張保建

[摘要] 目的 將封閉式負壓引流技術(shù)和開放植骨結(jié)合治療用于脛骨創(chuàng)傷性骨髓炎患者中，探析其應(yīng)用效果。 方法 方便選取2014年1月—2017年1月在該院治療的50例脛骨創(chuàng)傷性骨髓炎患者納入研究中，均予以50例患者封閉式負壓引流技術(shù)和開放植骨結(jié)合治療，調(diào)查和研究不同骨硬化類型患者的感染控制治療時間統(tǒng)計值、骨折愈合時間統(tǒng)計值、去除外固定時間統(tǒng)計值，統(tǒng)計和分析50例患者治療之前和治療之后的HHS評分數(shù)值、Baird-Jackson評分數(shù)值。結(jié)果 節(jié)段性骨硬化患者的骨折愈合時間統(tǒng)計值（34.9±4.0）周、去除外固定時間統(tǒng)計值（36.0±3.3）周和部分骨硬化患者（28.0±3.4）周、（28.8±2.0）周對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），治療之后的HHS評分數(shù)值（86.9±7.0）分、Baird-Jackson評分數(shù)值（88.5±8.0）分和治療之前對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在脛骨創(chuàng)傷性骨髓炎患者中采取封閉式負壓引流技術(shù)和開放植骨結(jié)合治療有顯著效果呈現(xiàn)。

[關(guān)鍵詞] 封閉式負壓引流技術(shù)；開放植骨；脛骨創(chuàng)傷性骨髓炎；治療效果

[中圖分類號] R4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）02（a）-0050-03

Effect of Closed Negative Pressure Drainage Combined with Open Bone Grafting in the Treatment of Tibial Traumatic Osteomyelitis

ZHANG Bao-jian

Department of Surgery， Zaozhuang Mining Group Tengnan Hospital， Zaozhuang， Shandong Province， 277519 China

[Abstract] Objective This paper tries to explore the effect of closed - type negative pressure drainage technology and open bone grafting therapy for patients with tibial traumatic osteomyelitis. Methods 50 cases of traumatic osteomyelitis in patients with tibial from January 2014 to January 2017 in this hospital were convenient selected in the study， 50 cases of patients with closed negative drainage and open bone graft combined treatment， investigation and study of different types of patients with osteosclerosis infection control treatment time statistics， fracture healing time statistics， removal of external fixation time statistics， statistics and analysis HHS scores before and after treatment in 50 patients， Baird-Jackson scores. Results The patients with segmental bone fracture healing time statistics （34.9±4.0）weeks， except to fixed time statistics （36.0±3.3）weeks and part of the bone sclerosis patients （28.0±3.4）weeks， （28.8±2.0）weeks， （P<0.05）， with statistically significant difference， after treatment of HHS score values （86.9±7.0）points， Baird-Jackson score values （88.5±8.0）points， and compared with that before treatment， with significant difference （P<0.05）. Conclusion In patients with tibial traumatic osteomyelitis， there was a significant effect of closed - type negative pressure drainage and open bone grafting.

[Key words] Closed negative pressure drainage technology； Open bone grafting； Traumatic osteomyelitis of tibia； Treatment effect

脛骨創(chuàng)傷性骨髓炎患者的臨床治療存在一定難度，常規(guī)予以患者分期手術(shù)治療方法[1]。于2014年1月—2017年1月研究封閉式負壓引流技術(shù)和開放植骨結(jié)合治療用于脛骨創(chuàng)傷性骨髓炎患者中的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

實驗樣本是方便選取診治的50例脛骨創(chuàng)傷性骨髓炎患者，男性有39例，女性有11例，年齡從21～47歲，計算其年齡平均值得到（33.58±2.54）歲，存在節(jié)段性骨硬化的患者有25例，存在部分骨硬化的患者有25例。

1.2 方法

①一期治療方法：將適宜的抗菌治療藥物選取，予以患者營養(yǎng)支持治療，對患者的低蛋白血癥進行糾正等，7 d之后予以骨髓炎相關(guān)病灶的清除術(shù)治療，將患者存在的無活力相關(guān)死骨和竇道的部分骨質(zhì)予以去除，待患者的骨端存在新鮮的血跡滲出來，疏通其髓腔，將炎性相關(guān)肉芽和瘢痕相關(guān)組織去除，對創(chuàng)面予以反復(fù)的沖洗，應(yīng)用封閉式負壓引流相關(guān)敷料將死腔填上，予以完全的覆蓋后將創(chuàng)面封閉；將負壓打開之后，進行生理鹽水的沖洗，應(yīng)用敏感的抗生素，7 d之后將封閉式負壓引流相關(guān)敷料去除，實施細菌培養(yǎng)實驗，結(jié)果顯示轉(zhuǎn)陰的患者接受開放植骨治療，結(jié)果呈現(xiàn)陽性的患者行封閉式負壓引流技術(shù)的持續(xù)治療。②二期治療方法：選取患者自體的髂骨植骨，對患者的骨缺損予以修復(fù)處置，對于存在節(jié)段性的骨硬化者，將其剪為細棍狀的骨條，其直徑<5 mm，將其塞到患者的骨折端中比皮膚稍高；存在部分的骨硬化者，將其剪為顆粒狀，其直徑大概為5 mm，將其完全塞到髓腔以及骨折端部位。然后覆蓋上封閉式負壓引流相關(guān)敷料，對創(chuàng)面進行封閉，7 d之后將敷料拿走，對肉芽的生長狀況予以觀察，封閉式負壓引流技術(shù)相關(guān)治療直到存在新鮮的肉芽。③三期治療方法：植骨的周緣觀察到有新鮮的肉芽呈現(xiàn)，予以創(chuàng)面的修復(fù)術(shù)治療，對于患者脛骨的上段部位、中段部位及中下段部位依次實施全厚皮片的游離相關(guān)移植修復(fù)治療、局部的腓動脈抑或是脛后動脈的穿支相關(guān)皮瓣的逆行移位治療、腓腸神經(jīng)相關(guān)營養(yǎng)血管抑或是脛后動脈的穿支相關(guān)皮瓣的修復(fù)治療。

1.3 統(tǒng)計方法

臨床數(shù)據(jù)輸入SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件計算，HHS評分數(shù)值、Baird-Jackson評分數(shù)值等采取均數(shù)±標準差（x±s）表示，行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同骨硬化類型患者的感染控制治療時間統(tǒng)計值、骨折愈合時間統(tǒng)計值、去除外固定時間統(tǒng)計值比較

節(jié)段性骨硬化患者的感染控制治療時間統(tǒng)計值與部分骨硬化患者相對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；節(jié)段性骨硬化患者的骨折愈合時間統(tǒng)計值、去除外固定時間統(tǒng)計值與部分骨硬化患者相對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 50例患者治療之前和治療之后的HHS評分數(shù)值、Baird-Jackson評分數(shù)值比較

患者治療之后的HHS評分數(shù)值、Baird-Jackson評分數(shù)值與治療之前相對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

小腿的開放性相關(guān)骨折多存在比較嚴重的局部相關(guān)軟組織的損害情況，其骨折常屬于粉碎性骨折，骨折的后髓腔和外界環(huán)境是直接連通的，發(fā)生細菌的侵入時，不容易予以徹底的清除處理，應(yīng)用抗生素對于感染情況的控制效果不佳[2-3]。

以往，臨床上對于脛骨創(chuàng)傷性骨髓炎多予以常規(guī)分期治療方法，給予清創(chuàng)之后，采取抗生素進行感染控制，予以患者游離皮瓣相關(guān)移植治療或者局部皮瓣相關(guān)移位治療，采取肌皮瓣對殘腔填上，對創(chuàng)面閉合3～6個月再予以適宜植骨治療，存在明確療效，不過，其治療的時間比較長，需對患者予以多次的手術(shù)處置，容易致使患者鄰近相關(guān)關(guān)節(jié)出現(xiàn)僵硬現(xiàn)象[4-5]。開放植骨治療時，對患者存在的死骨以及竇道予以完全的清除處置，對患者失活相關(guān)骨組織予以切除，對殘留相關(guān)骨缺損以及軟組織位置將自體的松質(zhì)骨填上，采取中厚的皮片或者皮瓣予以植皮處置，對于局部的血供存在明顯改善作用，有效控制相關(guān)感染，促使骨愈合。對患者予以完全清創(chuàng)后存在比較大的骨缺損情況，采取封閉式負壓引流技術(shù)相關(guān)敷料對死腔予以填充，對創(chuàng)面予以封閉，使壞死相關(guān)組織、滲出物予以有效去除，使創(chuàng)面的清潔得到保證，對于肉芽生長存在促使效果，對于創(chuàng)面愈合存在重要促進作用[6-7]。

所以，將封閉式負壓引流技術(shù)和開放植骨治療予以結(jié)合，對于脛骨創(chuàng)傷性骨髓炎患者骨折的愈合存在促進效果，對膝關(guān)節(jié)相關(guān)功能和踝關(guān)節(jié)相關(guān)功能存在改善效果，對于感染可以積極控制。該研究發(fā)現(xiàn)，節(jié)段性骨硬化患者的骨折愈合時間統(tǒng)計值（34.9±4.0）周、去除外固定時間統(tǒng)計值（36.0±3.3）周和部分骨硬化患者（28.0±3.4）周、（28.8±2.0）周參比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），治療之后的HHS評分數(shù)值（86.9±7.0）分、Baird-Jackson評分數(shù)值（88.5±8.0）分和治療之前相比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。漆明亮[8]研究結(jié)果顯示，節(jié)段性骨硬化患者的骨折愈合時間統(tǒng)計值（35.2±2.3）周、去除外固定時間統(tǒng)計值（35.8±1.7）周和部分骨硬化患者（27.8±2.2）周、（29.4±1.9）周參比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），治療之后的HHS評分數(shù)值（87.5±7.4）分、Baird-Jackson評分數(shù)值（87.9±8.4）分和治療之前相比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。和該次研究結(jié)果一致。

綜上所述，在脛骨創(chuàng)傷性骨髓炎患者中施行封閉式負壓引流技術(shù)和開放植骨結(jié)合治療得到顯著的效果和意義。

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（收稿日期：2017-11-05）