謝全紅，楊利芳，裴文浩

（麥積區(qū)馬跑泉中心衛(wèi)生院，甘肅 天水 741020）

小兒支氣管哮喘是兒科的常見病。該病是由T淋巴細(xì)胞、肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞等多種細(xì)胞與細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病[1-2]。該病患兒在哮喘發(fā)作時(shí)可出現(xiàn)咳嗽、胸悶、喘息、氣促及呼吸困難等癥狀。該病可嚴(yán)重影響患兒的生活質(zhì)量?，F(xiàn)階段，西醫(yī)主要采用解痙平喘藥、β2受體激動(dòng)劑、糖皮質(zhì)激素、止咳化痰藥及支氣管擴(kuò)張劑等治療該病。近年來，中醫(yī)在小兒支氣管哮喘的治療中取得了良好的成效。在本文中，筆者主要研究用“治痰之藥”加味組方治療小兒支氣管哮喘的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象是2015年5月至2017年5月期間天水市麥積區(qū)馬跑泉中心衛(wèi)生院收治的120例支氣管哮喘患兒。這些患兒的病情均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸分會(huì)制定的《支氣管哮喘防治指南》中關(guān)于小兒支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其病情均處于急性發(fā)作期，均存在咳嗽、胸悶、喘息、氣促及呼吸困難等癥狀，且其家長均簽署了自愿參與本研究的《知情同意書》。將這120例患兒隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。在對(duì)照組患兒中，女性患兒和男性患兒分別有16例（占26.67%）和44例（占73.33%），其年齡為4～12歲，平均年齡為（7.57±1.35）歲。在觀察組患兒中，女性患兒和男性患兒分別有19例（占31.67%）和41例（占68.33%），其年齡為3～13歲，平均年齡為（7.61±1.42）歲。兩組患兒的一般資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)兩組患兒均進(jìn)行西醫(yī)常規(guī)治療，方法是：對(duì)其進(jìn)行吸氧、維持水電解質(zhì)平衡、營養(yǎng)支持及止咳化痰等治療，同時(shí)用氫化可的松、氨茶堿、潑尼松及特布他林對(duì)其進(jìn)行治療。氫化可的松的用法是：用劑量為5 mg·kg-1·d-1的此藥對(duì)患兒進(jìn)行靜脈滴注，每天分2次給藥。氨茶堿的用法是：用劑量為2～4 mg·kg-1·d-1的此藥對(duì)患兒進(jìn)行靜脈滴注，每天分2次給藥。潑尼松的用法是：用劑量為1～2 mg·kg-1·d-1的此藥對(duì)患兒進(jìn)行靜脈滴注，每天分2次給藥。特布他林的用法是：用劑量為0.065 mg·kg-1·d-1的此藥對(duì)患兒進(jìn)行靜脈滴注，每天分2次給藥。連續(xù)為患兒治療1周。在此基礎(chǔ)上，加用“治痰之藥”加味組方對(duì)觀察組患兒進(jìn)行治療[3]?！爸翁抵帯奔游督M方的藥物組成及制用法是：蘇子3～4.5 g、桑白皮3～6 g、膽南星3～4.5 g、白茅根6～9 g、杏仁3～6 g、萊菔子3～6 g、玉片3～4.5 g、白果3～4.5 g、甘草3～4.5 g。對(duì)于體質(zhì)偏寒的患兒，減少桑白皮的用量，適當(dāng)加大蘇子和杏仁的用量。對(duì)于體質(zhì)偏虛的患兒，減少蘇子的用量，適當(dāng)加大白果和甘草的用量。對(duì)于體質(zhì)偏熱且痰多的患兒，適當(dāng)加大桑白皮、白茅根和膽南星的用量。水煎服，1劑/d，分早晚2次服用，連續(xù)用藥7 d，之后每隔8 d用藥1次（每次用藥的時(shí)間均為7 d），共治療3個(gè)月。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)與觀察指標(biāo)

用顯效、有效和無效評(píng)價(jià)兩組患兒的治療效果。顯效：經(jīng)治療，患兒哮喘發(fā)作的次數(shù)明顯減少，在哮喘發(fā)作時(shí)其咳嗽、胸悶、喘息、氣促及呼吸困難等癥狀明顯減輕。有效：經(jīng)治療，患兒哮喘發(fā)作的次數(shù)有所減少，在哮喘發(fā)作時(shí)其咳嗽、胸悶、喘息、氣促及呼吸困難等癥狀有所減輕。無效：經(jīng)治療，患兒哮喘發(fā)作的次數(shù)未減少，在哮喘發(fā)作時(shí)其咳嗽、胸悶、喘息、氣促及呼吸困難等癥狀未減輕。觀察并比較兩組患兒在用藥期間發(fā)生不良反應(yīng)（如皮疹、惡心嘔吐、頭痛、躁動(dòng)等）的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS13.0軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床療效的比較

觀察組患兒治療的總有效率高于對(duì)照組患兒（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患兒臨床療效的比較

2.2 兩組患兒在用藥期間發(fā)生不良反應(yīng)情況的比較

在用藥期間，觀察組患兒不良反應(yīng)的發(fā)生率為6.67%（其中，出現(xiàn)皮疹、惡心嘔吐及頭痛癥狀的患兒分別有1例、2例和1例）,對(duì)照組患兒不良反應(yīng)的發(fā)生率為8.33%（其中，出現(xiàn)皮疹、惡心嘔吐、頭痛及躁動(dòng)癥狀的患兒分別有1例、2例、1例和1例）。兩組患兒在用藥期間不良反應(yīng)的發(fā)生率相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，小兒支氣管哮喘是由多種細(xì)胞（如肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞等）和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。該病的發(fā)病機(jī)理較為復(fù)雜，目前臨床上尚未完全闡明該病的發(fā)病原因。有文獻(xiàn)表明，免疫因素、遺傳因素及環(huán)境因素等均可誘發(fā)小兒支氣管哮喘。目前，西醫(yī)多采用解痙平喘藥、β2受體激動(dòng)劑、糖皮質(zhì)激素、止咳化痰藥及支氣管擴(kuò)張劑等治療該病。中醫(yī)認(rèn)為，小兒支氣管哮喘屬于“哮證”的范圍，其病機(jī)主要是小兒的脾、肺、腎三臟虛弱。肺氣不足，衛(wèi)外之陽不能充實(shí)腠理，故易被外邪所侵。脾虛，故不能為胃行津液，致使積濕蒸痰，上貯于肺。腎陽虛虧，故不能蒸化水液，使水濕蘊(yùn)積而成痰。痰之本，水也，源于腎；痰之動(dòng)，濕也，主于脾；痰之末，肺也，貯于肺。肺為水之上源，脾乃水谷之海，腎主人身津液。若肺氣虛衰，則治節(jié)無權(quán)，失于輸布，凝液為痰；若脾氣虛衰，則運(yùn)化失司，濕聚為痰；若腎氣虛衰，則失于蒸化。中醫(yī)主張遵循理氣排痰、補(bǔ)肺健脾、溫補(bǔ)腎陽的原則治療小兒支氣管哮喘。張秉成在《成方便讀》中將蘇子、白芥子、萊菔子總述為“治痰之藥”。在本研究中，筆者所用的“治痰之藥”加味組方即在張秉成“治痰之藥”的基礎(chǔ)上發(fā)展而來的。方中的蘇子、杏仁、萊菔子具有降氣化痰、止咳平喘之功效，桑白皮、白茅根、膽南星具有清瀉肺熱、化痰平喘、息風(fēng)定驚之功效，甘草具有補(bǔ)脾益氣、祛痰止咳、清熱解毒之功效，玉片具有消食順氣、降氣行滯之功效。白果性澀而收，配以蘇子、萊菔子、玉片，可起到斂肺而不留邪、降肺而不耗氣之功。上述諸藥合用，可共奏理氣排痰、補(bǔ)肺健脾之功效。

本研究的結(jié)果證實(shí)，在對(duì)支氣管哮喘患兒進(jìn)行西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，加用“治痰之藥”加味組方對(duì)其進(jìn)行治療的效果顯著，能有效地提高其臨床療效，且不良反應(yīng)較少，用藥的安全性較高。