宋淦 李珉

【摘要】 目的：探究胸腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)切除食管癌的手術(shù)效果及安全性。方法：選取筆者所在醫(yī)院2013年6月-2016年12月收治的食管癌患者122例為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和研究組，每組61例，對(duì)照組患者行食管癌根治術(shù)治療，研究組患者接受胸腹腔鏡聯(lián)合管癌根治術(shù)治療，比較兩組患者臨床治療效果及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：研究組患者的術(shù)中出血量及胸腔引流量明顯少于對(duì)照組，術(shù)后拔管時(shí)間及住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組術(shù)后FEV1、FEV1/FVC及PaO2水平明顯高于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組的并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.08，P<0.05）。結(jié)論：胸腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療食管癌具有創(chuàng)傷小及住院時(shí)間短等優(yōu)勢(shì)，可促進(jìn)患者術(shù)后病情恢復(fù)，同時(shí)可減輕肺功能損傷程度，且治療安全性較高，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 胸腹腔鏡； 食管癌； 手術(shù)效果； 安全性

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.7.006 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 A 文章編號(hào) 1674-6805（2018）07-0013-03

【Abstract】 Objective：To explore the surgical effect and safety of thoracoscopy and laparoscopy combined with surgical resection for esophageal cancer.Method：From June 2014 to December 2016，a total of 122 patients with esophageal cancer admitted in the authors hospital were selected and randomly divided into control group and study group，61 cases in each group.The control group was treated with radical resection of esophageal cancer，the study group received thoracoscopy and laparoscopy combined with radical resection of esophageal cancer.The clinical efficacy and postoperative complications were compared between the two groups.Result：The intraoperative blood loss and chest drainage volume in the study group were significantly less than those in the control group，and the time of extubation and hospitalization were significantly shorter than that in the control group，with significant differences（P<0.05）.The level of FEV1，F(xiàn)EV1/FVC and PaO2 in the study group was significantly higher than that in the control group，and the difference was statistically significant（P<0.05）.The total incidence of complications in the study group was significantly lower than that in the control group，the difference was statistically significant（字2=4.08，P<0.05）.Conclusion：Thoracoscopy and laparoscopy combined with radical resection of esophageal cancer with small trauma and short hospital stay and other advantages，can promote postoperative recovery of patients after surgery，while reducing the degree of lung injury，and the treatment of high safety，worthy of clinical promotion.

【Key words】 Thoracoscopy and laparoscopy； Esophageal cancer； Surgical effect； Safety

First-authors address：Macheng City Peoples Hospital，Macheng 438300，China

食管癌是指多發(fā)生于食管中段的食管黏膜上皮或食管腺上皮的惡性腫瘤，主要與環(huán)境及飲食生活習(xí)慣有關(guān)，如食用含有亞硝胺類的食物及長(zhǎng)期食用熱食熱飲等[1]。食管癌的早期癥狀多不明顯，患者易忽視，導(dǎo)致就診時(shí)已發(fā)展為中晚期，患者出現(xiàn)吞咽困難及癌腫轉(zhuǎn)移等癥狀[2]。胸腹腔鏡及食管癌根治術(shù)是目前常用的兩種治療方案，均具有不同優(yōu)劣勢(shì)。食管癌根治術(shù)主要是指切除腫瘤及其侵犯組織等，但其創(chuàng)傷大且易誘發(fā)并發(fā)癥，影響患者病情恢復(fù)[3]。隨著我國(guó)腔鏡技術(shù)的發(fā)展，胸腹腔鏡已成為診治食管癌的首選治療方案，其憑借創(chuàng)傷小及對(duì)肺功能影響小等優(yōu)勢(shì)，已逐漸廣泛應(yīng)用于臨床。研究證實(shí)，胸腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療食管癌可取得一定的療效，但其手術(shù)效果及安全性仍存在爭(zhēng)議，且目前相關(guān)內(nèi)容文獻(xiàn)報(bào)道較少，因此筆者就胸腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)切除食管癌的手術(shù)效果及安全性展開報(bào)道[4]，旨在為臨床提供指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2013年6月-2016年12月收治的食管癌患者122例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合臨床關(guān)于食管癌診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)內(nèi)鏡/病理活檢等檢查證實(shí)；（2）均符合兩種術(shù)式手術(shù)指征；（3）均為首次行開胸開腹術(shù)；（4）均未伴有嚴(yán)重的心肺、肝腎器官等疾??；（5）所有患者均自愿參加并簽署知情同意書[5]。排除合并明顯胸膜粘連者。采用隨機(jī)數(shù)字表法，將其分為對(duì)照組和研究組，每組61例。研究組患者男46例，女15例，年齡35～68歲，平均（52.65±5.72）歲；食管上段病變者11例，食管中段病變者41例，食管下段病變者9例；病理分型：食管腺癌8例，食管鱗狀細(xì)胞癌53例。對(duì)照組患者男43例，女18例，年齡34～67歲，平均（51.57±4.84）歲；食管上段病變者9例，食管中段病變者40例，食管下段病變者12例；病理分型：食管腺癌6例，食管鱗狀細(xì)胞癌55例。兩組患者性別、年齡、病變部位及病理分型等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），故具可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

術(shù)前，兩組患者均行血生化指標(biāo)檢測(cè)等常規(guī)檢查，同時(shí)常規(guī)禁食、禁飲等術(shù)前準(zhǔn)備，均行氣管插管術(shù)，使患者左肺單側(cè)通氣，靜脈全身麻醉處理。

1.2.1 研究組 采用胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術(shù)，患者取左側(cè)前傾臥位，胸腔鏡下將食管牽引提起，游離食管需用超聲刀，同時(shí)清掃縱隔及喉返神經(jīng)旁等部位淋巴結(jié)，然后將患者改為頭高腳低位，行雙肺通氣，建立人工氣腹，腹腔鏡下謹(jǐn)慎游離胃左動(dòng)脈，使用Hem-o-lok血管夾閉并離斷胃左動(dòng)脈；待胃游離及清掃胃部淋巴結(jié)結(jié)束后，在患者左側(cè)胸鎖乳突肌內(nèi)緣作一長(zhǎng)約3～5 cm的切口，便于切除食管及胃小彎、制作管狀胃等操作，然后進(jìn)行管狀胃縫合，待縫合后將管狀牽至左側(cè)頸部行胃食管手工吻合或器械吻合。

1.2.2 對(duì)照組 采用食管癌根治術(shù)，患者取左側(cè)臥位，行胸部手術(shù)時(shí)切口取右側(cè)胸部第五肋間處，約25 cm，待完成后轉(zhuǎn)換為平臥位，行腹部手術(shù)時(shí)切口取腹部正中線處，約15 cm，待完成后于左側(cè)胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)緣處做一長(zhǎng)約5 cm的切口，游離必要時(shí)離段頸段食管，為方便制作管狀胃及行胃食管手工吻合或器械吻合等操作，需先游離頸段食管，且拉出食管及胃，進(jìn)而將管狀胃牽至左側(cè)頸部進(jìn)行吻合。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）兩組患者術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清掃數(shù)量及手術(shù)時(shí)間比較；（2）兩組患者胸腔引流量、術(shù)后拔管時(shí)間及住院時(shí)間比較；（3）兩組患者術(shù)前術(shù)后FEV1、FEV1/FVC及PaO2水平比較；（4）兩組患者并發(fā)癥情況比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 21.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中指征比較

兩組患者淋巴結(jié)清掃數(shù)量及手術(shù)時(shí)間比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；研究組患者術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后指征比較

研究組患者胸腔引流量明顯少于對(duì)照組，術(shù)后拔管時(shí)間及住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者術(shù)后肺功能情況比較

研究組患者術(shù)后FEV1、FEV1/FVC及PaO2水平均明顯高于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

研究組肺部并發(fā)癥、吻合口瘺、聲帶麻痹及乳糜胸等并發(fā)癥總發(fā)生率為19.67%，對(duì)照組的總并發(fā)癥發(fā)生率為36.07%，研究組并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

食管中段是食管癌好發(fā)的部位，屬于臨床上常見的消化道腫瘤疾病之一，其主要侵犯食管及其周圍組織，常伴進(jìn)行性吞咽困難及消瘦等癥狀，具有較高的病死率[6-7]。研究顯示，多數(shù)食管癌患者就診時(shí)已發(fā)展為中晚期，不利于后期開展治療[8]。手術(shù)治療是目前食管癌常用的治療方法，其中食管癌根治術(shù)手術(shù)創(chuàng)傷大，且術(shù)中撐開肋骨，在暴露縱隔區(qū)的同時(shí)，由于外力對(duì)肺組織的牽拉極易對(duì)肺組織產(chǎn)生損傷，影響患者術(shù)后肺功能，不利于患者預(yù)后恢復(fù)；由于手術(shù)本身的應(yīng)激創(chuàng)傷，加之術(shù)中對(duì)肺組織所造成的損傷，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)，且易誘發(fā)機(jī)體多種并發(fā)癥發(fā)生，加重患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及身心痛苦，在臨床開展受限[9-10]。

隨著我國(guó)腔鏡技術(shù)的發(fā)展，胸腹腔鏡在診治食管癌中的應(yīng)用，其技術(shù)及經(jīng)驗(yàn)日益成熟，同時(shí)胸腹腔鏡下行食管癌根治術(shù)具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。研究證實(shí)，在胸腹腔鏡指導(dǎo)食管癌根治術(shù)可更清晰地看清解剖層次，且術(shù)中出血少，更加方便術(shù)中各種操作[11-12]。與常規(guī)食管癌根治術(shù)術(shù)相比，胸腹腔鏡下可減輕對(duì)肺組織的損傷程度，且可更加徹底完整的清掃淋巴結(jié)，提高淋巴結(jié)清掃率，可達(dá)到根治性，更有利于患者術(shù)后恢復(fù)。研究表明，常規(guī)的食管癌根治術(shù)與胸腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療均具有不同的優(yōu)劣勢(shì)[13]，其中與食管癌根治術(shù)相比胸腹腔鏡的學(xué)習(xí)曲線過長(zhǎng)，培養(yǎng)相應(yīng)的臨床專業(yè)人才耗時(shí)較長(zhǎng)；臨床醫(yī)務(wù)工作者憑借其熟練的腔鏡技術(shù)可預(yù)防一定的并發(fā)癥發(fā)生，在術(shù)中若發(fā)現(xiàn)胸導(dǎo)管損傷時(shí)，可于腔鏡下行胸導(dǎo)管分離夾閉等操作，從而一定程度上預(yù)防了乳糜胸的發(fā)生，提示腔鏡的治療方法具有較高的安全性。研究證實(shí)，胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術(shù)治療食管癌可取得顯著的臨床療效，且安全性高，并且可達(dá)到一定的根治性[14]。本研究結(jié)果顯示，研究組患者術(shù)中出血量、胸腔引流量均明顯少于對(duì)照組（P<0.05），術(shù)后拔管時(shí)間及住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組（P<0.05），提示胸腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療有利于患者病情恢復(fù)，可減輕患者身心壓力；結(jié)果還發(fā)現(xiàn)術(shù)后FEV1、FEV1/FVC及PaO2水平均明顯高于對(duì)照組（P<0.05），可能與胸腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療可避免術(shù)中對(duì)肺組織的損傷有關(guān)；同時(shí)本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)研究組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05），說明胸腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療安全性高，與目前報(bào)道一致。

綜上所述，胸腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療食管癌具有創(chuàng)傷小及住院時(shí)間短等優(yōu)勢(shì)，有利于患者術(shù)后病情恢復(fù)，同時(shí)可減輕肺功能損傷程度，且治療安全性高，值得臨床推廣使用[15]。

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（收稿日期：2017-09-13）