蘇善勇

[摘要] 目的 分析彩色多普勒超聲診斷甲狀腺癌的臨床效果。 方法 隨機(jī)抽取該院在2014年1月—2015年1月間收治的甲狀腺腫塊患者44例患者作為研究對(duì)象，均給予彩色多普勒超聲和CT掃描檢查，對(duì)比兩種方法檢測(cè)的結(jié)果。 結(jié)果 彩色多普勒超聲診斷結(jié)果顯示：44例患者中乳頭狀癌患者有30例，濾泡狀癌患者有3例，髓樣癌患者2例，未分化癌患者有4例；CT結(jié)果顯示：44例患者中乳頭狀癌患者有26例，濾泡狀癌患者有3例，髓樣癌患者2例，未分化癌患者有2例。診斷正確率分別為：88.6%和75.0%，彩超診斷結(jié)果的準(zhǔn)確率明顯高于CT掃描檢查，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 對(duì)甲狀腺癌患者行術(shù)前彩色多普勒超聲診斷，有著較高的臨床準(zhǔn)確率，值得臨床大力推廣。

[關(guān)鍵詞] 彩色多普勒超聲；甲狀腺癌；臨床效果

[中圖分類(lèi)號(hào)] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）02（a）-0179-03

Effect of Color Doppler Ultrasound in Diagnosis of Thyroid Carcinoma

SU Shan-yong

Department of Ultrasound， Inner Mongolia General Hospital of Forestry （Second Clinical Medical College of Inner Mongolia University for the Nationalities）， Hulunbeier， Inner Mongolia， 022150 China

[Abstract] Objective This paper tries to analyze the clinical effect of color Doppler ultrasound in diagnosis of thyroid carcinoma. Methods 44 patients in this hospital were randomly selected from January 2014 to January 2015 as the research object， and they were given color Doppler ultrasound and CT scan， comparing the two methods of detection results. Results The color Doppler ultrasound in the diagnosis of 44 cases of patients with papillary carcinoma in 30 patients， patients with follicular carcinoma in 3 cases， 2 cases of medullary carcinoma， undifferentiated carcinoma in 4 patients； CT results showed that 44 cases of papillary carcinoma in 26 patients， patients with follicular carcinoma in 3 cases， 2 cases of medullary carcinoma， undifferentiated carcinoma in 2 patients. The correct rate of diagnosis was 88.6% and 75.0%， the accuracy rate of ultrasound diagnosis results was significantly higher than that of CT scan， there was statistically significant difference（P<0.05）. Conclusion On ultrasonic for thyroid cancer patients preoperative color Doppler diagnosis has high clinical accuracy， it is worthy of clinical promotion.

[Key words] Color Doppler ultrasound； Thyroid carcinoma； Clinical effect

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)條件的不斷發(fā)展，社會(huì)生存環(huán)境也呈現(xiàn)出較大變化，甲狀腺類(lèi)疾病患者人數(shù)也出現(xiàn)大幅度的增長(zhǎng)。在這其中，甲狀腺癌患者的數(shù)量異軍突起，受到了臨床上重點(diǎn)關(guān)注。甲狀腺癌屬于人體內(nèi)分泌系統(tǒng)病變后的產(chǎn)物，其在人體頭部、頸部惡性腫瘤發(fā)病率較高，如未能及時(shí)對(duì)該病診斷，患者很有可能面臨生命危險(xiǎn)[1]。近年來(lái)，臨床上通常采用CT檢查、MRI檢查或彩色多普勒超聲診斷辦法對(duì)甲狀腺癌進(jìn)行初期診斷，但是不同的檢查辦法存在一定的診斷差異[2]。為了分析彩色多普勒超聲診斷的使用價(jià)值，該院隨機(jī)選取2014年1月—2015年1月間收治的甲狀腺癌患者44例開(kāi)展該次研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取該院收治的甲狀腺腫塊患者44例開(kāi)展該次研究，所有患者均在臨床診斷中初步懷疑為甲狀腺癌。其中有男性患者14例，女性患者30例，年齡29～78歲，平均年齡為（45.4±3.7）歲；病程5個(gè)月～2年，平均病程為（0.9±0.3）年。將44例患者全部安排彩色多普勒超聲診斷和CT掃描檢查，并將所有患者初期診斷后，診斷結(jié)果與術(shù)后病理檢查結(jié)果相比對(duì)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

該次研究所選患者均符合以下標(biāo)準(zhǔn)：①患者年齡≥18周歲，屬于完全的自主民事行為能力人，未有意識(shí)障礙，簽署知情同意書(shū)參與研究；②患者經(jīng)臨床初步診斷，懷疑甲狀腺癌，符合甲狀腺腫瘤臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；③患者身體條件符合手術(shù)治療指征，并同意接受手術(shù)治療方案；④該次研究排除嚴(yán)重心血管疾病患者、肝腎功能不全患者、精神障礙患者、非自愿參與研究患者[4]。

1.3 診斷辦法

1.3.1 彩超組 彩超組的44例患者接受該院LOGIQ E9型號(hào)的彩色多普勒超聲診斷儀診斷，醫(yī)護(hù)人員將儀器探頭頻率設(shè)置為4～5 MHz，確保儀器運(yùn)轉(zhuǎn)正常后，指導(dǎo)患者取仰臥體位接受檢查。將患者頸部墊高，頭部略微后仰，充分暴露甲狀腺部位。醫(yī)護(hù)人員先采用二維超聲檢查患者甲狀腺部位，重點(diǎn)觀察患者甲狀腺結(jié)節(jié)大小、形態(tài)、位置所在和內(nèi)部回聲，仔細(xì)探查患者頸部是否存在淋巴結(jié)腫大。然后用彩色多普勒超聲對(duì)患者甲狀腺可疑病變位置行多切面檢查，詳細(xì)分析甲狀腺結(jié)節(jié)周邊血流信號(hào)、結(jié)節(jié)內(nèi)部血流信號(hào)和鈣化情況。

1.3.2 CT組 對(duì)接受CT掃描檢查的44例患者，醫(yī)護(hù)人員為其行兩次常規(guī)的CT掃描檢查。采用西門(mén)子炫速雙源CT掃描儀器完成此次掃描。醫(yī)護(hù)人員將CT掃描儀的掃描參數(shù)設(shè)為：電壓120 kV，電流300 mA，層厚4 mm，螺距53，回旋時(shí)間0.6 s。指導(dǎo)患者充分暴露頸部，并告知患者在掃描中禁止說(shuō)話、做吞咽動(dòng)作。后對(duì)患者下頜角至胸廓入口做平掃。平掃完成后，于患者右肘部靜脈以3.0 mL/s的速度注射60 mL的碘普羅胺注射液，后以3.5 mL/s的速度注射35 mL的生理鹽水。注射后第25 s和第60秒行增強(qiáng)掃描。2次CT掃描檢查中，醫(yī)護(hù)人員要重點(diǎn)觀察患者甲狀腺大小、形態(tài)、甲狀腺結(jié)節(jié)所在位置等。

對(duì)兩組患者行常規(guī)甲狀腺腫瘤切除術(shù)，將切除的甲狀腺腫瘤呈送檢驗(yàn)，所得病理檢查結(jié)果與彩色多普勒超聲檢查結(jié)果、CT掃描檢查結(jié)果相比較，分析兩種診斷辦法的準(zhǔn)確率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究應(yīng)用 SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，組間比較采用χ2 檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

44例患者均接受手術(shù)切除治療，術(shù)后病理檢查結(jié)果證實(shí)：44例患者中乳頭狀癌患者有32例，濾泡狀癌患者有3例，髓樣癌患者4例，未分化癌患者有5例。彩色多普勒超聲診斷結(jié)果顯示：44例患者中乳頭狀癌患者有30例，濾泡狀癌患者有3例，髓樣癌患者2例，未分化癌患者有4例；CT結(jié)果顯示：44例患者中乳頭狀癌患者有26例，濾泡狀癌患者有3例，髓樣癌患者2例，未分化癌患者有2例。診斷正確率分別為：88.6%和75.0%。兩種診斷辦法準(zhǔn)確率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

3 探討

隨著社會(huì)生活壓力的不斷增加，我國(guó)甲狀腺腫瘤患者人數(shù)也呈現(xiàn)出增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)，其中，甲狀腺癌癥患者人數(shù)占據(jù)較大比重[4]。根據(jù)我國(guó)權(quán)威醫(yī)療文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)，甲狀腺癌癥患者在我國(guó)以40～50歲左右的女性為主要病發(fā)群體。甲狀腺癌的病發(fā)原因多與患者自身基因影響、長(zhǎng)期缺乏碘、甲狀腺出現(xiàn)增生、長(zhǎng)期食用生甲狀腺物質(zhì)、患有慢性淋巴性甲狀腺炎、甲狀腺腫瘤、放射性光照較大等有著較密切的聯(lián)系[5]。而甲狀腺癌對(duì)患者的身體健康和生命安全有著極大的威脅，因甲狀腺癌與良性甲狀腺瘤之間在臨床癥狀上不存在明顯區(qū)別，所以臨床必需借助有效的影像學(xué)檢查對(duì)該病行早期診斷，以達(dá)到盡早治療甲狀腺癌患者的目的。

目前，對(duì)甲狀腺癌的臨床診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”仍然是病理學(xué)檢查結(jié)果，但是高效的早期影像學(xué)檢查診斷價(jià)值對(duì)該病患者而言十分關(guān)鍵?，F(xiàn)如今，對(duì)甲狀腺癌的影像學(xué)檢查辦法通常是CT掃描、MRI檢查、彩色多普勒超聲診斷、放射性核素檢查、X線檢查等[6]。其中，彩色多普勒超聲診斷辦法因操作簡(jiǎn)單快捷、對(duì)患者身體無(wú)創(chuàng)傷、花費(fèi)低廉等使用優(yōu)勢(shì)成為最優(yōu)選的甲狀腺癌影像學(xué)檢查辦法。彩色多普勒超聲檢查主要是通過(guò)使用多普勒效應(yīng)原理，對(duì)患者體內(nèi)臟器和血流進(jìn)行有效監(jiān)測(cè)，不僅可以準(zhǔn)確、及時(shí)的反映出患者體內(nèi)血流信號(hào)，還可以通過(guò)高頻率探頭對(duì)患者甲狀腺結(jié)節(jié)病變區(qū)域做出明確診斷[7]。彩色多普勒超聲檢查能夠高度準(zhǔn)確的顯示出甲狀腺腫瘤的形態(tài)、大小和數(shù)量，并且通過(guò)檢測(cè)腫瘤內(nèi)部血流信號(hào)，來(lái)分析腫瘤屬于囊性還是實(shí)質(zhì)。由于甲狀腺囊腫多屬于囊壁薄、體積小的小結(jié)節(jié)，在常規(guī)檢查時(shí)很容易漏診，從而影響臨床治療方案的治療效果。但是彩色多普勒超聲檢查能夠準(zhǔn)確定位、高效檢測(cè)出甲狀腺囊腫，其診斷效果在谷瑩等[8]的研究中明顯優(yōu)于MRI檢查和CT掃描。因此，彩色多普勒超聲對(duì)甲狀腺癌的臨床診斷有著重要的參考價(jià)值。

在彩色多普勒超聲尚未普及應(yīng)用的過(guò)往，難以觸及的微小癌發(fā)現(xiàn)率特別低下，而彩超的廣泛應(yīng)用，使得微小癌可在早期準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)，極大的提高了臨床對(duì)微小癌的早期診斷率。對(duì)于一些難以確診的非典型甲狀腺結(jié)節(jié)，醫(yī)護(hù)人員可引導(dǎo)患者在彩超下接受病理活檢穿刺，由病理學(xué)檢查結(jié)果完全確診，進(jìn)而提出針對(duì)性的治療辦法，提高患者生存率。甲狀腺癌結(jié)節(jié)內(nèi)鈣化常為砂粒樣鈣化，個(gè)別患者可見(jiàn)粗鈣化或是周邊型鈣化、乃至于無(wú)鈣化。在使用彩超對(duì)疑似甲狀腺癌患者行初期診斷時(shí)，醫(yī)護(hù)人員一定要仔細(xì)觀察鈣化圖像，將甲狀腺癌與甲狀腺良性結(jié)節(jié)相區(qū)分。

該次研究結(jié)果顯示，與CT掃描檢查相比，彩色多普勒超聲診斷的準(zhǔn)確率明顯更高。CT掃描檢查44例患者中，僅確診33例患者，漏診和誤診人數(shù)有11例之多，與此同時(shí)，彩色多普勒超聲檢查確診39例患者，漏診和誤診人數(shù)僅有5例。彩超診斷乳頭狀癌、未分化癌的正確率分別為93.7%和80.0%，明顯高于CT掃描的81.3%、40.0%。綜合兩種診斷辦法在乳頭狀癌、濾泡狀癌、髓樣癌和未分化癌的診斷正確率判斷，可以說(shuō)：彩色多普勒超聲檢查不僅具有高安全性，也有著極高的準(zhǔn)確率，漏診和誤診率較低，可以保證臨床早期診斷的可靠度。這是因?yàn)椴食^CT而言，能夠幫助臨床醫(yī)師從超聲回聲上有效判斷病灶是否實(shí)性、結(jié)節(jié)內(nèi)是否鈣化，從而提高臨床判斷正確率。而且彩超高頻超聲可以發(fā)現(xiàn)直徑0.5 cm的甲狀腺結(jié)節(jié)，明顯提升了甲狀腺癌的早期檢出率。這一論斷與毛銳等[1]的研究結(jié)果具有一致性，毛銳指出：彩超在甲狀腺癌的臨床診斷中，診斷正確率為76%，在乳頭狀癌診斷中正確率100%。從側(cè)面證明了彩超用于甲狀腺癌臨床診斷的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，對(duì)甲狀腺癌患者行術(shù)前彩色多普勒超聲診斷，有著較高的臨床準(zhǔn)確率，并且具有成像清晰、操作簡(jiǎn)單、身體無(wú)創(chuàng)、花費(fèi)低廉等諸多使用優(yōu)勢(shì)，可作為診斷甲狀腺癌的首選影像學(xué)診斷辦法在臨床大力推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-11-05）