張運

摘 要：目的 探討氟桂利嗪膠囊（FNZ） 致老年性藥源性帕金森綜合征的臨床特點及治療體會。方法 回顧性分析30例老年性藥源性帕金森綜合征患者的臨床資料， 探討老年性藥源性帕金森綜合征的相關(guān)臨床特點以及診治情況。結(jié)果 30例患者均有明顯的氟桂利嗪膠囊用藥史， 且用藥時間最短1 5 d ， 最長1 年， 8例患者在用藥3 個月內(nèi)出現(xiàn)帕金森綜合征， 多以運動遲緩、肌強直為主， 其中5例患者未使用藥物治療，25例患者得到對癥治療。結(jié)論 藥源性帕金森綜合征患者多以預(yù)防為主，合理有效的對癥治療對緩解患者臨床癥狀具有重要意義。

關(guān)鍵詞：帕金森綜合征；氟桂利嗪；臨床分析

氟桂利嗪膠囊是一種選擇性鈣離子通道阻滯劑，能夠有效阻止過量的鈣離子跨膜進入細胞內(nèi)，緩解患者腦血管平滑肌痙攣，擴張血管， 并對血管性頭痛、頭暈病也有一定效果[1]。故在臨床工作中應(yīng)用廣泛。但在臨床因藥物的不良反應(yīng)所導(dǎo)致的帕金森綜合征屬于一種常見的醫(yī)源性神經(jīng)系統(tǒng)疾病。為探討FNZ 致老年性藥源性帕金森綜合征的臨床特點，為臨床治療提供可靠參考，本文回顧性分析本院收治的30例老年性藥源性帕金森綜合征患者的臨床資料， 現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料隨機抽取2012 年1月～2017年1月本院收治的30例老年性藥源性帕金森綜合征患者，其中男11 例， 女19 例，年齡最小60 歲，最大84 歲，平均年齡（72.8±11.5）歲。

1.2納入標準①患者均是在服用氟桂利嗪膠囊后出現(xiàn)帕金森綜合征的相關(guān)臨床癥狀；②經(jīng)病史及相關(guān)臨床檢查排除其他原因引起；③絕大多數(shù)患者停藥后，其臨床癥狀能得到有效的好轉(zhuǎn) ；④患者均無帕金森綜合征家族病史。

1.3研究方法整理30 例患者的臨床資料，并回顧性分析其臨床資料、檢查情況、治療情況、預(yù)后效果等。

1.4檢查方法抽取患者靜脈血，對其進行實驗室檢查（ 包括肝腎功能、血常規(guī)、血糖及電解質(zhì)等），除此之外，所有患者均接受顱腦CT 或MRI、頭頸動脈血管數(shù)字彩超等檢查。

1.5治療方法所有確診患者立即停用氟桂利嗪膠囊，其中5例患者因癥狀輕未使用藥物，25例患者隨即給予患者口服美多巴（125～250mg/ 次）、安坦（2mg/ 次， 2～3 次/d）、普拉克索（0.25～0.5mg/ 次、3 次/d），以上藥物單一使用或聯(lián)用。

2結(jié)果

2.1臨床表現(xiàn)30例患者均存在氟桂利嗪膠囊用藥史（ 最短15 d， 最長1 年）；患者主要臨床表現(xiàn)：行動遲緩、四肢僵硬。30 例患者中雙側(cè)肢體同時起病2例，剩余16例均為單側(cè)起病；1 例患者出現(xiàn)明顯的唇、舌不自主運動；1例患者出現(xiàn)便秘癥狀；4 例患者雙側(cè)震顫，6例患者單側(cè)震顫。查體結(jié)果顯示6例患者出現(xiàn)四肢對稱性鉛管樣強直，12 例患者腕部表現(xiàn)出齒輪樣強直癥狀；23例患者靜止性震顫癥狀者，其余各項查體顯示正常。經(jīng)簡易智能量表（MMSE） 測定，患者均不存在均認知功能障礙， 但8例患者出現(xiàn)一定的抑郁癥狀。

2. 2影像學(xué)檢查結(jié)果所有患者均接受顱腦CT、MRI 掃描檢查，所有患者均存在軟化灶。

2.3治療效果其中5例患者未使用藥物治療，停用氟桂利嗪膠囊1年后隨訪癥狀好轉(zhuǎn)。治療后91.67%（23/25） 的患者癥狀得到改善， 8.33%（2/25） 患者無效。其中52%（13/25） 的患者在接受對癥治療后1 周內(nèi)， 其臨床癥狀以及體征均完全消失。

3討論

在臨床工作中氟桂利嗪膠囊使用廣泛， 但氟桂利嗪引起藥源性帕金森綜合征的機制尚不清楚 。臨床常見的致藥源性帕金森綜合征主要以吩噻嗪類、丁酰苯類以及甲氧氯普胺等藥物為主[2]。其發(fā)病原因主要是使用了鈣離子通道拮抗藥氟桂利嗪膠囊。有相關(guān)學(xué)者認為，氟桂利嗪通過突觸前或突觸后機制導(dǎo)致藥源性帕金森綜合癥的發(fā)生，即引起多巴胺神經(jīng)環(huán)路的遞質(zhì)傳遞功能降低。一方面氟桂利嗪對紋狀體多巴胺D2 受體產(chǎn)生直接的競爭性拮抗作用，另一方面致使單胺、5- 羥色胺能神經(jīng)元的酪氨酸羥化酶丟失導(dǎo)致多巴胺耗竭。該病癥在發(fā)病之后會對患者的生活以及生存質(zhì)量造成嚴重影響。藥物不良反應(yīng)引起帕金森綜合征在臨床極為常見[3]。由氟桂利嗪膠囊所致的藥源性的帕金森綜合征同原發(fā)性帕金森病相比，患者臨床癥狀及體征較為相似，均表現(xiàn)為震顫、肌肉強直、呆板面容、行動不便等，嚴重影響患者的生活。

綜上所述，藥源性帕金森綜合征患者多以預(yù)防為主， 為避免藥源性帕金森綜合征發(fā)生， 應(yīng)盡可能避免長期使用氟桂利嗪膠囊，如使用盡可能短期小劑量開始，療程不易過長，同時密切臨床表現(xiàn)，尤其老年患者更應(yīng)謹慎，合理有效的對癥治療對緩解患者臨床癥狀具有重要意義。

參考文獻：

[1]高宇， 南光賢. 過量服用氟桂利嗪致帕金森綜合征1 例報告. 中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志， 2014， 31（4）：364.

[2]陳秋惠， 楊宗輝， 張穎， 等.氟桂利嗪致藥源性帕金森綜合征24 例. 中國老年學(xué)雜志， 2011， 31（15）：2983-2984.

[3]邵汝升， 王占強， 董巧云， 等. 氟桂利嗪膠囊致老年性藥源性帕金森綜合征臨床分析. 中國全科醫(yī)學(xué)， 2012， 15（5）：541-542.