李 凱

(河南省許昌市立醫(yī)院，河南 許昌 461000)

腦性癱瘓是由于胎兒或嬰幼兒的腦部受到非進行性的損傷引起，患兒除表現(xiàn)為言語功能方面的障礙外，同時伴有感覺、交流、認(rèn)知、運動等方面的障礙。臨床治療時多以恢復(fù)患兒生理功能為主要目標(biāo)，忽視了對認(rèn)知能力等方面問題的改善，嚴(yán)重限制了患兒其他功能的恢復(fù)，使其康復(fù)效果欠佳。筆者采用認(rèn)知行為干預(yù)治療腦癱患兒，取得較佳的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

選取2015年1月至2016年2月在許昌市立醫(yī)院就診的腦癱患兒117例，經(jīng)智力檢查、MRI等檢查確診，符合腦癱兒童的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，排除重度智力障礙腦癱患兒，中途退出患兒。采用隨機平行對照法進行分組，對照組58例，男33例，女25例；年齡0.9～6.0歲，平均(3.41±0.36)歲；痙攣型36例，手足徐動型9例，共濟失調(diào)型7例，肌張力低下型6例。觀察組59例，男36例，女23例；年齡0.8～6.0歲，平均(3.38±0.35)歲；痙攣型34例，手足徐動型10例，共濟失調(diào)型8例，肌張力低下型7例。兩組患者基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 治療方法

2.1 對照組 應(yīng)用常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，包括運動療法、作業(yè)療法、語言訓(xùn)練、電療等綜合性治療，每次30 min，每日1次，訓(xùn)練5 d休息2 d。

2.2 觀察組 在對照組治療的基礎(chǔ)上增加認(rèn)知行為干預(yù)治療。主要包括注意力訓(xùn)練、記憶力訓(xùn)練、理解力訓(xùn)練、判斷力訓(xùn)練、思維能力訓(xùn)練。0～4個月的患兒：以視、聽、觸摸等方式被動輸入；4～5個月的患兒：利用玩具引導(dǎo)患兒的視線左右上下追視；5～6個月的患兒：訓(xùn)練伸手抓玩具；6～8個月的患兒：利用患兒感興趣的用品訓(xùn)練手眼協(xié)調(diào)、雙手協(xié)調(diào)及中線活動的能力；9～12個月的患兒：訓(xùn)練對小物件的抓捏，以及對簡單語言的理解、模仿能力，學(xué)做交往游戲；1.0～2.0歲的患兒：訓(xùn)練對小物件的投擲、放入容器，模仿畫畫，堆積木，增加詞匯量；2.0～3.5歲的患兒：訓(xùn)練配對顏色、圖片，簡單描述故事，完成簡單的指令動作；3.6～6歲的患兒：訓(xùn)練分類不同的物品，以及記憶力、數(shù)數(shù)等。每次30 min，每日1次，每訓(xùn)練5 d休息2 d，兩組患者均于6個月后對比療效。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①認(rèn)知能力：采用兒童功能獨立評定量表(WeeFIM)進行評價[2]。該量表滿分35分，分?jǐn)?shù)越高表明患兒的認(rèn)知能力越好。②肢體功能：采用粗大運動功能評估表(GMFM-88)進行評價[3]，仰臥位與俯臥位總分為51分，坐位總分為60分，爬和跪總分為42分,站立總分為39分,走跑跳總分為72分。評分標(biāo)準(zhǔn)：0分為不能完成；1分為剛會做，完成度<10%；2分為部分完成，完成度10%～100%；3分為圓滿完成。

3.3 結(jié)果

(1)認(rèn)知能力比較 觀察組治療后WeeFIM評分顯著高與對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組腦癱患兒治療前后認(rèn)知能力比較(分，

注：與對照組比較，▲P<0.05

(2)肢體功能比較 觀察組治療后仰臥位與俯臥位、坐位、爬和跪、站立以及走跑跳改善幅度顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組腦癱患兒治療前后肢體功能比較(%)

注：與本組治療前比較，△P<0.05;與對照組治療后比較，▲P<0.05

4 討論

腦性癱瘓又稱為腦癱，是一種姿勢性運動發(fā)育障礙的活動受限癥候群，患兒除表現(xiàn)為語言、運動等方面的障礙外，同時也伴有感覺、交流、認(rèn)知等障礙。臨床治療時，由于偏重不同，治療效果往往不佳。有研究指出，早期改善患兒的認(rèn)知能力及語言功能，能有效促進患兒粗大運動及精細(xì)運動的發(fā)育，對改善患兒的運動功能，恢復(fù)生理功能有重要的意義[4]。

腦癱患兒的治療原則為早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)，依據(jù)循證醫(yī)學(xué)的原則，采用集中式康復(fù)、社區(qū)康復(fù)相結(jié)合，治療與日常生活相結(jié)合，康復(fù)訓(xùn)練與游戲相結(jié)合的綜合性康復(fù)治療。但是，由于其偏重性主要為恢復(fù)生理功能，對患兒的認(rèn)知能力及語言功能的重視不夠，一定程度上限制了康復(fù)的進度，影響患兒的整體康復(fù)效果。腦組織在嬰兒期還處于迅速的生長發(fā)育階段，此時腦損傷屬于初期，患兒的異常姿勢及運動還未完全固定化，該時期具有較大的可塑性，患兒的代償能力高，恢復(fù)能力較強，此時治療可取得最佳的治療效果。本研究中，對患兒進行認(rèn)知行為干預(yù)，給予不同年齡段患兒合適的干預(yù)方式。年齡較小的患兒，采用被動輸入的方式，引導(dǎo)患兒注意力，促進患兒意識的恢復(fù)；隨著年齡的增加，逐漸引導(dǎo)患兒對周圍事物的認(rèn)知，調(diào)節(jié)其手眼協(xié)調(diào)活動能力，在游戲及訓(xùn)練中加深患兒對語言理解模仿能力；以注意力為切入點，引起患兒的關(guān)注，提高其記憶理解能力，改善患兒的判斷思維能力，達(dá)到改善其語言、認(rèn)知能力的目的?；純赫J(rèn)知能力及語言能力的提高，可進一步加快其對外界信息的接受程度，促進其粗大運動及精細(xì)運動的發(fā)育[5]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后WeeFIM評分顯著高于對照組，治療后仰臥位與俯臥位、坐位、爬和跪、站立以及走跑跳提高的幅度也顯著優(yōu)于對照組，與權(quán)愛珍等[6]研究結(jié)果一致。

綜上所述，在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，聯(lián)合應(yīng)用認(rèn)知行為干預(yù)，通過改善患兒的注意力、記憶力及理解力，提高判斷力及思維能力，能夠更有效地提高患兒的認(rèn)知能力，促進腦癱患兒肢體功能的恢復(fù)，值得臨床的推廣及應(yīng)用。

[1]梁秋葉,覃花桃.小兒腦性癱瘓早期干預(yù)治療結(jié)合家庭康復(fù)的研究進展[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐,2015,28(9):1154-1155，1160.

[2]湯加利,史惟,郭金穎，等.學(xué)齡期腦癱患兒日常生活活動能力狀況及影響因素分析[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2014,29(6):552-556.

[3]王玲玲,溫曉紅.不同神經(jīng)學(xué)評估工具及其對腦癱預(yù)測效度的研究進展[J].中國兒童保健雜志,2017,25(4):375-377.

[4]吳衛(wèi)紅.第四章 腦性癱瘓的康復(fù)治療 第二節(jié) 不同類型腦癱康復(fù)治療策略[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2015,30(11):1199-1202.

[5]吳建賢.中國腦性癱瘓康復(fù)指南(2015):第九部分 第四章 腦性癱瘓的康復(fù)治療 第七節(jié) 伴隨障礙的治療[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2016,31(3):373-376.

[6]權(quán)愛珍,連惠娟,李丹.腦癱兒童語言認(rèn)知訓(xùn)練對肢體功能康復(fù)的促進作用[J].臨床醫(yī)藥實踐,2014，23(1):6-8.