王小鵬 楊莉 陳俊希 胡汝均 江智霞 賀小佳 曾玲玲 羅公印 曾慧

[摘要] 目的 評(píng)價(jià)情景模擬教學(xué)法在護(hù)理本科生急性心肌梗死教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法 選取該校2015級(jí)護(hù)理學(xué)專業(yè)二本學(xué)生126名，通過整群隨機(jī)分組方法，將兩個(gè)班級(jí)的學(xué)生隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（63名）和對(duì)照組（63名），實(shí)驗(yàn)組采用情景模擬教學(xué)模式，對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)模式，教學(xué)完成后考察兩組學(xué)生對(duì)急性心肌梗死相關(guān)知識(shí)的掌握情況以及實(shí)驗(yàn)組對(duì)情景模擬教學(xué)模式的評(píng)價(jià)。結(jié)果 教學(xué)完成后，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)急性心肌梗死相關(guān)知識(shí)的掌握情況明顯優(yōu)于對(duì)照組學(xué)生，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)教學(xué)方法的評(píng)價(jià)較好。結(jié)論 情景模擬教學(xué)法有利于提升學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，促進(jìn)學(xué)生對(duì)急性心肌梗死知識(shí)的掌握以及相關(guān)知識(shí)的臨床應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 本科生教育;護(hù)理;情景模擬教學(xué)法;急性心肌梗死

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）12（c）-0129-03

急性心肌梗死（acute myocardial infarction， AMI）是冠狀動(dòng)脈急性、持續(xù)性缺血缺氧導(dǎo)致心肌發(fā)生壞死而引起的一系統(tǒng)臨床綜合征，患者具有起病急、病情發(fā)展迅速、致殘率和死亡率高等特點(diǎn)[1]，在其救治中，強(qiáng)調(diào)早期及時(shí)有效的識(shí)別與處理[2]。情景模擬教學(xué)法起源于20世紀(jì)80年代，是一種通過營造真實(shí)的工作場(chǎng)景，學(xué)生模擬演練相應(yīng)的事件，從中直觀、形象地學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)與技能的教學(xué)方法[3]。其優(yōu)點(diǎn)是能夠?qū)W(xué)習(xí)和興趣有機(jī)結(jié)合，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性、主動(dòng)性和創(chuàng)造性，培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的能力[4]。2018年3月，我們將情景模擬教學(xué)法應(yīng)用于急性心肌梗死護(hù)理本科教學(xué)中并取得了一定效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?對(duì)象與方法

1.1 ?研究對(duì)象

該研究選取該校2015級(jí)護(hù)理學(xué)專業(yè)二本學(xué)生126名，通過整群隨機(jī)分組方法，將兩個(gè)班級(jí)的學(xué)生隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（63名）和對(duì)照組（63名），兩組學(xué)生的性別、年齡等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），且兩組學(xué)生前期均已完成《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》及《健康評(píng)估》《護(hù)理心理學(xué)》等課程的學(xué)習(xí)，基本資料均衡，具有可比性。

1.2 ?方法

1.2.1 教學(xué)方法 ?《急危重癥護(hù)理學(xué)》課程在大三第2學(xué)期開設(shè)，兩組學(xué)生的教材均使用人民衛(wèi)生出版社出版、張波與桂莉主編的《急危重癥護(hù)理學(xué)》第4版，選取該教材第九章第三節(jié)急性胸痛為教學(xué)內(nèi)容，使用相同的教學(xué)大綱，相同的授課老師，且授課老師為教研室遴選的理論知識(shí)扎實(shí)、技能操作熟練，既有臨床經(jīng)驗(yàn)、又有教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的“雙師型”教師。對(duì)照組采用以教師課堂講授為主的傳統(tǒng)教學(xué)法，實(shí)驗(yàn)組采用情景模擬教學(xué)法。

①教學(xué)準(zhǔn)備。創(chuàng)建情景模擬案例庫。教師以臨床真實(shí)的AMI病例為藍(lán)本，經(jīng)過咨詢專家、參考權(quán)威文獻(xiàn)和指南，編寫出臨床知識(shí)準(zhǔn)確并符合教學(xué)的AMI案例20例。錄制教學(xué)視頻。運(yùn)用編寫的AMI情景模擬案例，以教材為基礎(chǔ)結(jié)合中國胸痛中心認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)[5]，由該校附屬醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員真實(shí)出演，拍攝《急性心肌梗死急診救治》教學(xué)視頻2部。

②課前階段。將63名實(shí)驗(yàn)組學(xué)生根據(jù)特點(diǎn)進(jìn)行異質(zhì)平衡分組（12～13名/組，共5組），每組配備理論知識(shí)扎實(shí)、技能操作熟練，具有5年以上教學(xué)經(jīng)驗(yàn)以及臨床經(jīng)驗(yàn)的“雙師型”教師1名作為指導(dǎo)老師。課前3周，各組指導(dǎo)老師將《急性心肌梗死急診救治》教學(xué)視頻、課件以及相關(guān)學(xué)習(xí)資料發(fā)布到對(duì)應(yīng)小組QQ群里供學(xué)生下載學(xué)習(xí)，與組內(nèi)學(xué)生在線交流，使其對(duì)該章節(jié)知識(shí)初步了解。課前兩周，小組從AMI案例庫中隨機(jī)抽選1個(gè)案例，集體討論梳理出案例中涉及的理論知識(shí)與實(shí)踐操作，進(jìn)行針對(duì)性學(xué)習(xí)與訓(xùn)練。課前1周，指導(dǎo)老師利用課余時(shí)間組織學(xué)生進(jìn)行情景模擬演練。演練地點(diǎn)為該校護(hù)理學(xué)院急危重癥護(hù)理學(xué)綜合實(shí)訓(xùn)中心，該中心設(shè)置有模擬急診科、模擬手術(shù)室、模擬病房、模擬重癥監(jiān)護(hù)室等區(qū)域，配備有Simman3G高端模擬人、心電圖機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀、除顫儀教學(xué)機(jī)、搶救車、轉(zhuǎn)運(yùn)平車等教學(xué)設(shè)備，能滿足本次演練需求。演練劇本為抽選案例，內(nèi)容包括AMI患者急診分診、病史收集、體格檢查、心電圖檢查、靜脈輸液、靜脈采血、實(shí)驗(yàn)室檢查、術(shù)前談話、口服給藥、術(shù)前準(zhǔn)備、危重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)、手術(shù)患者交接、CCU重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理等。反復(fù)多次演練，直至流暢完成。組員采用手機(jī)拍照以及錄像的形式記錄演練情況，并制作PPT。

③課中階段。首先，各小組通過PPT和演練視頻匯報(bào)課前情景演練情況，學(xué)生自評(píng)、互評(píng)，指導(dǎo)老師交叉點(diǎn)評(píng)。接著，授課老師對(duì)該章節(jié)重難點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行解讀，拓展前沿知識(shí);最后，隨機(jī)抽選1個(gè)小組，根據(jù)隨機(jī)抽取的案例進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)即興演練，授課老師根據(jù)演練情況進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。

④課后階段。老師引導(dǎo)復(fù)習(xí)，擴(kuò)充平臺(tái)資源，發(fā)布自測(cè)題，在線答疑;學(xué)生完成課后自測(cè)，線上反映未解決的問題，集體回顧學(xué)習(xí);完成作業(yè)，利用擴(kuò)充資源繼續(xù)學(xué)習(xí)。

1.2.2 教學(xué)效果評(píng)價(jià) ?①課程評(píng)價(jià)。兩組學(xué)生在完成教學(xué)后進(jìn)行理論考核，檢測(cè)學(xué)生對(duì)該章節(jié)知識(shí)點(diǎn)掌握情況。②教學(xué)方法評(píng)價(jià)。采用自制的情景模擬課程反饋評(píng)價(jià)表，讓實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)該次教學(xué)進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.3 ?統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，采用百分比、均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，分別采用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)比較兩組學(xué)生的性別和年齡構(gòu)成，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)比較兩組學(xué)生的理論考核成績。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組學(xué)生AMI相關(guān)知識(shí)理論考核情況比較

兩組學(xué)生AMI相關(guān)知識(shí)理論考核情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 ?實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)情景模擬教學(xué)的評(píng)價(jià)

實(shí)驗(yàn)組學(xué)生針對(duì)不同項(xiàng)目對(duì)情景模擬教學(xué)的評(píng)價(jià)，具體見表2。

3 ?討論

3.1 ?情景模擬教學(xué)法有助于提升學(xué)生AMI相關(guān)知識(shí)的掌握情況

調(diào)查顯示，兩組學(xué)生對(duì)于AMI相關(guān)知識(shí)掌握情況，實(shí)驗(yàn)組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。傳統(tǒng)教學(xué)中，學(xué)生對(duì)于AMI相關(guān)知識(shí)的記憶，主要通過死記硬背來完成。而情景模擬教學(xué)中，經(jīng)過反復(fù)多次的情景演練，學(xué)生扮演不同的角色，將所學(xué)知識(shí)靈活運(yùn)用，開啟“學(xué)中做”“做中學(xué)”的學(xué)習(xí)模式[6]，加深了對(duì)知識(shí)的理解與內(nèi)化，同時(shí)，通過情景演練后學(xué)生間的互評(píng)，老師的點(diǎn)評(píng)以及老師對(duì)重難點(diǎn)知識(shí)的梳理，使學(xué)生對(duì)知識(shí)的掌握情況得到有效提升。

3.2 ?情景模擬教學(xué)法有利于學(xué)生將所學(xué)知識(shí)整合應(yīng)用于AMI的救治

AMI患者救治所涉及的知識(shí)有急診分診技術(shù)、心電圖機(jī)的使用、心電圖的識(shí)別、心電監(jiān)護(hù)儀的使用、靜脈采血技術(shù)、靜脈輸液技術(shù)、肌鈣蛋白檢測(cè)技術(shù)、口服給藥、術(shù)前準(zhǔn)備、危重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)、手術(shù)患者交接、急診介入手術(shù)、心理護(hù)理等。由于課程內(nèi)容的劃分，這些知識(shí)散落于《成人護(hù)理學(xué)》《急危重癥護(hù)理學(xué)》《健康評(píng)估》《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》《護(hù)理心理學(xué)》等課程中，傳統(tǒng)教學(xué)模式并未給學(xué)生進(jìn)行串聯(lián)。即使是到了臨床實(shí)習(xí)階段，由于AMI病情急、危、重，帶教老師為了節(jié)省搶救時(shí)間，降低工作難度，減少醫(yī)療糾紛，也盡量避免學(xué)生參與搶救，這使得學(xué)生對(duì)于AMI急診救治相關(guān)知識(shí)仍然處于碎片化形式。情景模擬演練教學(xué)通過學(xué)生參與AMI患者從急診分診到介入治療術(shù)后入住CCU病房的全部過程，熟悉各環(huán)節(jié)治療和護(hù)理、醫(yī)護(hù)配合以及與患者或家屬的有效溝通等要點(diǎn)，切實(shí)地將學(xué)生所學(xué)的知識(shí)進(jìn)行了整合，提高了學(xué)生將知識(shí)綜合應(yīng)用于臨床的能力。

3.3 ?情景模擬教學(xué)法有利于培養(yǎng)學(xué)生的急診急救意識(shí)

AMI由于病情發(fā)展快、死亡率高，處理不及時(shí)將嚴(yán)重影響救治成功率以及臨床預(yù)后，因此，搶救過程中對(duì)于時(shí)間控制要求非常高[7]。雖然傳統(tǒng)教學(xué)中，老師也會(huì)對(duì)此進(jìn)行強(qiáng)調(diào)，但在學(xué)生看來，無疑是“紙上談兵”，AMI的搶救時(shí)間到底有多緊迫無法切實(shí)體會(huì)。該次情景模擬演練教學(xué)所使用的案例源自于臨床，且通過嚴(yán)格校對(duì)與反復(fù)修訂，病例中患者的癥狀、體征、各項(xiàng)檢查結(jié)果、各種搶救措施、參與搶救的醫(yī)護(hù)人數(shù)、搶救各環(huán)節(jié)時(shí)間節(jié)點(diǎn)、各部門的緊密銜接等具有真實(shí)性與合理性。同時(shí)，演練所使用的Simman3G高端模擬人能呈現(xiàn)案例中患者疾病發(fā)生發(fā)展的過程，治療和護(hù)理存在任何拖延或者失誤均會(huì)導(dǎo)致?lián)尵仁?。這使得學(xué)生在演練過程中能真實(shí)體會(huì)到搶救的緊張情景，從而有利于培養(yǎng)學(xué)生的急診急救意識(shí)[8-10]。

4 ?小結(jié)

該研究的調(diào)查結(jié)果顯示，將情景模擬教學(xué)法應(yīng)用于AMI的教學(xué)中效果較好，它不僅提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，使學(xué)生對(duì)于知識(shí)的理解更加深入，多學(xué)科的知識(shí)與技能得到有機(jī)整合，還培養(yǎng)了學(xué)生的急診急救意識(shí)和解決臨床實(shí)際問題的能力，使其在即將進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前，增強(qiáng)工作的自信心和自我勝任感，值得在其他急診專業(yè)知識(shí)的教學(xué)中推廣使用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] ?黎麗，陳晨，王文佳，等.長春市社區(qū)居民急性心肌梗死疾病相關(guān)知識(shí)調(diào)查研究[J].中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2018（1）：19-21.

[2] ?陳鳳英.急性ST段抬高心肌梗死的救治及中國經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療指南（2016）要點(diǎn)解讀[J].中國急診醫(yī)學(xué)雜志，2016，25（7）：857-861.

[3] ?崔靜，肖繼紅.情景模擬教學(xué)法在急救護(hù)理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2010（19）：80-81.

[4] ?趙金萍，戴曉暉，王晶晶，等.情景模擬教學(xué)法在醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用體會(huì)[J].中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2017（3）：355-358.

[5] ?中國胸痛中心認(rèn)證工作委員會(huì).中國胸痛中心認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)（2015年11月修訂）[J].中國介入心臟病學(xué)雜志，2016（3）：121-130.

[6] ?陳銳，李靜，張靜，等.基于CDIO模式的手術(shù)室新護(hù)士女性導(dǎo)尿培訓(xùn)實(shí)踐[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2018（2）：140-142.

[7] ?劉志鋒，莫均榮，柴仁杰，等.急診綠色通道在急性ST段抬高型心肌梗死患者救治中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國急救醫(yī)學(xué)，2016（3）：250-253.

[8] ?葉仁香，張安敏.情景模擬教學(xué)在提高護(hù)生評(píng)判性思維中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2014（9）：113-114.

[9] ?馬偉光，梁濤，陳京立，等.以學(xué)生為主體設(shè)計(jì)情景模擬教學(xué)病例的效果評(píng)價(jià)[J].中華護(hù)理雜志，2012（3）：258-260.

[10] ?王思婷，韋麗華，張媛媛.情景模擬教學(xué)法在內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)中的實(shí)踐[J].中華護(hù)理教育，2013（5）：209-211.

（收稿日期：2018-09-28）