徐雙飛 于傳寧 馮春霞 戎凱娜 武俊青 李玉艷△

(1復(fù)旦大學(xué)生殖與發(fā)育研究院-上海市計(jì)劃生育科學(xué)研究所-國家人口計(jì)生委計(jì)劃生育藥具重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室,上海 200032;2廣東省深圳市龍華區(qū)慢性病防治研究中心 深圳 518110;3浙江省嘉興市嘉善縣疾病預(yù)防控制中心 嘉興 314100;4浙江省寧波市慈溪市疾病預(yù)防控制中心 寧波 315300)

計(jì)劃生育本質(zhì)上是指通過現(xiàn)代或傳統(tǒng)(也稱為自然)避孕方法的使用,使個(gè)人和夫婦能在既定時(shí)間、既定間隔獲得既定數(shù)量的子女[1]。為使夫婦和個(gè)人能自由和負(fù)責(zé)任地決定生育數(shù)量和生育間隔,1994年開羅國際人口與發(fā)展大會提出“各國應(yīng)盡快滿足國人中計(jì)劃生育的需要,并在2015年之前使人人能夠獲得全面可靠的計(jì)劃生育方法和不違反法律的相關(guān)生殖保健”[1]。聯(lián)合國千年發(fā)展目標(biāo)也提及“到2015年實(shí)現(xiàn)普遍享有生殖保健”。近60年的計(jì)劃生育工作表明,它是降低兒童死亡率、促進(jìn)母親健康、遏制艾滋病、實(shí)現(xiàn)普遍享有生殖健康目標(biāo)的中心[2]。因此,全面、及時(shí)地評估全球計(jì)劃生育現(xiàn)狀及預(yù)測其長期趨勢是保證性與生殖健康服務(wù)的可及性和實(shí)現(xiàn)生殖權(quán)利的基礎(chǔ)。

我國當(dāng)前計(jì)劃生育工作的研究多集中在已滿足的需求部分,包括不同避孕節(jié)育方法的使用現(xiàn)況及其影響因素、計(jì)劃生育服務(wù)的滿意度及其評價(jià)和相關(guān)干預(yù)研究,對未滿足的計(jì)劃生育需要了解不足,對今后避孕節(jié)育趨勢的預(yù)測也幾乎是空白。隨著國民收入和生活水平不斷提高,“優(yōu)生優(yōu)育”、“生男生女一個(gè)樣”等婚育觀念逐步形成,人們的生育意愿不斷調(diào)整[3]。因此,有效評估和預(yù)測我國已滿足及未滿足的計(jì)劃生育需要顯得尤為重要。

本文分析聯(lián)合國《全球避孕及方法使用狀況2016》數(shù)據(jù)庫中的相關(guān)數(shù)據(jù),以中國為基礎(chǔ),從文化傳統(tǒng)、地理位置、人口規(guī)模和發(fā)展程度等角度作出如下考慮:中國和日本有相似的文化傳統(tǒng)和地理位置,均為東方文化并處于東亞地區(qū),兩國目前人口老齡化趨勢明顯,值得關(guān)注兩國避孕的趨勢;中國和印度均為發(fā)展中國家且人口規(guī)模相似,但兩國的生育政策有所不同,中國對生育數(shù)目仍有限制,印度則以推廣避孕方法為主;南非作為非洲的發(fā)達(dá)國家,政治、經(jīng)濟(jì)相對穩(wěn)定,獲取的數(shù)據(jù)也相對真實(shí),而與大多數(shù)非洲國家相似,即未滿足的計(jì)劃生育需要較大,可作為非洲地區(qū)的代表;美國則作為西方發(fā)達(dá)國家的代表。故選擇中國(不包括港澳臺地區(qū))、日本、印度、南非、美國進(jìn)行計(jì)劃生育工作現(xiàn)狀和趨勢的比較分析。

資 料 和 方 法

資料來源所有數(shù)據(jù)來源于聯(lián)合國人口司對全球開放的避孕節(jié)育數(shù)據(jù)庫即《全球避孕及方法使用狀況2016》(World Contraceptive Use 2016)[4],包括避孕措施使用率(總使用率和不同方法使用率)、未滿足的計(jì)劃生育需要(包括未滿足生育間隔計(jì)劃的需要和未滿足有限度生育計(jì)劃的需要)、由現(xiàn)代避孕方法滿足的避孕節(jié)育需要等指標(biāo)。

評估方法《全球避孕及方法使用狀況2016》中各指標(biāo)數(shù)據(jù)使用的方法來自聯(lián)合國人口司計(jì)劃生育評估工具(Family Planning Estimation Tool,FPET)。該工具利用歷年計(jì)劃生育數(shù)據(jù),通過Logistic增長曲線、層次貝葉斯模型、自相關(guān)時(shí)間序列模型建立不同國家和地區(qū)避孕方法使用情況的長期趨勢模型。

名詞定義

現(xiàn)代避孕方法(modern methods of contraception)[5]現(xiàn)代避孕方法指的是使用男性/女性結(jié)扎術(shù)、口服避孕藥、宮內(nèi)節(jié)育器、男用/女用避孕套、避孕針劑、皮下埋植劑、陰道屏障法和緊急避孕措施等方式。

傳統(tǒng)避孕方法(traditional or natural methods of contraception)[5]傳統(tǒng)避孕方法指的是使用安全期避孕、體外射精、哺乳期避孕、陰道灌洗、哺乳期閉經(jīng)等。

避孕節(jié)育率(contraceptive prevalence)[5]在一定時(shí)期內(nèi),已婚/同居育齡女性(women who are married or in a union and of reproductive age,MWRA)本人或其伴侶至少采取一種避孕措施(現(xiàn)代/傳統(tǒng)避孕方法)的人數(shù)在所有已婚/同居育齡女性中所占的比例。

未滿足的計(jì)劃生育需要(unmet need for family planning)[5]在一定時(shí)期內(nèi),有絕育或延遲生育需求卻沒有采取任何避孕措施的已婚/同居育齡女性人數(shù)在所有已婚/同居育齡女性中所占的比例。有絕育或延遲生育需求卻沒有采取任何避孕措施的已婚/同居育齡女性是指不想妊娠或不想再次妊娠的、有再次妊娠需求但期望時(shí)間間隔大于2年或不確定的,還包括已妊娠但是屬于非意愿或時(shí)間間隔不符合預(yù)期的、未使用計(jì)劃生育措施的處于產(chǎn)后閉經(jīng)期且此次妊娠是非意愿或時(shí)間間隔不符合預(yù)期的。

總的計(jì)劃生育需求(total demand for family planning)[5]避孕節(jié)育率和未滿足的計(jì)劃生育需要之和。

未滿足的現(xiàn)代避孕方法需要(unmet need for contraceptive modern methods)[6]未滿足的計(jì)劃生育需要和傳統(tǒng)避孕方法使用率之和。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理選擇中國、日本、印度、南非、美國五國數(shù)據(jù),采用SAS 9.4統(tǒng)計(jì)軟件,通過U檢驗(yàn)、Pearsonχ2檢驗(yàn)和趨勢χ2檢驗(yàn)比較五國1970—2016年間的計(jì)劃生育狀況及2017—2030年間的計(jì)劃生育預(yù)測趨勢,Logistic回歸模型分析五國在不同年份的計(jì)劃生育指標(biāo)差異。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1970與2016年五國已婚/同居育齡女性的計(jì)劃生育狀況相比于1970年,2016年中國、印度、日本、南非、美國五國已婚/同居育齡女性中總的計(jì)劃生育需求均增加(P<0.001),其中中國和印度該指標(biāo)的絕對人數(shù)顯著上升,日本的絕對人數(shù)下降(表1)。五國避孕節(jié)育率均增加(P<0.001),印度、南非、中國增長最明顯,中國和印度該指標(biāo)的絕對人數(shù)顯著上升,日本的絕對人數(shù)下降;未滿足的計(jì)劃生育需要均降低(P<0.001),中國、南非、印度下降最明顯,但印度該指標(biāo)的絕對人數(shù)上升并在五國中居首位(表1)?？梢园l(fā)現(xiàn),1970年避孕節(jié)育率由高到低依次為美國、日本、中國、南非和印度,2016年依次為中國、美國、南非、印度和日本;1970年未滿足的計(jì)劃生育需要由高到低依次為南非、印度、中國、日本和美國,2016年依次為日本、印度、南非、美國和中國。其中,中國的上兩個(gè)指標(biāo)變化在20世紀(jì)80年代末至90年代中期出現(xiàn)明顯改變(圖1)。同時(shí),五國已婚/同居育齡女性中未滿足的現(xiàn)代避孕方法需要也均發(fā)生改變(P<0.001),中國、印度、南非和美國分別降低,日本則有增長,但僅印度該指標(biāo)的絕對人數(shù)上升,其余四國該指標(biāo)的絕對人數(shù)下降(表1)。至2016年,中國在五個(gè)國家中總的計(jì)劃生育需求和避孕節(jié)育率最高、未滿足的計(jì)劃生育需要和未滿足的現(xiàn)代避孕方法需要最低。通過Logistic回歸分析,對國家和年份進(jìn)行交互效應(yīng)的分析,發(fā)現(xiàn)不同國家在不同年份水平的總的計(jì)劃生育需求、避孕節(jié)育率、未滿足的計(jì)劃生育需要及未滿足的現(xiàn)代避孕方法需要差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。

表1 1970年和2016年五國已婚/同居育齡女性中計(jì)劃生育狀況的比較Tab 1 Comparison of family planning status among MWRA in five countries between 1970 and 2016 (n×106)

圖1 1970—2016年五國已婚/同居育齡女性的避孕節(jié)育率和未滿足的計(jì)劃生育需求Fig 1 Contraceptive prevalence and unmet need for family planning among MWRA in five countries from 1970 to 2016

1970與2016年五國已婚/同居育齡女性的避孕方法使用狀況1970年,五國現(xiàn)代避孕方法使用率由高到低依次為日本、美國、中國、南非和印度,傳統(tǒng)避孕方法使用率由高到低依次為美國、南非、印度、中國和日本;至2016年,五國現(xiàn)代避孕方法使用率由高到低依次為中國、南非、美國、印度和日本,傳統(tǒng)避孕方法使用率由高到低依次為印度、日本、美國、中國和南非。與1970年相比,2016年五國已婚/同居育齡女性避孕方法構(gòu)成均發(fā)生改變(P<0.001),但現(xiàn)代避孕方法使用率始終高于傳統(tǒng)避孕方法。其中,中國、印度、南非、美國的已婚/同居育齡女性現(xiàn)代避孕方法使用率和絕對人數(shù)均增長,日本則均下降;中國、南非、美國的傳統(tǒng)避孕方法使用率和絕對人數(shù)均下降,印度、日本均增長。至2016年,中國是現(xiàn)代避孕方法使用人數(shù)最多的國家,印度是傳統(tǒng)避孕方法使用人數(shù)最多的國家(表2)。

表21970年和2016年五國已婚/同居育齡女性中避孕方法構(gòu)成情況的比較

Tab2ComparisonofcontraceptivemethodcompositionamongMWRAinfivecountriesbetween1970and2016(n×106)

a:Percentage of married or in-union women aged 15 to 49 years;b:Proportion of contraceptive methods;χ2test was applied to analyze the contraceptive methods composition among MWRA who took contraceptive methods.

1970—2016年五國已婚/同居育齡女性中現(xiàn)代避孕方法滿足計(jì)劃生育需求的狀況由表1可知,中國、印度、日本、南非、美國五國已婚/同居育齡女性中總的計(jì)劃生育需求自1970年開始增加。隨著現(xiàn)代避孕方法使用率的上升,其滿足總的計(jì)劃生育需求的比例也逐漸增加。至2016年,五國已婚/同居育齡女性中現(xiàn)代避孕方法滿足的總的計(jì)劃生育需求的比例均高于70%,現(xiàn)代避孕方法的使用逐漸占據(jù)主導(dǎo)地位(圖2)。

圖2 1970—2016年五國已婚/同居育齡女性中 計(jì)劃生育需求滿足情況Fig 2 Percentage of demand for family planning satisfied with modern methods and modern contraceptive prevalence among MWRA in five countries from 1970 to 2016

2017—2030年五國已婚/同居育齡女性計(jì)劃生育狀況的預(yù)測本研究的預(yù)測從2017年開始,但為了在時(shí)間上與2017年之前的統(tǒng)計(jì)指標(biāo)很好地銜接,預(yù)測部分的圖表數(shù)據(jù)都始于2016年。對五國2017—2030年間各指標(biāo)進(jìn)行趨勢χ2檢驗(yàn),以更好地描述未來一段時(shí)間內(nèi)各指標(biāo)隨時(shí)間變化的趨勢。至2030年,預(yù)測五國總的計(jì)劃生育需求由高到低依次為中國、美國、南非、印度和日本,未滿足的現(xiàn)代避孕方法需要依次為日本、印度、美國、南非和中國。通過Cochran-Amitage趨勢χ2檢驗(yàn),由預(yù)測數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn),2017—2030年中國、美國已婚/同居育齡女性中總的計(jì)劃生育需求呈下降趨勢,印度、日本、南非呈上升趨勢;印度、日本、南非未滿足的現(xiàn)代避孕方法需要呈下降趨勢,中國、美國呈上升趨勢(圖3)。

2017—2030年,預(yù)測中國、美國已婚/同居育齡女性中避孕節(jié)育率將緩慢下降,印度、日本、南非緩慢上升,但中國可能始終是避孕方法使用人數(shù)最多的國家。同時(shí),中國、美國已婚/同居育齡女性中未滿足的計(jì)劃生育需要可能將緩慢上升,印度、日本、南非緩慢下降,印度可能是未滿足的計(jì)劃生育需要人數(shù)最多的國家。在避孕方法選擇方面,印度、日本、南非已婚/同居育齡女性中現(xiàn)代避孕方法使用率可能將緩慢上升,中國、美國緩慢下降,預(yù)測中國、印度是現(xiàn)代避孕方法使用人數(shù)最多的國家;印度、日本、美國傳統(tǒng)避孕方法使用率呈逐漸下降趨勢,中國、南非緩慢上升,印度可能是傳統(tǒng)避孕方法使用人數(shù)最多的國家(表3)。

圖32017—2030年五國已婚/同居育齡女性中總的計(jì)劃生育需求和未滿足的現(xiàn)代避孕方法需要變化
Fig3ChangeoftotaldemandforfamilyplanningandunmetneedformoderncontraceptivemethodamongMWRAinfivecountriesfrom2017to2030

表32016—2030年五國已婚/同居育齡女性中避孕方法使用狀況的預(yù)測

Tab3ProjectionofcontraceptivemethoduseamongMWRAinfivecountriesbetween2016and2030(n×106,%)

aData of 2016 in the table is used to connect the projected data;bThe number of South Africa using traditional methods could not be rounded to one decimal.△Cochran-Armitage trend test;*P<0.001.

討 論

相比于1970年,2016年中國、印度、日本、南非、美國五國已婚/同居育齡女性中避孕節(jié)育率上升,未滿足的計(jì)劃生育需要下降,尤其是中國、印度和南非。這可能要?dú)w功于國際和非政府組織,特別是1969年創(chuàng)立的聯(lián)合國人口基金會,為發(fā)展中國家提供的計(jì)劃生育知識和技術(shù)支持[7]。20世紀(jì)70年代,印度執(zhí)政者逐漸達(dá)成共識——計(jì)劃生育是改善國人幸福指數(shù)的綜合項(xiàng)目的一部分,他們認(rèn)為過大的家庭規(guī)模是貧窮的一部分,必須將其納入總體發(fā)展戰(zhàn)略予以解決,因此出現(xiàn)了大量由中央財(cái)政資助、州政府執(zhí)行的計(jì)劃生育項(xiàng)目。南非性與生殖健康工作的基礎(chǔ)薄弱,孕產(chǎn)婦死亡率高,HIV/AIDS病情嚴(yán)峻,因此大量國際組織和非政府組織與南非政府合作,對此施加干預(yù)措施。日本和美國作為發(fā)達(dá)國家,計(jì)劃生育工作的起點(diǎn)明顯高于另外三國,因此增幅不顯。中國在五個(gè)國家中避孕方法使用率最高、未滿足的計(jì)劃生育需要最低。20世紀(jì)80年代末至90年代中期是中國上述兩個(gè)指標(biāo)變化最明顯的時(shí)期,可能是因?yàn)楠?dú)生子女政策在該時(shí)期的實(shí)施。獨(dú)生子女政策作為解決我國人口壓力的重要指導(dǎo),在1980—1983年間通過“強(qiáng)化大眾教育計(jì)劃”、“流產(chǎn)-結(jié)扎運(yùn)動”得到強(qiáng)力執(zhí)行[8]。同時(shí),進(jìn)行了長效避孕方法的強(qiáng)制實(shí)施,例如強(qiáng)制為育有一孩的女性置入宮內(nèi)節(jié)育器,為育有多孩的夫妻進(jìn)行結(jié)扎等。因此,獨(dú)生子女政策在農(nóng)村和城市地區(qū)得到進(jìn)一步鞏固,我國的避孕節(jié)育率上升、未滿足的計(jì)劃生育需要下降[8]。表1中,某些指標(biāo)的率和絕對人數(shù)的反向變化(2016年“未滿足的計(jì)劃生育需要”中的印度,“未滿足的現(xiàn)代避孕方法需要”中的日本和印度),可能是因?yàn)閲胰丝谝?guī)模的改變所致。

有效的避孕方法可以避免非意愿妊娠和人工流產(chǎn),而現(xiàn)代避孕方法在安全性、可靠性、有效性方面都優(yōu)于傳統(tǒng)避孕方法[9]。歷年來,中、印、日、非、美五國現(xiàn)代避孕方法使用率均顯著高于傳統(tǒng)方法,同時(shí)逐漸占據(jù)滿足計(jì)劃生育總需要的主導(dǎo)地位。2016年,印度、日本的傳統(tǒng)避孕方法使用率均有上升,日本的現(xiàn)代避孕方法使用率略有下降。印度是當(dāng)前第二人口大國,宗教色彩濃厚,80%以上的人口是印度教徒,該教崇尚性和生殖,教內(nèi)各種姓也期望通過增加各自人口數(shù)來競爭政治權(quán)利和利益[10]。根據(jù)《世界人口預(yù)測2016》發(fā)現(xiàn)[11],印度是五國中平均生育子女?dāng)?shù)(2.80人/婦女)最多、嬰兒死亡率(41.4‰)最高的國家,這在一定程度上解釋了印度在現(xiàn)代避孕方法使用率上升的同時(shí)傳統(tǒng)避孕方法使用率也上升。日本可能是因?yàn)槿找婵s小的人口規(guī)模、增高的老年人比重及持續(xù)走低的生育率,部分國人改變了生育意愿。同時(shí),日本處于“后發(fā)達(dá)國家時(shí)期”,中低收入群體在20世紀(jì)80年代后期至90年代初的“泡沫經(jīng)濟(jì)”打擊后,家庭收入尚未恢復(fù),因此低成本、便捷的傳統(tǒng)避孕方法(自然避孕)使用率有所上升。

在當(dāng)前避孕節(jié)育技術(shù)的應(yīng)用、現(xiàn)有人口和計(jì)劃生育政策下,預(yù)測中國、印度、日本、南非、美國已婚/同居育齡女性中避孕節(jié)育率和未滿足計(jì)生需求在2017—2030年間變化不大,絕對人數(shù)的變化可能是因?yàn)楸緡丝跀?shù)量和人口結(jié)構(gòu)的改變。表3預(yù)測了2016—2030年間中國已婚/同居育齡女性中傳統(tǒng)避孕方法使用率可能呈下降趨勢,因此未滿足的現(xiàn)代避孕方法需要上升主要?dú)w因于未滿足的計(jì)劃生育需要的上升,未滿足的計(jì)劃生育需要反映了該地區(qū)生育需求和避孕方法使用情況[12],其上升可能是因?yàn)槿藗儨p弱的生育意愿。同時(shí),表3的預(yù)測數(shù)據(jù)顯示,中國已婚/同居育齡女性中避孕節(jié)育率和現(xiàn)代避孕方法使用率呈下降趨勢,未滿足的計(jì)劃生育需要和傳統(tǒng)避孕方法使用率呈上升趨勢,且上述4個(gè)指標(biāo)的絕對人數(shù)均減少,這可能是因?yàn)橹袊丝诔掷m(xù)減弱的生育意愿導(dǎo)致未來幾十年內(nèi)人口的減少。印度的避孕節(jié)育率和現(xiàn)代避孕方法使用率呈上升趨勢且絕對人數(shù)增加,未滿足的計(jì)劃生育需要和傳統(tǒng)避孕方法使用率呈下降趨勢且絕對人數(shù)也減少,這或許能證明印度計(jì)劃生育工作的成果。但是由于對偏遠(yuǎn)地區(qū)女性推廣口服避孕藥和其他避孕藥具的成本過高,印度已婚/同居育齡女性的避孕節(jié)育方法主要為節(jié)育術(shù)[13],2015年印度女性絕育術(shù)的使用率達(dá)39.0%[14],體現(xiàn)了避孕方法多樣性的缺乏。日本的避孕節(jié)育率和現(xiàn)代避孕方法使用率呈上升趨勢,未滿足的計(jì)劃生育需要和傳統(tǒng)避孕方法使用率呈下降趨勢,且上述4個(gè)指標(biāo)的絕對人數(shù)均減少,一方面是由于日本人口的萎縮(2015年1.27億人,2050年估計(jì)為1.07億人),另一方面反映出日本已婚/同居育齡女性中生育意愿不高。隨著日本國內(nèi)受高等教育的女性比例的增長,年輕女性就業(yè)率的提高及年輕男性失業(yè)率的上升,再加上日本女性在家庭生活中承擔(dān)了大部分家務(wù)和子女養(yǎng)育工作,因此該群體晚婚或不婚的可能性越大,生育意愿則隨之越弱[15]。南非避孕節(jié)育率、現(xiàn)代避孕方法使用率和傳統(tǒng)避孕方法使用率呈上升趨勢,未滿足的計(jì)劃生育需要下降,且上述4個(gè)指標(biāo)的絕對人數(shù)均增加。這反映出南非作為非洲地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)國家的特性,南非同大多數(shù)非洲國家一樣,普遍較高的總和生育率致使人口持續(xù)增長,低衛(wèi)生水平導(dǎo)致的孕產(chǎn)婦高死亡率、HIV/AIDS的傳播和流行以及南非相對較好的經(jīng)濟(jì)能力,促使政府有能力為已婚/同居育齡女性提供更多安全、可及且令人滿意的避孕節(jié)育服務(wù)[16]。預(yù)測結(jié)果中,美國的避孕節(jié)育率、現(xiàn)代避孕方法使用率和傳統(tǒng)避孕方法使用率均呈下降趨勢,未滿足的計(jì)劃生育需要上升,這可能是因?yàn)槟壳暗谋茉蟹椒ú荒軡M足人們的避孕節(jié)育需求,亟需新型避孕方法。目前,男性輸精管凝膠(長效、可逆、非激素)、宮腔鏡絕育術(shù)(堵塞輸卵管,低廉、無創(chuàng)、恢復(fù)快)等新型避孕方式已在美國得到臨床應(yīng)用[17-18]。至2030年,中國、印度采取避孕措施的人數(shù)仍可能超過1.5億,是絕對數(shù)最高的國家,并且印度有約3千萬、中國約1千萬已婚/同居育齡女性的計(jì)劃生育需要未滿足。至2030年,全球范圍內(nèi)將有8億左右已婚或有伴侶的女性采取避孕措施,1.4億人未滿足計(jì)生需要,且大部分未滿足計(jì)生需求的女性位于非洲地區(qū)[14],可見在今后幾十年間,全球避孕方法的需求依然巨大,尤其是存在大量未滿足計(jì)生需要的對象。

2015年全球已婚或有伴侶的育齡女性中,使用女性絕育術(shù)者占19.2%,宮內(nèi)節(jié)育器13.7%,口服避孕藥8.8%,安全套7.7%,避孕針劑4.6%,體外射精3.1%,安全期避孕2.6%,男性絕育術(shù)2.4%,可以發(fā)現(xiàn)女性是計(jì)劃生育工作的主要承擔(dān)者。其中,女性絕育術(shù)是美洲、大洋洲和亞洲部分地區(qū)避孕方法的重要組成部分,在非洲、中亞、東南亞和西亞不常見。宮內(nèi)節(jié)育器與避孕針劑同屬長效、可逆的避孕方式,前者是是亞洲地區(qū)最常使用的避孕方式,后者則在東非、南非和東南亞等地區(qū)應(yīng)用廣泛[14]。而安全套除避免非意愿妊娠外,通過屏障作用對性病、艾滋病等的防護(hù)更是其他方法做不到的,因此在HIV感染最嚴(yán)重的撒哈拉沙漠以南非洲地區(qū)(占全球HIV攜帶者的70%)推廣安全套的使用十分有意義。在目前所有避孕方式中,口服避孕藥在全球70%以上的國家中使用比例超過10%,是使用范圍最廣的方式,高效(避孕有效率超過99%)、可逆、不良反應(yīng)小等優(yōu)點(diǎn)也使它在眾多避孕方法中脫穎而出,使用比例不斷提高,尤其是20～29歲女性群體[14,19-20]。隨著女權(quán)運(yùn)動的興起,越來越多的女性認(rèn)識到計(jì)劃生育承擔(dān)中男性參與度遠(yuǎn)不及女性,效果更好、費(fèi)用更低、不良反應(yīng)更少的男性絕育術(shù)的使用率遠(yuǎn)低于女性絕育術(shù),這可能是男女不平等所造成,因此促進(jìn)性別平等、增強(qiáng)婦女權(quán)能也是提高計(jì)生工作效能的重要方式之一。

參 考 文 獻(xiàn)

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