黃艷飛，韋鳳銀，韋雅毅

（廣西壯族自治區(qū)河池市大化瑤族自治縣人民醫(yī)院，廣西 河池 530800）

胃食管反流病是胃十二指腸內(nèi)容物反流于食管，以產(chǎn)生噯氣、反酸及胸骨后燒灼感及疼痛為臨床特征的消化內(nèi)科常見(jiàn)疾病[1]。其中，反流性食管炎是一種食管組織黏膜受到損傷的胃食管反流病[2]，容易反復(fù)發(fā)作，發(fā)病率極高，病程長(zhǎng)，臨床采用質(zhì)子泵抑制劑的藥物治療。雷貝拉唑能與機(jī)體內(nèi)的H＋，K＋－ATP酶可逆性結(jié)合，從而發(fā)揮抑制胃酸分泌的作用[3－4]，療效確切，但對(duì)反流性疾病的臨床療效不佳[5]。近年來(lái)，有研究提出采用雷貝拉唑聯(lián)合具有增強(qiáng)胃腸道運(yùn)動(dòng)的藥物莫沙必利治療反流性食管炎，效果較滿意[6]。本研究中探討了雷貝拉唑聯(lián)合莫沙必利治療反流性食管炎的臨床療效及安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合反流性食管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)胃鏡輔助檢查確診；有噯氣、燒心、反酸及胸骨后疼痛等臨床癥狀；胃鏡下檢查均有食管黏膜充血、破損已經(jīng)糜爛等鏡下表現(xiàn)；本研究已獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：消化性潰瘍、食管腫瘤及其他胃腸道疾??；糖尿病、免疫系統(tǒng)疾病及心肌炎等其他全身性可導(dǎo)致胃腸道癥狀發(fā)生的疾??；入院前4周內(nèi)曾服用過(guò)促胃動(dòng)力藥物或抑制胃酸分泌藥物；妊娠期或哺乳期；急性膽囊炎、急性膽管炎或完全性膽道梗阻；嚴(yán)重精神類疾??；病例資料不完整。

病例選擇與分組：選取我院2016年4月至2017年4月收治的反流性食管炎患者68例，隨機(jī)均分為對(duì)照組和觀察組，各34例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P＞0．05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料比較（n＝34）

1．2 方法

對(duì)照組患者予雷貝拉唑腸溶片（上海上藥信誼藥廠有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H20100924，規(guī)格為每片10 mg），每天2次，每次10 mg，每天早餐、晚餐前30 min服用，8周為1個(gè)療程。觀察組患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用柯櫞酸莫沙必利片（珠海麗珠醫(yī)藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H200602027，規(guī)格為每片 5 mg），每天 3 次，每次 5 mg，三餐前30 min服用，8周為1個(gè)療程。治療期間，應(yīng)避免辛辣、刺激飲食，忌煙酒、濃茶及咖啡。

1．3 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治療后，由同1名專業(yè)內(nèi)鏡醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行胃鏡檢查，對(duì)兩組患者的食管炎癥程度變化及臨床癥狀療效進(jìn)行比較。

癥狀積分：1分，無(wú)臨床癥狀；2分，需要提醒才感覺(jué)到自身有輕度癥狀；3分，有明顯臨床癥狀，但該癥狀未對(duì)日常生活造成影響；4分，臨床癥狀明顯，并對(duì)日常生活造成影響。

臨床癥狀療效評(píng)價(jià)：顯效，干預(yù)后的癥狀積分降低大于80%；有效，干預(yù)后的癥狀積分降低大于50%；無(wú)效，干預(yù)治療后的癥狀積分降低小于50%。以前兩者合計(jì)為總有效。

胃鏡下療效評(píng)價(jià)：治愈，受損的食管黏膜恢復(fù)正常，胃鏡下未見(jiàn)炎癥表現(xiàn)；好轉(zhuǎn)，食管黏膜炎癥程度較干預(yù)治療前好轉(zhuǎn)大于1個(gè)級(jí)別；無(wú)效，患者受損的食管黏膜未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)。前兩者合計(jì)為總有效。

不良反應(yīng)：比較干預(yù)后兩組患者出現(xiàn)腹瀉、頭痛、頭暈等情況。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用 t檢驗(yàn)。P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見(jiàn)表2至表4。

表2 兩組患者臨床癥狀療效比較[例（%），n＝34]

表3 兩組患者胃鏡下療效比較[例（%），n＝34]

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例（%），n＝34]

3 討論

反流性食管炎是臨床發(fā)病率極高[7]且極常見(jiàn)的一種胃食管反流病。反流性食管炎的發(fā)病，與食管下的括約肌壓力下降從而降低患者食管的廓清能力有關(guān)，進(jìn)而導(dǎo)致不能對(duì)胃反流物進(jìn)行廓清，致使胃內(nèi)酸性內(nèi)容物向食管反流，并損傷食管黏膜[8]。臨床對(duì)反流性食管炎的治療主要以藥物治療為主，但目前臨床常用藥物治療方案療效不佳[9]。

采用藥物對(duì)反流性食管炎治療的目的是控制胃酸分泌，緩解食管炎的癥狀并促進(jìn)損傷黏膜的恢復(fù)[10]，從而減少胃酸對(duì)食管黏膜造成的傷害。當(dāng)胃液pH＜4時(shí)，其所含有的活性胃蛋白酶會(huì)促使食管炎癥的發(fā)生；胃液pH＝4是對(duì)反流胃液是否會(huì)對(duì)食管黏膜造成侵襲的分界點(diǎn)，因此控制胃酸分泌保持胃內(nèi)pH＞4是治療反流性食管炎的關(guān)鍵[11]。除控制好患者的胃酸分泌外，加強(qiáng)食管抗反流屏障的能力也至關(guān)重要?；颊叩氖彻芸狗戳髌琳夏芰Φ脑鰪?qiáng)，能增加患者食管的清除能力，提高患者的胃排空及食管下端括約肌功能，從而有效防治胃內(nèi)容物的反流[12]。

雷貝拉唑是臨床常用的質(zhì)子泵抑制劑，能對(duì)受到刺激而產(chǎn)生的胃酸分泌及基礎(chǔ)的胃酸分泌起到有效的控制，促進(jìn)患者食管炎癥的緩解。其主要通過(guò)非酶途徑代謝對(duì)患者胃酸進(jìn)行控制，不會(huì)與其他共同使用的藥物造成相互的不良影響[13]，具有較高的安全性。此外，其具有較高的血藥濃度、生物利用度，以及較低的肝臟首過(guò)效應(yīng)，因此使得到達(dá)壁細(xì)胞的有效成分更多，并使胃內(nèi)pH＞4保持的時(shí)間更長(zhǎng)。因此，雷貝拉唑治療反流性食管炎不僅用藥劑量小且藥效起效快、抑酸時(shí)間長(zhǎng)，能有效緩解患者癥狀[14]。

莫沙必利是胃腸動(dòng)力藥，能選擇性地強(qiáng)效結(jié)合肌間神經(jīng)叢中所含有的5－羥色胺4受體，增強(qiáng)乙酰膽堿的釋放作用，加強(qiáng)胃腸道動(dòng)力及動(dòng)力的協(xié)調(diào)性，增加食管下部括約肌的張力并促進(jìn)胃腸排空，達(dá)到防止胃酸、膽汁及胃蛋白酶反流的目的[1]。此外，莫沙必利還能增強(qiáng)食管的蠕動(dòng)作用，提高食管下段的清除功能，減少食管在胃酸中的暴露時(shí)間，明顯修復(fù)食管黏膜及治療反流性食管炎癥的作用[6]。

本研究中，干預(yù)后，觀察組患者臨床癥狀及胃鏡下食管炎癥的改善顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，差異顯著。兩組患者的不良反應(yīng)均較輕微，表明兩組藥物均有較高的安全性，均可耐受。

綜上所述，雷貝拉唑聯(lián)合莫沙必利治療反流性食管炎，臨床療效較好，值得推廣。

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