陳秀

[摘要] 目的 研究剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血原因及總結(jié)護(hù)理對(duì)策。方法 方便選取該院于2013年5月—2016年8月收治的61例剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者的臨床資料為研究對(duì)象，回顧性分析患者的臨床信息，研究誘發(fā)剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的主要原因及完善護(hù)理對(duì)策。結(jié)果 該院收治的患者均搶救成功?；颊咧杏?2例出現(xiàn)貧血癥狀，有9例出現(xiàn)出血性休克癥狀。通過(guò)對(duì)患者臨床信息的回顧性分析可知，誘發(fā)產(chǎn)后出血的主要原因分別是子宮收縮乏力46例，軟產(chǎn)道乏力8例，凝血功能障礙5例以及胎盤(pán)因素2例等，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。針對(duì)以上原因，采取相應(yīng)護(hù)理措施，患者對(duì)護(hù)理滿(mǎn)意度高達(dá)95%以上。 結(jié)論 誘發(fā)剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的主要原因有子宮收縮乏力，軟產(chǎn)道乏力，凝血功能障礙以及胎盤(pán)因素，采取有效護(hù)理措施能有效提高剖宮產(chǎn)的成功率，降低產(chǎn)后出血的幾率。

[關(guān)鍵詞] 剖宮產(chǎn)；產(chǎn)后出血；護(hù)理措施；出血原因

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.21 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）02（a）-0142-03

Analysis of Causes of Cesarean Section Postpartum Hemorrhage and Nursing Countermeasures

CHEN Xiu

Department of Health， Chongqing Dazu District Maternal and Child Health Hospital， Chongqing， 402360 China

[Abstract] Objective This paper tries to study the causes of postpartum hemorrhage and summarize the nursing countermeasures. Methods The clinical data of 61 cases of postpartum hemorrhage in cesarean section in this hospital from May 2013 to August 2016 were conveniently selected as the subjects. The clinical information of the patients was analyzed retrospectively. The main causes of postpartum hemorrhage and the measures of improving nursing were studied. Results All the patients in this hospital were successfully rescued. 12 case of the patients developed anemia， and 9 case had hemorrhagic shock symptoms. A retrospective analysis of this hospital obstetric cesarean section， the causes of postpartum hemorrhage including 46 cases of uterine inertia， 8 cases of soft birth canal injury， 5 case of coagulation disorder， and 2 cases of placental factor， with statistical difference （P<0.05）. In view of the above reasons， the corresponding nursing measures were adopted， and the satisfaction rate of the patients with nursing care was as high as 95%. Conclusion The main causes of postpartum hemorrhage are uterine atony， soft birth canal fatigue， coagulation dysfunction and placental factors. Effective nursing measures can improve the success rate of cesarean section and reduce the chance of postpartum hemorrhage.

[Key words] Caesarean section； Postpartum hemorrhage； Nursing measures； Bleeding reason

產(chǎn)后出血主要有3個(gè)時(shí)期：胎盤(pán)娩出前，產(chǎn)后2 h內(nèi)以及產(chǎn)后2～24 h內(nèi)，產(chǎn)后出血多出現(xiàn)在前兩期[1]。產(chǎn)后出血是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的重要原因之一[2]。一旦發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血，痊愈困難，預(yù)后嚴(yán)重，嚴(yán)重者可導(dǎo)致子宮切除甚至死亡[3]。若休克持續(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，即便獲救，產(chǎn)后出血患者仍會(huì)遺留后遺癥[4]，故應(yīng)注重預(yù)防工作，防患于未然[5]。該研究方便選取2013年5月—2016年8月收治61例患者為研究對(duì)象對(duì)該院收治的剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者的資料進(jìn)行分析，研究患者產(chǎn)后出血的主要原因，并探索有效的護(hù)理措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的1896例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦臨床資料為研究對(duì)象。根據(jù)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，判斷61例患者產(chǎn)后出血，發(fā)生率3.22%?；颊吣挲g24～39歲，平均（28.1±2.9）歲，45例初產(chǎn)婦，16例經(jīng)產(chǎn)婦；孕次1～3次，平均孕次（1.6±0.5）次，孕周36～47周，平均孕周（39.68±1.9）周。61例患者中，胎兒娩出后至胎盤(pán)娩出前出血3例，43例患者產(chǎn)后2 h內(nèi)出血（ 77.3%），13例患者產(chǎn)后24 h內(nèi)出血（19.7%），2例患者剖宮產(chǎn)術(shù)后晚期出血（3.0%）。35例患者出血量600～1 000 mL，15例患者出血量1 000～2 000 mL，7例患者出血量2 000～3 000 mL，3例患者出血量3 000 mL以上。

1.2 方法

采用產(chǎn)鉗破裂胎膜，取吸引器吸出腹部羊水至羊水不再溢出，使用鈍性分離法拓展切口以將胎兒安全娩出。之后抽盡產(chǎn)婦腹部羊水，更換負(fù)壓瓶收集術(shù)中出血。待手術(shù)結(jié)束，放置血盆收集產(chǎn)道內(nèi)積血。產(chǎn)后2 h，采用專(zhuān)用紙墊收集患者陰道出血。產(chǎn)后24 h內(nèi)出血量亦采用同一方法收集。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后2 h內(nèi)出血量在500 mL以上可被診斷為產(chǎn)后出血。分析產(chǎn)后出血原因及各因素所占比重。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，并用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

該院收治的患者均搶救成功?；颊咧杏?2例出現(xiàn)貧血癥狀，有9例出現(xiàn)出血性休克癥狀。通過(guò)對(duì)患者臨床信息的回顧性分析可知，誘發(fā)61例孕婦產(chǎn)后出血的主要原因分別是子宮收縮乏力33例，軟產(chǎn)道乏力15例，凝血功能障礙7例以及胎盤(pán)因素6例等，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

誘發(fā)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的因素有：是否子癇前期以及巨大兒，是否為單胎妊娠或者前置胎盤(pán)，是否是急診剖宮產(chǎn)，剖宮產(chǎn)前是否臨盆等等。

3 討論

3.1 剖宮產(chǎn)前出血的預(yù)防

注重產(chǎn)前健康教育，鼓勵(lì)定期產(chǎn)檢，使產(chǎn)前檢查深入人心。規(guī)范產(chǎn)前檢查流程，使產(chǎn)前檢查制度化。將有產(chǎn)后出血史，胎動(dòng)異常史以及凝血功能障礙史的產(chǎn)婦列入專(zhuān)案管理，需定期檢查血壓，凝血功能以及尿量。將易造成產(chǎn)后出血的主要因素如巨大兒，多胎，前置胎兒以及貧血等列入常規(guī)檢查項(xiàng)目，加強(qiáng)對(duì)孕婦的監(jiān)護(hù)。對(duì)具有剖宮產(chǎn)指征的患者需提前做好術(shù)前準(zhǔn)備，盡早安排手術(shù)。注意安撫孕婦情緒，及時(shí)解答產(chǎn)婦的疑問(wèn)，解釋剖宮產(chǎn)的安全性，消除術(shù)前焦慮、恐懼等情緒，提前告知手術(shù)過(guò)程以及注意事項(xiàng)，提高孕婦自我保護(hù)意識(shí)。防止其精神壓力過(guò)大，增強(qiáng)孕婦安全感。

3.2 剖宮產(chǎn)產(chǎn)時(shí)出血的預(yù)防與護(hù)理

高度重視和糾正導(dǎo)致產(chǎn)后出血的危險(xiǎn)因素，如貧血、子癇、凝血功能和肝功能損傷等。對(duì)急癥孕婦應(yīng)盡快做好產(chǎn)前準(zhǔn)備工作，密切注意產(chǎn)程，防止生產(chǎn)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。生產(chǎn)時(shí)應(yīng)密切關(guān)注孕婦生命特征，腹部切口的大小與高度要合適，注意避免血管回縮與切口撕裂。胎兒娩出后在子宮肌壁注射縮宮素，如靜脈滴注20 U縮宮素，協(xié)助胎盤(pán)正確娩出，避免損傷子宮和臍帶，詳細(xì)檢查胎膜是否完好無(wú)損，協(xié)助胎兒早吸吮早接觸。如遇胎盤(pán)黏連、植入或者穿透以及胎盤(pán)前置，可剝離胎盤(pán)，但不可過(guò)分要求全部剝離胎盤(pán)，否則出血量反會(huì)增大。與子宮收縮劑相比，子宮壓迫縫合術(shù)可更有效制止胎盤(pán)剝離所導(dǎo)致的出血。一旦出現(xiàn)產(chǎn)后大出血，應(yīng)積極查找和評(píng)估原因，觀察生命體征?？上仁褂每s宮素或者按摩子宮制止因子宮收縮引起的產(chǎn)后出血。如止血效果不佳，可采用空腔纖條填塞法、雙手壓迫法等控制出血。經(jīng)過(guò)以上方法的處理，出血基本上均可制止，一旦無(wú)法控制產(chǎn)后出血，必要時(shí)需做好切除子宮的術(shù)前準(zhǔn)備。

為避免剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血，產(chǎn)后可采取防護(hù)措施。產(chǎn)期內(nèi)孕婦消耗多，但進(jìn)食少，孕婦血液呈高凝狀，故需堅(jiān)持補(bǔ)液，預(yù)防血液濃稠引發(fā)血栓，甚至猝死。產(chǎn)后3 d內(nèi)常輸液，補(bǔ)充水分，預(yù)防血液高凝。所輸液體中含有抗生素、葡萄糖，可預(yù)防發(fā)熱、傷口感染，利于患者康復(fù)，切不可因厭煩而要求減量或者拒絕輸液。應(yīng)選擇上肢靜脈滴注輸液，所輸液體含有的葡萄糖和藥物可誘發(fā)血栓形成。一旦下肢靜脈出現(xiàn)損傷和發(fā)炎、更易引發(fā)血栓形成，故靜脈滴注均采用上肢。此外，產(chǎn)后6 h內(nèi)禁止飲食，產(chǎn)后第2天可通過(guò)適當(dāng)運(yùn)動(dòng)正常排氣，切記排氣前可食用流質(zhì)食物，但禁止食用甜食和奶類(lèi)。待麻醉感消失，上下肢進(jìn)行收放運(yùn)動(dòng)，此舉可促進(jìn)血液流通，預(yù)防血栓形成；促進(jìn)腸道運(yùn)動(dòng)，預(yù)防腸粘連。產(chǎn)后第3天，患者可拔出尿管，并下床活動(dòng)?；颊呒覍賾?yīng)定時(shí)觀察患者陰道出血量，若出血量大于月經(jīng)量，應(yīng)及時(shí)送診，實(shí)施止血對(duì)策?；颊呒覍傩枳⒁饣颊唧w溫，停用抗生素后，患者可能出現(xiàn)低熱癥狀，不宜過(guò)早出院；出院1周內(nèi)，定期測(cè)量體溫，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)低熱癥狀。

3.3 剖宮產(chǎn)產(chǎn)后晚期出血的預(yù)防與護(hù)理

產(chǎn)后晚期出血多出現(xiàn)在產(chǎn)后1周以后。傷口愈合不完全、傷口感染，子宮內(nèi)膜炎以及胎膜胎盤(pán)殘留均可導(dǎo)致產(chǎn)后出血。切口縫合過(guò)緊、切口出血均可影響血液流通，阻礙切口愈合，以致晚期產(chǎn)后大出血。剖宮產(chǎn)患者子宮有切口，易造成大出血，出院后若月經(jīng)樣增多明顯，應(yīng)及時(shí)送患者就醫(yī)。因原分娩醫(yī)院對(duì)患者情況較為了解，故最好直接送患者去原分娩醫(yī)院診治。注意經(jīng)陰傷口疼痛，當(dāng)傷口部位出現(xiàn)子宮內(nèi)膜異位癥時(shí)，經(jīng)期傷口持續(xù)脹痛，稍后自可出現(xiàn)硬塊。一旦出現(xiàn)此類(lèi)癥狀，應(yīng)及時(shí)去原醫(yī)院就診。

4 小結(jié)

剖宮產(chǎn)完全不同于陰道分娩，它是要在小腹部作一條長(zhǎng)10 cm的切口，打開(kāi)腹腔，切開(kāi)子宮，取出胎兒然后層層縫合[6]。剖宮產(chǎn)手術(shù)創(chuàng)面廣，傷口大[7]，又與陰道相連通，故剖宮產(chǎn)存在諸多后遺癥與并發(fā)癥[8]，如腸粘連、子宮出血、發(fā)熱等[9]；產(chǎn)后出血是十分嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，一旦發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血，痊愈困難，預(yù)后嚴(yán)重，嚴(yán)重者可導(dǎo)致子宮切除甚至死亡[10]。若休克持續(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，即便獲救，產(chǎn)后出血患者仍會(huì)遺留遺癥[11]；晚期后遺癥包括子宮內(nèi)膜異位癥，慢性輸卵管炎以及由此誘發(fā)的宮外孕[12]。預(yù)防諸多后遺癥與并發(fā)癥需要剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者的配合。增強(qiáng)產(chǎn)后自我保護(hù)意識(shí)有利于患者早日康復(fù)。

該研究通過(guò)對(duì)患者臨床信息的回顧性分析，誘發(fā)61例孕婦產(chǎn)后出血的主要原因分別為以下幾點(diǎn)：①子宮收縮乏力，占50.1%；②軟產(chǎn)道乏力15例，占比24.59%；③是凝血功能障礙，占比11.48%。劉燕君等人[1]的研究結(jié)果表明，宮縮乏力是子宮出血的首要原因，占比71.21% ，其次胎盤(pán)因素，占比21.21% ，第三為子宮切口裂傷。經(jīng)對(duì)比發(fā)現(xiàn)，子宮乏力是產(chǎn)后出血的主要原因。針對(duì)此結(jié)果，總結(jié)護(hù)理對(duì)策。

產(chǎn)前注重觀察孕婦各項(xiàng)體征，如有異常應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師并采取相應(yīng)措施，防止病情進(jìn)一步惡化。及時(shí)補(bǔ)充孕婦血容量，調(diào)節(jié)血液酸堿度，合理控制輸液速度，注意保持室內(nèi)適度的溫度與濕度。全方面檢測(cè)產(chǎn)后患者，密切關(guān)注產(chǎn)后患者各項(xiàng)體征，盡可能在最短時(shí)間內(nèi)為產(chǎn)后孕婦建立靜脈通道，實(shí)施止血對(duì)策。如發(fā)現(xiàn)孕婦宮縮乏力，可按摩子宮或靜脈注射縮宮素促使孕婦子宮收縮。患者出院后，患者家屬應(yīng)多鼓勵(lì)、關(guān)心患者，合理安排患者的飲食起居，確?；颊呒皶r(shí)補(bǔ)充所需營(yíng)養(yǎng)。

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（收稿日期：2017-11-02）