申丙菊

【摘要】 目的：研究宮腔鏡與腹腔鏡聯(lián)合下輸卵管疏通術(shù)治療輸卵管性不孕癥的臨床效果。方法：選取2015年7月-2016年8月筆者所在醫(yī)院收治的94例輸卵管性不孕癥患者，按照手術(shù)方法不同分為觀察組與對照組，各47例，觀察組行宮腔鏡與腹腔鏡聯(lián)合下輸卵管疏通術(shù)治療，對照組僅行宮腔鏡下疏通術(shù)治療，評估治療效果、手術(shù)用時及術(shù)后1年內(nèi)妊娠情況。結(jié)果：觀察組患者完全通暢率為89.36%，高于對照組的78.72%，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=4.220，P=0.040）；觀察組手術(shù)時間為（14.25±1.05）min，短于對照組的（17.52±1.01）min，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=15.387，P=0.000）；觀察組患者術(shù)后2年內(nèi)宮內(nèi)妊娠率為87.23%，優(yōu)于對照組的68.09%，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=10.558，P=0.001）。結(jié)論：采用宮腔鏡與腹腔鏡聯(lián)合下輸卵管疏通術(shù)治療輸卵管性不孕癥，療效顯著，可提高完全疏通率及宮內(nèi)妊娠率，且手術(shù)用時較短。

【關(guān)鍵詞】 宮腔鏡； 腹腔鏡； 輸卵管； 不孕癥

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.7.053 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）07-0114-02

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical effect of tubal recanalization in treatment of tubal infertility under hysteroscopy combined with laparoscopy.Method：From July 2015 to August 2016，94 patients with tubal infertility treated in the authors hospital were selected and were divided into two groups according to the different therapies，47 cases in each group.The observation group received the tubal recanalization under hysteroscopy combined with laparoscopy，while the control group received the tubal dredge operation under the hysteroscopy.The therapeutic effect，operation time and the uterine pregnancy rate within one year after operation of two groups were evaluated.Result：The complete recanalization rate of the observation group was 89.36%，which was significantly higher than that of the control group（78.72%），the difference was statistically significant（字2=4.220，P=0.040）.The operation time of the observation group was （14.25±1.05）min，

which was shorter than that of the control group （17.52±1.01）min，the difference was statistically significant（t=15.387，P=0.000）.The uterine pregnancy rate within two years after operation in the observation group was 87.23%，which was significantly higher than that in the control group（68.09%），the difference was statistically significant（字2=10.558，P=0.001）.Conclusion：Tubal recanalization under hysteroscopy combined with laparoscopy in treatment of tubal infertility significant effect，can improve the complete recanalization rate and uterine pregnancy rate，and reduce the operation time.

【Key words】 Hysteroscopy； Laparoscopy； Fallopian tube； Infertility

First-authors address：Maternal and Child Health Care Family Planning Service Center of Dongbao District，Jingmen 448000，China

輸卵管是女性生殖器官重要組成部分，外形為細(xì)長管道，連接子宮角，外端靠近卵巢，成年女性輸卵管長度可達(dá)15 cm，輸卵管功能包括拾取卵子、運送精子，如輸卵管功能異常則可能導(dǎo)致女性不孕[1-2]。臨床治療不孕癥患者多采用手術(shù)治療，常用術(shù)式包括宮腔鏡、腹腔鏡疏通術(shù)。研究選擇2015年7月-2016年

8月筆者所在醫(yī)院收治的94例輸卵管性不孕癥患者，分析不同術(shù)式治療輸卵管性不孕癥的治療效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年7月-2016年8月筆者所在醫(yī)院收治的94例輸卵管性不孕癥患者，按照手術(shù)方法不同分為觀察組與對照組各47例，觀察組：年齡24～40歲，平均（32.5±2.5）歲，病程2～6年，平均（4.6±1.0）年；對照組：年齡25～39歲，平均（32.9±2.3）歲，病程2～6年，平均（4.4±1.1）年。兩組患者疾病基本資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者月經(jīng)周期正常；入院后經(jīng)B超、造影、子宮輸卵管通液檢查確診；本次研究已取得患者本人同意，患者自愿簽署手術(shù)知情同意書[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他生殖系統(tǒng)疾病患者；存在盆腔炎、婦科傳染病患者[4]。研究取得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

護(hù)士為患者提供常規(guī)術(shù)前檢查，手術(shù)選擇時機(jī)：月經(jīng)干凈后1周內(nèi)，提供術(shù)前訪視。術(shù)日當(dāng)日護(hù)士護(hù)送患者進(jìn)入手術(shù)室，取膀胱截石位，觀察組提供宮腔鏡與腹腔鏡聯(lián)合下輸卵管疏通術(shù)治療：首先為患者提供輸卵管通液術(shù)，觀察宮腔情況，后在B超直視下將導(dǎo)管插入宮腔鏡操作孔，使用5%葡萄糖液膨脹子宮后，逐漸深入輸卵管，在腹腔鏡監(jiān)視下輔助伸展輸卵管，保證導(dǎo)管順利進(jìn)入，過程中需小心操作，避免損傷輸卵管，如過程中遇阻，則宣傳宮腔鏡疏通，到達(dá)外端后注入美藍(lán)液體，術(shù)后囑咐患者每月返院接受通液術(shù)治療，共治療3個月[5]；對照組僅行宮腔鏡下疏通術(shù)治療：置入宮腔鏡，探查患者宮腔狀態(tài)，了解子宮內(nèi)膜情況與輸卵管受阻表現(xiàn)，將導(dǎo)管從輸卵管插入，注入亞甲藍(lán)稀釋液完成通液治療，術(shù)后囑咐患者每月返院接受通液術(shù)治療，共治療3個月。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者手術(shù)時間、術(shù)后輸卵管暢通情況、術(shù)后1年內(nèi)妊娠情況。輸卵管暢通情況分為3種：完全通暢表示兩側(cè)輸卵管均通暢；一側(cè)通暢表示一側(cè)輸卵管通暢；兩側(cè)不通表示兩側(cè)輸卵管均不通暢。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 18.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后輸卵管疏通情況比較

觀察組患者完全通暢率為89.36%，高于對照組的78.72%，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者手術(shù)時間比較

觀察組手術(shù)時間為（14.25±1.05）min，對照組手術(shù)時間為（17.52±1.01）min，觀察組手術(shù)時間短于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=15.387，P=0.000）。

2.3 兩組患者術(shù)后1年內(nèi)妊娠情況比較

觀察組患者術(shù)后1年內(nèi)宮內(nèi)妊娠率為87.23%，優(yōu)于對照組的68.09%，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

不孕指夫妻雙方性生活正常、未采取避孕手段，>1年后未成功妊娠，不孕原因可分為男性不育與女性不孕，輸卵管性不孕因素包括輸卵管阻塞、感染、子宮內(nèi)膜異位癥等。而根據(jù)病因早期提供手術(shù)治療十分必要[6]。

研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組提供宮腔鏡與腹腔鏡聯(lián)合下輸卵管疏通術(shù)治療后，觀察組1年內(nèi)成功宮內(nèi)妊娠率高于對照組，且術(shù)后輸卵管完全通暢率高于對照組（P<0.05）。分析原因可能與宮腔鏡與腹腔鏡共同治療可幫助醫(yī)生全方位掌握患者宮腔情況有關(guān)，包括了解輸卵管阻塞情況，及時處理輸卵管周圍粘連性病變，鏡下直接進(jìn)行手術(shù)，提高疏通率，聯(lián)合治療后可有效幫助輸卵管恢復(fù)正常彎曲形態(tài)，較大程度上降低異位妊娠風(fēng)險[7-8]。而對照組患者提供宮腔鏡疏通術(shù)治療，術(shù)中宮腔鏡可視范圍較大，圖像質(zhì)量較高，幫助醫(yī)生準(zhǔn)確掌握宮腔情況，注入亞甲藍(lán)稀釋液，對輸卵管阻塞部分加壓疏通，具有一定疏通效果[9-11]。但宮腔鏡對于輸卵管遠(yuǎn)端梗阻部分療效一般，無法有效預(yù)測遠(yuǎn)端影響輸卵管暢通相關(guān)因素，而觀察組結(jié)合腹腔鏡與宮腔鏡，可較好評估輸卵管組織結(jié)構(gòu)及其他周圍組織器官情況等，可達(dá)到遠(yuǎn)端疏通效果。此外，結(jié)合腹腔鏡可幫助解除輸卵管痙攣現(xiàn)象，達(dá)到較好疏通效果[12]。

綜上所述，采用宮腔鏡與腹腔鏡聯(lián)合疏通術(shù)治療輸卵管性不孕癥患者，療效顯著，可提高完全疏通率及宮內(nèi)妊娠率，且手術(shù)用時較短。

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（收稿日期：2017-09-04）