謝紅榮

[摘 要] 目的：分析研討病理教學(xué)中動態(tài)思維方式的應(yīng)用效果。方法：隨機從2015年3月至2017年12月期間到婁底中心醫(yī)院實習(xí)的醫(yī)學(xué)生中抽取68名進行討論，根據(jù)其教學(xué)模式分組，對照組34名接受傳統(tǒng)教學(xué)方式，研究組34名接受動態(tài)思維方式教學(xué)，考核比較兩組教學(xué)成績。結(jié)果：從教學(xué)內(nèi)容實用性、師生互動、課堂氛圍、教學(xué)效果等方面考核此次教學(xué)滿意度，研究組94.12%、97.06%、88.24%、94.12%高于對照組67.65%、64.71%、61.76%、67.65%，組間數(shù)據(jù)有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組理論知識和實際操作考核得分均高于對照組，組間數(shù)據(jù)有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：建議可將動態(tài)思維方式應(yīng)用于病理教學(xué)中，可明顯提升醫(yī)學(xué)生操作技能和理論知識掌握程度，并可激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，提升綜合能力，值得推廣。

[關(guān) 鍵 詞] 病理教學(xué)；動態(tài)思維方式；理論；實際操作

[中圖分類號] G712 [文獻標志碼] A [文章編號] 2096-0603（2018）33-0102-02

病理學(xué)是研究疾病本質(zhì)的醫(yī)學(xué)學(xué)科之一[1]，可反映疾病變化過程中的形態(tài)學(xué)特征。病理學(xué)屬于形態(tài)學(xué)，但與其他形態(tài)學(xué)有一定差異，如組織學(xué)、解剖學(xué)等。而在病理教學(xué)中，教師需協(xié)助學(xué)生建立動態(tài)思維方式，以理解病理教學(xué)要求掌握的形態(tài)學(xué)特征。教學(xué)過程中，不僅要求其掌握基本理論知識，還需明確了解疾病病因和病變過程[2]。以往教學(xué)主要模式為觀察切片、講授、板書等方式，學(xué)生思維缺乏動態(tài)性，對部分病變特征記憶采用死記硬背的方式，缺乏理解。此類教學(xué)方式與目前醫(yī)院所需人才要求差異較大。為此，本研究納入68名實習(xí)醫(yī)學(xué)生分組討論動態(tài)思維方式的干預(yù)作用。具體報告如下：

一、資料及方法

（一）一般資料

隨機從2015年3月至2017年12月期間到我市中心醫(yī)院實習(xí)的醫(yī)學(xué)生中抽取68名進行討論，根據(jù)其教學(xué)模式分組（對照組34名，研究組34名）。對照組：男性5名，女性29名，年齡18.5～25歲，平均為（22.5±1.1）歲；研究組：男性4名，女性30名，年齡18～25歲，平均為（22.7±1.2）歲。兩組醫(yī)學(xué)生基本資料比較無明顯差異（P>0.05），可比較。

（二）方法

對照組學(xué)生接受傳統(tǒng)教學(xué)方式，帶教老師在白板上板書教學(xué)內(nèi)容和重點，并講解相應(yīng)知識，學(xué)生聽講后自行做實驗，由帶教老師指點糾正錯誤之處。

研究組學(xué)生則接受動態(tài)思維方式教學(xué)，具體為：

1.將動態(tài)思維方式融于病理教學(xué)中：授課老師將動態(tài)思維方式合理融入病理教學(xué)中，如講解大葉性肺炎時，依據(jù)疾病自然發(fā)展過程，把疾病的病理變化分四個時期，依次為：充血水腫期、紅色肝樣變期、灰色肝樣變期、溶解消散期。詳細講解該疾病的發(fā)病病因、發(fā)病機制，再分別詳細講解各個時期的病理變化等，讓其正確、清晰、動態(tài)地認識疾病變化狀況，在講解各個時期病理變化的同時緊密聯(lián)系臨床實際，加深對各個時期形態(tài)學(xué)特點的理解與掌握。如充血水腫期后，隨著病變的發(fā)展，水腫液不斷蓄積，肺間質(zhì)毛細血管充血擴張加重，血管通透性不斷增高，大量纖維蛋白和紅細胞進入肺泡腔，使得肺葉體積增大，顏色暗紅，質(zhì)地變實，肉眼下貌似肝臟，故為紅色肝樣期。最后再引導(dǎo)學(xué)生思考此期患者的臨床表現(xiàn)，例如：水腫液的出現(xiàn)，患者出現(xiàn)哪些臨床癥狀與體征；肺間質(zhì)毛細血管充血擴張，患者出現(xiàn)哪些臨床癥狀與體征等。此類動態(tài)思維，可讓學(xué)生更深入、更具體地理解該疾病的病變過程。此外，教師還需采用以動態(tài)思維方式為基礎(chǔ)的問題進行教學(xué)，實際教學(xué)中，設(shè)置相應(yīng)問題，如用動態(tài)思維講解大葉性肺炎疾病的發(fā)展狀況，并提出相應(yīng)問題，如肝炎發(fā)展過程等。教師講解肝炎相關(guān)知識后，提出問題，如肝功能異常者肝臟可能出現(xiàn)哪些病變，進而讓學(xué)生多方位發(fā)散思維，不斷訓(xùn)練其思維能力。

2.將動態(tài)思維方式應(yīng)用于病理教學(xué)實驗中：病理實驗教學(xué)可讓醫(yī)學(xué)生仔細觀察到病理標本病變特征為“靜止”狀態(tài)。帶教老師在實際講解中也易忽略病變組織或器官在人體形態(tài)學(xué)出現(xiàn)病理改變，實際學(xué)習(xí)中，學(xué)生較為機械，往往無法徹底理解知識點[3-4]。所以，教師將動態(tài)思維方式合理融入病理實驗教學(xué)內(nèi)，如講解標本纖維瘤等腫瘤時需描述腫瘤的形態(tài)特征、生長方式及發(fā)展等，并耐心講解腫瘤形成機制，讓學(xué)生有系統(tǒng)性概念，進而協(xié)助其記憶和理解。

此外，教師可用多媒體動畫的方式進行教學(xué)，讓醫(yī)學(xué)生可更為清楚、直觀地了解疾病變化過程，培養(yǎng)其動態(tài)思維，如講解白細胞游出過程則可按照以下動態(tài)思維方式進行教學(xué)：血液內(nèi)白細胞—附壁—變形—穿越或游出—炎性細胞浸潤[5-6]。通過此過程教學(xué)可讓學(xué)生更簡單地理解白細胞游出狀況。

3.組織學(xué)生臨床觀摩：帶教老師或相應(yīng)組織需定期組織臨床觀摩會，讓醫(yī)學(xué)生熟悉掌握尸檢、病檢、疾病病理等狀況。通過臨床實際觀摩，真正地面對病例，進而提升其獨立思考問題的能力，并對學(xué)生動態(tài)思維有促進作用。

（三）指標判定

教學(xué)完成時，由我市中心醫(yī)院相應(yīng)科室自行組織成績考核，包含理論知識測評和實際操作技能考核，理論知識測評由我市中心醫(yī)院臨床經(jīng)驗豐富的專業(yè)醫(yī)生等人員負責(zé)制訂試卷，分值為0～100分，將試卷發(fā)放給醫(yī)學(xué)生，讓其自行閱讀清楚后并做答，之后醫(yī)生閱卷，并統(tǒng)計成績。實際操作技能考核則由醫(yī)院專業(yè)知識豐富、臨床經(jīng)驗豐富的專業(yè)醫(yī)生現(xiàn)場考評，分值為0～100分。

由我市中心醫(yī)院自行制訂此次教學(xué)滿意度調(diào)查表，包含教學(xué)內(nèi)容實用性、師生互動、課堂氛圍、教學(xué)效果等方面，統(tǒng)一回收問卷，并整理數(shù)據(jù)。

（四）統(tǒng)計學(xué)方法

用統(tǒng)計學(xué)軟件（SPSS13.0版本）分析數(shù)據(jù)，t檢驗計量資料，表示為x±s，χ2檢驗計數(shù)資料，表示為%，若P<0.05，則有統(tǒng)計學(xué)意義。

二、結(jié)果

（一）教學(xué)滿意度

從教學(xué)內(nèi)容實用性、師生互動、課堂氛圍、教學(xué)效果等方面考核此次教學(xué)滿意度，研究組94.12%、97.06%、88.24%、94.12%高于對照組67.65%、64.71%、61.76%、67.65%，組間數(shù)據(jù)有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。詳見下表1。