因此，一般臨床診斷中，常將Hcy檢測(cè)作為腦梗塞診斷的一個(gè)輔助指標(biāo)[4]。隨著醫(yī)學(xué)水平的提高，各種技術(shù)水平也在不斷的完善。CT近幾年在臨床疾病的診治中得到廣泛的應(yīng)用，并取得顯著的療效結(jié)果。目前，CT診斷已經(jīng)成為臨床腦梗塞常用的診斷方法之一，且具有診斷率、分辨率高的特點(diǎn)。腦梗塞患者共分為超早期（1-6h）、急性期（6-24h）、壞死期（24-48h）、軟化期（3d-3周）、恢復(fù)期（3-4周后）共5個(gè)病理分期，在不同的病理分期，CT的表現(xiàn)也不同，因此，用CT對(duì)腦梗塞患者進(jìn)行診斷，可以清晰的顯示患者的病情變化情況，明確病灶位置和病灶性質(zhì)，對(duì)腦梗塞患者的診治起到極大的作用。腦梗塞同CT對(duì)應(yīng)表現(xiàn)可以分為5個(gè)時(shí)期，（1）超早期：腦梗塞患者主要表現(xiàn)為血流量降低，腦組織水腫、出血，毛細(xì)血管通透性顯著升高；對(duì)患者進(jìn)行CT檢查，CT檢查表現(xiàn)為灰白質(zhì)密度界限模糊。（2）急性期：腦梗塞患者表現(xiàn)為細(xì)胞逐漸開(kāi)始出現(xiàn)壞死。CT顯示低密度，邊界不清。（3）壞死期：腦梗塞患者表現(xiàn)為細(xì)胞壞死呈現(xiàn)進(jìn)行性進(jìn)展，逐漸加重，且血腦屏障受到嚴(yán)重破壞，隨著患者病情的加重，血腦屏障破壞更為嚴(yán)重，嚴(yán)重的患者甚至出現(xiàn)腦室移位、腦疝等癥狀；CT檢查表現(xiàn)為更低密度區(qū)，且其占位效應(yīng)明顯。（4）軟化期：腦梗塞患者以多核細(xì)胞浸潤(rùn)、毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞和膠質(zhì)細(xì)胞增生為主要表現(xiàn)，CT檢查表現(xiàn)為模糊效應(yīng)，且水腫逐漸消退，占位效應(yīng)也開(kāi)始下降。（5）恢復(fù)期：腦梗塞患者表現(xiàn)為水腫消失，出現(xiàn)液體腔；CT檢查表現(xiàn)為低密度影、邊緣清楚，部分患者表現(xiàn)為負(fù)占位效應(yīng)[5]。

本次研究結(jié)果顯示，應(yīng)用多層螺旋CT診斷大面積腦梗塞的檢出率比Hcy檢測(cè)檢出率高（P<0.05），說(shuō)明應(yīng)用多層螺旋CT的診斷效果更佳，340例大面積腦梗塞患者主要包括頸內(nèi)動(dòng)脈末端閉塞、大腦前動(dòng)脈狹窄、大腦前動(dòng)脈閉塞、大腦中動(dòng)脈狹窄、大腦中動(dòng)脈閉塞等疾病類(lèi)型，其中以大腦前動(dòng)脈閉塞最為常見(jiàn)，占比例為26.18%。筆者在應(yīng)用多層螺旋CT診斷腦梗塞過(guò)程中，針對(duì)需要注意的問(wèn)題提出以下幾點(diǎn)：第一。在檢查的24h內(nèi)及時(shí)患者病理表現(xiàn)為陰性特點(diǎn)，也不能完全排除患有腦梗塞可能性，需要進(jìn)行進(jìn)一步的復(fù)查或者予以患者增強(qiáng)檢查進(jìn)行確認(rèn)，必要時(shí)可以進(jìn)行MRI檢查，保證診斷的準(zhǔn)確性。第二，急性缺血期患者，其密度變化不明顯，以灰白質(zhì)界限模糊為主要表現(xiàn)，為保證診斷準(zhǔn)確性，需要進(jìn)一步確認(rèn)。第三，低密度狀態(tài)時(shí)需與膠質(zhì)瘤鑒別診斷，一般情況下，腦梗塞低密度根據(jù)動(dòng)脈供血區(qū)域分布，累積以皮質(zhì)、髓質(zhì)為主；而膠質(zhì)瘤則根據(jù)白質(zhì)擴(kuò)散，分布規(guī)律不明顯，累積以白質(zhì)區(qū)為主。

綜上所述，臨床大面積腦梗塞患者應(yīng)用多層螺旋CT診斷，檢出率高，值得廣泛應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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