袁航

[摘要] 目的 探究延續(xù)護(hù)理在直腸癌患者術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用效果。 方法 方便選取2014年10月—2016年12月來(lái)該院就醫(yī)的96例術(shù)后直腸癌患者該次研究的觀察對(duì)象，使用隨機(jī)數(shù)字表法對(duì)96例患者進(jìn)行分組。常規(guī)組48例術(shù)后直腸癌患者應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組48例術(shù)后直腸癌患者應(yīng)用延續(xù)護(hù)理，研究對(duì)比兩組術(shù)后直腸癌患者的生活質(zhì)量評(píng)分、自我護(hù)理能力評(píng)分。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組和常規(guī)組患者出院后6個(gè)月的生活質(zhì)量評(píng)分、自我護(hù)理能力評(píng)分均較出院時(shí)有所提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但實(shí)驗(yàn)組患者出院后半年的總生活質(zhì)量評(píng)分[（86.66±8.95）分]及自我護(hù)理能力評(píng)分[（153.66±10.95）分]，相比常規(guī)組（78.72±7.55）分、（121.72±5.55）分明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 對(duì)術(shù)后直腸癌患者采取延續(xù)護(hù)理能顯著提高患者的自我護(hù)理能力，改善其生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 延續(xù)護(hù)理；直腸癌；術(shù)后護(hù)理；效果

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）02（a）-0160-03

Effect of Continuous Nursing on Postoperative Nursing of 48 Patients with Rectal Cancer

YUAN Hang

Proctology Department， Qilu Hospital of Shandong University， Qingdao， Shandong Province， 266000 China

[Abstract] Objective This paper tries to explore the effect of continuing nursing care in postoperative care of patients with rectal cancer. Methods 96 cases of postoperative patients with rectal cancer from October 2014 to December 2016 in this hospital were conveniently selected as the observation object of this study， 96 patients were grouped by random number table. The conventional group of 48 patients with postoperative rectal cancer patients with routine care， experimental group of 48 patients with postoperative rectal cancer patients with extended care， the two groups of patients with postoperative rectal cancer quality of life score， self-care ability score were compared. Results The scores of quality of life and self-care ability of the experimental group and the conventional group were higher than those of the control group the difference was statistically significant（P<0.05）， but the total quality of life score was （86.66 ± 8.95） points and the self-care ability score was （153.66± 10.95） points， significantly higher than the conventional group of （78.72±7.55）points， （121.72±5.55）points，the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Continued care of postoperative patients with rectal cancer can significantly improve the patients self-care ability and improve their quality of life.

[Key words] Continuation of nursing； Rectal cancer； Postoperative care； Effect

直腸癌屬于臨床常見(jiàn)的消化系統(tǒng)惡性腫瘤之一[1]，隨著近些年人群飲食習(xí)慣的改變，該惡性腫瘤的患病率呈現(xiàn)逐漸增加的趨勢(shì)，在一定程度上嚴(yán)重威脅了人群的身心健康及生命安全[2-5]。目前，手術(shù)療法是治療直腸癌的主要手段，但為保證手術(shù)治療效果，術(shù)后有必要對(duì)患者實(shí)施相關(guān)的護(hù)理干預(yù)措施[6]。該院對(duì)2014年10月—2016年12月48例術(shù)后直腸癌患者應(yīng)用常規(guī)護(hù)理、延續(xù)護(hù)理，以探究延續(xù)護(hù)理的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取來(lái)該院就醫(yī)的96例術(shù)后直腸癌患者作為該次研究的觀察對(duì)象，使用隨機(jī)數(shù)字表法對(duì)96例術(shù)后直腸癌患者進(jìn)行分組。實(shí)驗(yàn)組48例術(shù)后直腸癌患者年齡上限和下限分別為79、48歲，年齡均數(shù)為（56.69±4.73）歲，男女分別為28（58.33%）、20（41.67%）例；患病時(shí)間為4個(gè)月～6年，平均患病時(shí)間為（2.36±0.61）年；Dukes分期：15例患者為A期，21例患者為B期，12例患者為C期。常規(guī)組48例術(shù)后直腸癌患者年齡上限和下限分別為76、49歲，年齡均數(shù)為（56.71±4.69）歲，男女分別為29（60.42%）、19（39.58%）例；患病時(shí)間為5個(gè)月～7年，平均患病時(shí)間為（2.41±0.58）年；Dukes分期：14例患者為A期，22例患者為B期，12例患者為C期。

實(shí)驗(yàn)組和常規(guī)組患者的資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），組間可對(duì)比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均接受Miles手術(shù)治療；②患者均經(jīng)腸鏡、腹部B超或CT檢查證實(shí)未發(fā)現(xiàn)其他臟器轉(zhuǎn)移，且不存在嚴(yán)重心、肺、肝、腎等重要臟器功能障礙；③患者均經(jīng)術(shù)后病理證實(shí)為直腸癌；④患者均簽署知情同意書；⑤患者具有正常的溝通及理解能力，可獨(dú)自完成量表填寫；⑥患者長(zhǎng)期居住在本轄區(qū)內(nèi)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重心、肝、腎、免疫系統(tǒng)、造血系統(tǒng)疾病的患者；②存在意識(shí)障礙、血管性癡呆、精神病史的腦卒中患者；③術(shù)后造口出現(xiàn)感染、出血、狹窄以及壞死等癥狀的患者。

1.2 方法

常規(guī)組48例術(shù)后直腸癌患者應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，即于患者出院前1 d護(hù)理人員遵醫(yī)囑告知患者及其家屬相關(guān)的注意事項(xiàng)，給予其相關(guān)的飲食建議，囑咐其按醫(yī)囑服藥，并告知其定期復(fù)查。

實(shí)驗(yàn)組48例術(shù)后直腸癌患者應(yīng)用延續(xù)護(hù)理，具體干預(yù)措施為：（1）建立個(gè)性化檔案：護(hù)理人員于患者出院前1 d主動(dòng)下到患者病房，詳細(xì)了解患者的個(gè)人信息（姓名、性別、年齡、文化程度、職業(yè)、家庭住址等）及病情狀況，為其建立個(gè)性化電子檔案。（2）健康教育：告知患者延續(xù)護(hù)理的意義及必要性，增加患者及家屬的配合程度，并告知其術(shù)后的注意事項(xiàng)，給予其相關(guān)的心理干預(yù)。（3）延續(xù)護(hù)理：①電話隨訪：每周對(duì)患者實(shí)施1次電話隨訪，詢問(wèn)患者的近況，對(duì)其存在的問(wèn)題給予積極解答，若發(fā)現(xiàn)患者存在較嚴(yán)重的心理障礙，應(yīng)結(jié)合患者的實(shí)際情況給予其心理疏導(dǎo)，告知其“積極向上的心態(tài)有助于術(shù)后恢復(fù)，增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力，有助于改善病情”。②微信干預(yù)：護(hù)士長(zhǎng)專門建立一個(gè)微信群，在患者出院時(shí)，將患者拉入微信群中，通過(guò)微信群，了解患者的術(shù)后恢復(fù)情況，并定期發(fā)送相關(guān)康復(fù)指導(dǎo)、造口護(hù)理技巧視頻及訓(xùn)練視頻，例如排便相關(guān)肌肉力量訓(xùn)練方法、排便植物神經(jīng)恢復(fù)訓(xùn)練方法等，同時(shí)，告知患者有疑問(wèn)時(shí)，可在群中咨詢，會(huì)有相關(guān)人員給予積極解答。③家庭隨訪：每個(gè)月對(duì)患者實(shí)施一次家訪，詳細(xì)了解患者的康復(fù)情況，并給予患者飲食指導(dǎo)、結(jié)腸造口護(hù)理指導(dǎo)及康復(fù)指導(dǎo)，對(duì)存在心理障礙的患者實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)，使其樹(shù)立治療的信心，以積極、樂(lè)觀的態(tài)度面對(duì)現(xiàn)實(shí)。④聯(lián)誼活動(dòng)：2個(gè)月組織患者參加一次聯(lián)誼會(huì)，讓其互相交流治療心得及經(jīng)驗(yàn)，相互鼓勵(lì)，相互支持，同時(shí)，安排相關(guān)醫(yī)護(hù)人員向患者介紹結(jié)腸造口的護(hù)理知識(shí)及注意事項(xiàng)，并對(duì)患者的疑問(wèn)給予解答。

1.3 評(píng)估指標(biāo)及評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 評(píng)估指標(biāo) 研究對(duì)比兩組術(shù)后直腸癌患者的生活質(zhì)量評(píng)分、自我護(hù)理能力評(píng)分。

1.3.2 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 生活質(zhì)量評(píng)分：選擇生活質(zhì)量量表GQOL-74進(jìn)行調(diào)查，主要對(duì)患者的心理領(lǐng)域、身體領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域、物質(zhì)生活領(lǐng)域以及總生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定，每項(xiàng)評(píng)分滿分均為100分，分值越高，即生活質(zhì)量越高[6]。

自我護(hù)理能力評(píng)分：選擇自我護(hù)理能力測(cè)定量表ESCA進(jìn)行調(diào)查，主要對(duì)患者的自我護(hù)理技能、自我護(hù)理責(zé)任感、自我護(hù)理知識(shí)及自我概念進(jìn)行評(píng)定，總共43個(gè)條目，計(jì)分制為0～4分，總分172分，分值越高，即自我護(hù)理能力越強(qiáng)[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

對(duì)生活質(zhì)量評(píng)分、自我護(hù)理能力評(píng)分選擇SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行對(duì)比研究，計(jì)量資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 研究結(jié)果

2.1 比較兩組術(shù)后直腸癌患者的生活質(zhì)量評(píng)分

實(shí)驗(yàn)組和常規(guī)組患者出院后半年的總生活質(zhì)量評(píng)分均較出院時(shí)有所提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但實(shí)驗(yàn)組患者出院后半年的總生活質(zhì)量評(píng)分（86.66±8.95）分，相比常規(guī)組（78.72±7.55）分明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 比較兩組術(shù)后直腸癌患者的自我護(hù)理能力評(píng)分

實(shí)驗(yàn)組患者出院時(shí)、出院后半年的自我護(hù)理能力評(píng)分（102.07±7.24）分、（153.66±10.95）分，常規(guī)組患者出院時(shí)、出院后半年的自我護(hù)理能力評(píng)分（102.59±6.19）分、（121.72±5.55）分，比較可得，實(shí)驗(yàn)組出院后半年的自我護(hù)理能力評(píng)分相比常規(guī)組明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

有研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)[8-9]，部分直腸癌根治術(shù)患者術(shù)后難以接受現(xiàn)實(shí)，易存在較嚴(yán)重的心理負(fù)面情緒，加上對(duì)腸造口健康知識(shí)的不了解、自我護(hù)理能力較差等因素，患者更易出現(xiàn)自暴自棄等現(xiàn)象，因此，為改善患者的生活質(zhì)量，緩解其心理壓力，出院后有必要對(duì)其實(shí)施相關(guān)的護(hù)理干預(yù)措施。同時(shí)，術(shù)后患者需永久佩戴造口，所以，掌握造口護(hù)理技巧十分必要，對(duì)改善患者生活質(zhì)量具有十分重要的意義。

該研究為探究延續(xù)護(hù)理的效果，對(duì)術(shù)后直腸癌患者應(yīng)用常規(guī)護(hù)理、延續(xù)護(hù)理，研究發(fā)現(xiàn)，常規(guī)護(hù)理只注重基礎(chǔ)護(hù)理，只是簡(jiǎn)單告知患者術(shù)后的注意事項(xiàng)，未注重提升患者及其家屬的護(hù)理能力，所以，不能顯著改善患者的生活質(zhì)量，護(hù)理效果欠佳，而延伸護(hù)理主要是指將醫(yī)院的護(hù)理延伸至家庭，確?；颊咴谑メt(yī)院專業(yè)護(hù)理后依然可以得到有效的護(hù)理干預(yù)，從而有效提高患者的生活自理能力以及改善生活質(zhì)量。研究發(fā)現(xiàn)，通過(guò)對(duì)患者實(shí)施延續(xù)護(hù)理可有效解決醫(yī)院與家庭脫軌的這一難題，能顯著幫助患者提高自我護(hù)理能力，增強(qiáng)患者的自我保健意識(shí)，有助于提高患者的自我行為管理能力，從而在一定程度上增加患者的治療依從性。同時(shí)，對(duì)患者實(shí)施延續(xù)護(hù)理可有效改善患者的心理壓力，使其以一種積極向上的心態(tài)坦然面對(duì)生活，有助于患者盡早回歸家庭和社會(huì)。

對(duì)該次研究結(jié)果進(jìn)行對(duì)比發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組和常規(guī)組患者出院后半年的生活質(zhì)量評(píng)分、自我護(hù)理能力評(píng)分均較出院時(shí)有所提高，但實(shí)驗(yàn)組患者出院后半年的總生活質(zhì)量評(píng)分及自我護(hù)理能力評(píng)分分別為（86.66±8.95）分、（153.66±10.95）分，相比常規(guī)組（78.72±7.55）分、（121.72±5.55）分明顯更高，這提示實(shí)驗(yàn)組患者的自我護(hù)理能力明顯強(qiáng)于對(duì)照組患者，更有助于減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)，對(duì)提高患者的日常生活水平具有較積極的影響，換言之，對(duì)術(shù)后直腸癌患者采取延續(xù)護(hù)理的效果顯著優(yōu)于常規(guī)護(hù)理的效果，有助于改善患者的生活質(zhì)量，提高患者的自我護(hù)理能力，從而在一定程度上保證手術(shù)治療效果，有利于改善患者預(yù)后。梅丹丹等[10]在延續(xù)性護(hù)理對(duì)直腸癌Mile術(shù)后造口患者自護(hù)能力的影響一文中詳細(xì)分析了延續(xù)護(hù)理的效果，其中實(shí)驗(yàn)組60例患者實(shí)施延續(xù)護(hù)理，對(duì)照組60例患者不予干預(yù)，通過(guò)研究其發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理后的自我護(hù)理技能評(píng)分為（34±5）分，相比對(duì)照組（23±6）分明顯更高，通過(guò)研究其認(rèn)為，延續(xù)護(hù)理對(duì)提高患者自我護(hù)理能力及改善其生活質(zhì)量具有十分積極的意義，將梅丹丹等的研究結(jié)果和該研究進(jìn)行對(duì)比發(fā)現(xiàn)，兩者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，均認(rèn)為延續(xù)護(hù)理可顯著提高患者的自我護(hù)理能力及生活水平。

綜上所述，對(duì)術(shù)后直腸癌患者采取延續(xù)護(hù)理能顯著提高患者的自我護(hù)理能力，改善其生活質(zhì)量，值得各醫(yī)療機(jī)構(gòu)推廣使用。

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（收稿日期：2017-11-02）