紫杉醇聯(lián)合順鉑化療治療晚期非小細胞肺癌的教學體會

丁旭 苗璇

[摘要] 目的 研究紫杉醇聯(lián)合順鉑化療治療晚期非小細胞肺癌的教學效果。方法 抽取2017年4月—2018年5月之間在該院的14名實習生，根據(jù)隨機且平均的分配原則將其分為兩組，即對照組和試驗組，每組7名實習生。給對照組的實習生采用傳統(tǒng)帶教法來進行教學，對試驗組的實習生則使用臨床指導模式實施教學，觀察比較兩組實習生的實習學習效果。結果 對照組平均分為（71.23±6.31）分，而試驗組實習生平均分為（92.37±5.83）分，差異有統(tǒng)計學意義（t=8.75，P=0.024<0.05）。對照組患者治療的總有效率為51.72%，試驗組患者治療的總有效率為70.69%。差異有統(tǒng)計學意義（χ2=10.36，P=0.018<0.05）。結論 對紫杉醇聯(lián)合順鉑化療治療晚期非小細胞肺癌的教學，采用臨床指導的教學方法來對實習生進行教學的教學效果更明顯。

[關鍵詞] 紫杉醇;順鉑;化療;教學

[中圖分類號] R-4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）12（c）-0142-02

非小細胞肺癌（NSCLC）占所有肺癌種類的80%，給患者造成了極大的身體負擔以及心理負擔，對患者生活影響較大。目前，治療非小細胞癌的手段主要包括手術療法、放射治療、生物療法、細胞免疫療法以及化學治療。以鉑類藥物作為基礎的聯(lián)合化學治療方案是年齡高于60 歲的晚期非小細胞癌患者比較適合的治療方案，其中紫杉醇聯(lián)合順鉑的化學治療方案（TP）更屬于臨床一線化療方案。根據(jù)某些研究顯示，給非小細胞肺癌患者患者同時采用放化療的治療方案，治療效果會更顯著，并且有利于預后。在研究紫杉醇聯(lián)合順鉑化療治療晚期非小細胞肺癌的教學效果時，必須要讓實習生掌握化學治療的相關知識以及注意事項，因此該次研究將實習生分為兩組來研究紫杉醇聯(lián)合順鉑化療治療晚期非小細胞肺癌的教學效果，現(xiàn)報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?資料

1.1.1 一般資料 ?抽取在該院的14名實習生，根據(jù)隨機且平均的分配原則將其分為兩組，即對照組和試驗組，每組各7名實習生。其中對照組有女性4名，男性實習生3名，年齡為20～24歲，平均年齡22.3歲;試驗組有女性3名，男性4名，年齡為21～25，平均年齡22.6歲。經(jīng)比較后發(fā)現(xiàn)兩組實習生的一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.1.2 病例資料 ?該次研究抽取在該院接受治療的共116例患有晚期非小細胞癌患者以作為該次研究的對象，同樣的遵循隨機平均的原則將患者分為對照組和試驗組，每組58例。其中對照組患者的年齡范圍為43～72歲，平均年齡為（55.6±8.4）歲;試驗組患者的年齡在45～73歲范圍內，平均年齡為（58.9±9.2）歲;經(jīng)比較后，發(fā)現(xiàn)兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），所以兩組患者具有可比性。

1.2 ?方法

1.2.1 對照組 ?使用傳統(tǒng)帶教法來給對照組的實習生們進行教學。即當對照組實習生到達醫(yī)院各科室開始實習后首先讓實習生了解該醫(yī)院的各科室位置、規(guī)章制度以及管理條例等，然后醫(yī)師指導醫(yī)師按照教學大綱來進行教學。

1.2.2 試驗組 ?對試驗組的實習生則在對照組實習生教學的基礎上，另外采用臨床指導的教學方案來進行實施教學。在教學中要因材施教，并將實際病例結合于理論知識，另外還要特別強調對藥物的使用需要注意的方面：①對照組患者。給對照組患者進行三維適型調整放射治療，即利用醫(yī)用直線加速器，利用影像劃分出臨床靶區(qū)、腫瘤靶區(qū)、計劃靶區(qū)及和危急組織器官。②試驗組。給試驗組患者采取紫杉醇加順鉑（TP） 的方案化療。第1天，給患者進行靜脈滴注紫杉醇（批準文號：國藥準字H20057404;規(guī)格5 mL：30 mg）175 mg/m2 以及500 mL 0.9%的生理鹽水，滴注時間<3 h;第2～4天，給患者進行靜脈滴注順鉑（批準文號：國藥準字 H20010743;規(guī)格20 mL：20 mg）25 mg/m2以及500 mL 0.9%的生理鹽水。以3周為1個化療周期，患者至少進行兩個周期的化療。

1.3 ?觀察指標

醫(yī)院自制定一規(guī)范、合理的實習生成績考核系統(tǒng)，以考核實習生的學習效果。分別觀察比較兩組患者的治療效果。化學治療完成后以世界衛(wèi)生組織對實體瘤的治療效果評估標準為依據(jù)來比較判斷兩組患者的治療效果。病變兩徑乘積增大超過25% 認定為進展;病變兩徑乘積縮小<50%，增大≤25%，持續(xù)1個月以上認為穩(wěn)定;腫瘤最大直徑及最大垂直直徑的乘積縮小 50%，其他病變無增大，持續(xù)1個月以上認定為部分緩解;腫瘤完全消失超過1 個月則認為完全緩解?？傆行?（部分緩解+完全緩解）/總例數(shù)。

1.4 ?統(tǒng)計方法

利用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料以百分比的形式表示的實驗數(shù)據(jù)，采用χ2檢驗，計量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）來表示的，則進行t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 ?結果

2.1 ?兩組實習生的實習成績比較

對照組平均分為（71.23±6.31）分，而試驗組實習生平均分為（92.37±5.83）分，差異有統(tǒng)計學意義（t=8.75，P=0.024<0.05）。

2.2 ?教學病例患者治療總有效率的比較

對照組患者治療的總有效率為51.72%（部分緩解19例，完全緩解11例），試驗組患者治療的總有效率為70.69%（部分緩解27例，完全緩解14例）。差異有統(tǒng)計學意義（χ2=10.36，P=0.018<0.05）。

3 ?討論

肺癌屬于常見惡性腫瘤之一，而肺癌中大多數(shù)是非小細胞癌，尤其最近幾年，非小細胞癌的發(fā)病率呈上升趨勢。發(fā)生肺癌的患者初期臨床癥狀不明顯，所以大部分的肺癌患者被確診時一般已經(jīng)處于肺癌晚期，錯過了接受手術治療的最佳時段。而且因為老年非小細胞癌的晚期患者身體功能降低，免疫力降低，且常伴有多種并發(fā)癥，非小細胞癌發(fā)展較快，短期內病死率較高。所以怎樣增強老年患者的治療效果、延長患者生命以及降低患者的痛苦是目前研究的熱點內容。目前，三代細胞毒性藥物與鉑類藥物聯(lián)合治療晚期的非小細胞癌在現(xiàn)在已經(jīng)成為了大家首先選擇的化學治療方法之一。以鉑類藥物作為基礎的聯(lián)合化學治療方案是年齡高于60歲的晚期非小細胞癌患者比較適合的治療方案，其中紫杉醇聯(lián)合順鉑的化學治療方案（TP）更屬于臨床一線化療方案，病情無進展時患者的生存期一般為4個月，發(fā)病之后總生存有效時間大約為9個月。順鉑抗癌的機制，一般認為藥物通過口服或靜脈注射進入機體之后，可以直接進入細胞，斷裂鉑與氧間的相互連接，然后與水分子結合，組成新的活性物質。而另一部分則可以與腫瘤細胞的遺傳物質結合，阻礙其遺傳物質的復制，從而達到抗癌效果。該文對兩組兩組實習生采取不同的教學方法來研究紫杉醇聯(lián)合順鉑化療治療晚期非小細胞肺癌的教學效果，對照組平均分為（71.23±6.31）分，而試驗組實習生平均分為（92.37±5.83）分（t=8.75，P=0.024<0.05）。對照組患者治療的總有效率為51.72%，低于試驗組病人治療的總有效率為70.69%（χ2=10.36，P=0.018<0.05）。對紫杉醇聯(lián)合順鉑化療治療晚期非小細胞肺癌的教學，采用臨床指導的教學方法來對實習生進行教學的教學效果更明顯，實習生的學習成績也更加突出，對理論知識以及實踐操作的掌握程度皆優(yōu)于對照組的實習生，所以這個方法可以在進行臨床教學中應用。

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（收稿日期：2018-09-26）