劉桂鳳　左艷蕾　代繼紅

[摘要] 目的 探討單極電凝扁桃體切除術(shù)的術(shù)后護(hù)理觀察。 方法 選取2013年1月～2016年6月我科收治的切除扁桃體的患者共100例。100例單極電凝扁桃體切除術(shù)的患者按術(shù)后冷敷時(shí)間分為A、B兩組，每組各50例，A組冷敷時(shí)間為12 h，B組冷敷時(shí)間為24 h，比較兩組術(shù)后護(hù)理指標(biāo)（術(shù)后出血、疼痛評(píng)分、術(shù)后進(jìn)食恢復(fù)時(shí)間），根據(jù)護(hù)理指標(biāo)進(jìn)行分析。 結(jié)果 A、B兩組疼痛評(píng)分為（5.91±1.36）分、（3.10±1.33）分，術(shù)后進(jìn)食恢復(fù)時(shí)間為（8.50±1.35）d、（6.50±1.05）d，兩組之間差異分別有顯著性（P<0.05）；兩組患者術(shù)后原發(fā)性出血率和繼發(fā)性出血率比較差異無(wú)顯著性（P>0.05）。 結(jié)論 冷敷護(hù)理在單極電凝扁桃體切除術(shù)的術(shù)后護(hù)理中尤為重要，可以有效減輕扁桃體熱切除術(shù)引起的熱損傷，最好術(shù)后持續(xù)冷敷24 h。

[關(guān)鍵詞] 單極電凝； 扁桃體切除術(shù)； 冷敷；護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R473.76 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2018）09-0153-03

Nursing experience of 100 cases after tonsillectomy by unipolar electrocoagulation

LIU Guifeng1 ZUO Yanlei2 DAI Jihong3

1.Center of Physical Examination， Chengyang District Peoples Hospital of Qingdao City， Qingdao 266000， China； 2.Department of E.N.T.， Chengyang District Peoples Hospital of Qingdao City， Qingdao 266000， China； 3.Department of Thoracic Surgery， Chengyang District Peoples Hospital of Qingdao City， Qingdao 266000， China

[Abstract] Objective To investigate the postoperative nursing observation of unipolar electrocoagulation for tonsillectomy. Methods A total of 100 patients receiving tonsillectomy who were admitted to our department from January 2013 to June 2016 were selected as the research subjects. The 100 cases of patients receiving unipolar electrocoagulation for tonsillectomy were divided into group A and B according to the time of postoperative cold compress， with 50 cases in each group. The time of cold compress was 12 hours in group A， and the time of cold compress was 24 hours in group B. The postoperative nursing indexes （postoperative bleeding， pain score， recovery time of postoperative diet） were compared between the two groups. The analysis was carried out according to nursing indicators. Results The pain scores in group A and B were （5.91±1.36） p and （3.10±1.33） p. The recovery time of postoperative diet was （8.50±1.35） d and （6.50±1.05） d. There were significant differences between group A and group B（P<0.05）； there was no significant difference between the two groups in the rates of primary hemorrhage and secondary hemorrhage in group A and group B （P>0.05）. Conclusion Cold compress nursing is particularly important in the postoperative care of unipolar electrocoagulation for tonsillectomy， which can effectively reduce the heat injury caused by tonsillectomy. Cold compress for 24 hours after the surgery is optimal.

[Key words] Unipolar electrocoagulation； Tonsillectomy； Cold compress； Nursing

扁桃體疾病是耳鼻咽喉科十分常見的疾病之一，可以引起中耳炎等多種并發(fā)癥，甚至引起心肌炎、急慢性腎小球腎炎等許多嚴(yán)重全身疾病。兒童期扁桃體慢性炎發(fā)病率大約22.04%[1]。扁桃體切除術(shù)是耳鼻咽喉頭頸外科常見的手術(shù)之一，是治療扁桃體疾病的主要手段，傳統(tǒng)的扁桃體剝離術(shù)具有術(shù)中出血多、操作復(fù)雜、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)等缺點(diǎn)。我科采用單極電凝術(shù)切除扁桃體治療100例扁桃體疾病患者，手術(shù)順利，手術(shù)效果好，療效滿意。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自2013年1月～2016年6月我科收治的切除扁桃體的患者共100例。嚴(yán)格按照扁桃體手術(shù)適應(yīng)證選擇手術(shù)患者，排除具有造血系統(tǒng)疾病及凝血功能障礙，嚴(yán)重全身性疾病，婦女月經(jīng)前及月經(jīng)期、妊娠期等手術(shù)禁忌證患者，排除具有扁桃體手術(shù)禁忌證者。100例患者隨機(jī)分為A、B兩組，每組各50例，A組冷敷時(shí)間為12 h，B組冷敷時(shí)間為24 h。A組男26例，女24例；病程0.5～15年；年齡3.5～63歲，平均23歲。B組男30例，女20例；病程1.1～16年；年齡3～65歲，平均25歲。兩組患者年齡、性別及病程比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05） 。

1.2 方法

100例患者均采用氣管內(nèi)插管全身麻醉，采用長(zhǎng)柄電刀，取一小段頭皮針?biāo)芰瞎芴自诘额^上，刀頭遠(yuǎn)端露出大約0.3 cm，以免灼傷咽部組織[2，3]，采用彎止血鉗夾持扁桃體上極，應(yīng)用單極電凝切割扁桃體包膜周圍組織，自上而下，自前往后，將扁桃體完整切除，徹底止血，局部血管出血，最好采用結(jié)扎或縫合法止血[4]。

1.2.1 術(shù)后常規(guī)護(hù)理 ①體位：患者拔出氣管插管后6 h內(nèi)去枕平臥側(cè)頭位，4 h內(nèi)接心電監(jiān)護(hù)，檢測(cè)患者生命體征，6 h后可改為其他體位[5，6]，并囑咐患者不要用力咳嗽，以防咳嗽引起切口創(chuàng)面出血，口腔及咽部有分泌物要輕輕用舌尖送至牙齒之間，然后用紙巾輕拭掉，不要咽掉，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)出血并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。②飲食護(hù)理：術(shù)后6 h可進(jìn)食，術(shù)后3 d內(nèi)進(jìn)冷流質(zhì)，既預(yù)防出血[7，8]，又緩解術(shù)后疼痛，術(shù)后3～7 d進(jìn)半流質(zhì)，術(shù)后7～14 d進(jìn)軟食，兩周后可恢復(fù)正常飲食。③口腔護(hù)理：術(shù)后24 h可用生理鹽水或漱口液漱口，每日三餐飯前飯后各一次，保持口腔及雙扁桃體窩清潔，預(yù)防扁桃體窩局部感染。④生命體征觀察：術(shù)后一定要密切觀察體溫變化，術(shù)后3 d內(nèi)如體溫在正常體溫上下1℃以內(nèi)波動(dòng)，考慮是術(shù)后反應(yīng)，如術(shù)后體溫一直>38.5℃或體溫突然升高，應(yīng)考慮術(shù)后感染，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生查找原因并積極進(jìn)行治療。⑤出院指導(dǎo)：出院后應(yīng)按時(shí)使用漱口液漱口，保持口腔衛(wèi)生，預(yù)防創(chuàng)面感染，多休息，預(yù)防感冒，減少活動(dòng)，出院一周內(nèi)避免食用生硬辛辣食物。

1.2.2 冷敷護(hù)理 術(shù)后患者回病房后，按冷敷時(shí)間隨機(jī)分為A、B兩組，A組冷敷時(shí)間為12 h，B組冷敷時(shí)間為24 h。冷敷方法：取提前儲(chǔ)存在冰箱的小冰袋，小冰袋用毛巾包裹，放置在術(shù)后患者頜下頸部?jī)蓚?cè)行局部冷敷，冷敷30 min，間歇停10 min，小冰袋放置時(shí)間為A組12 h、B組24 h。避免小冰袋直接接觸頜下頸部皮膚，以免凍傷，小冰袋包裹毛巾后，隔著毛巾的小冰袋要和頜下頸部皮膚密切接觸，起到冷敷作用又避免凍傷。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后疼痛評(píng)分：采用視覺模擬（visual analogue scale，VAS）疼痛分級(jí)法，應(yīng)用具有10個(gè)刻度的標(biāo)尺，0分計(jì)為不痛，10分為極度難忍疼痛，根據(jù)疼痛程度自行打分，每天測(cè)3次，取術(shù)后0～7 d所測(cè)平均值為疼痛評(píng)分；觀察詢問并記錄扁桃體術(shù)后恢復(fù)正常飲食時(shí)間，記錄術(shù)后出血例數(shù)（包括原發(fā)性出血和繼發(fā)性出血，其中術(shù)后24 h內(nèi)發(fā)生出血為原發(fā)性出血，術(shù)后24 h后發(fā)生出血為繼發(fā)性出血）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以[n（%）]表示，計(jì)量資料以均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后原發(fā)性出血率和繼發(fā)性出血率比較

兩組患者術(shù)后原發(fā)性出血率和繼發(fā)性出血率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組術(shù)后恢復(fù)正常飲食時(shí)間與疼痛評(píng)分比較

兩組患者術(shù)后恢復(fù)正常飲食時(shí)間、疼痛評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

2000多年前人們就開始應(yīng)用扁桃體切除術(shù)治療扁桃體疾病[9]。目前國(guó)際常用的兩種扁桃體切除方法是冷切法和熱切法，熱切法最常用的方法是等離子消融切除法和單極電凝切除法。熱切法切除扁桃體具有術(shù)野更干凈、手術(shù)時(shí)間縮短、出血量減少等特點(diǎn)[10-12]，所以熱切法越來(lái)越受到推崇，由于等離子刀頭價(jià)格昂貴，目前國(guó)內(nèi)基層醫(yī)院更喜歡應(yīng)用單極電凝切除扁桃體[13-15]。但單極電凝在手術(shù)操作過程中會(huì)產(chǎn)生較高的溫度，對(duì)深部組織產(chǎn)生相對(duì)較大的熱損傷，這是術(shù)者和單極電凝本身無(wú)法解決的問題，此時(shí)術(shù)后護(hù)理就顯得尤為重要。本實(shí)驗(yàn)中B組患者恢復(fù)正常飲食時(shí)間較A組明顯縮短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明術(shù)后護(hù)理中冷敷很重要，可以緩沖單極電凝給手術(shù)患者引起的熱損傷，有利于術(shù)后傷口的恢復(fù)，在術(shù)后24 h內(nèi)冷敷時(shí)間越長(zhǎng)越有利于傷口恢復(fù)。

術(shù)后疼痛是扁桃體切除術(shù)后最常見的癥狀，單極電凝切除扁桃體引起的疼痛，除了手術(shù)創(chuàng)傷本身刺激舌咽神經(jīng)和迷走神經(jīng)末梢感受器產(chǎn)生疼痛感覺外[9]，單極電凝熱損傷的穿透效應(yīng)損傷創(chuàng)面深部組織也會(huì)引起明顯的疼痛。本實(shí)驗(yàn)中B組疼痛評(píng)分明顯低于A組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明冷敷能有效阻止單極電凝熱損傷的穿透效應(yīng)，緩沖對(duì)創(chuàng)面深部組織的損傷，有效減輕單極電凝切除扁桃體術(shù)后疼痛，術(shù)后24 h內(nèi)冷敷時(shí)間越長(zhǎng)其減輕術(shù)后疼痛的效果越明顯。

扁桃體術(shù)后出血分原發(fā)性出血和繼發(fā)性出血，術(shù)后24 h內(nèi)出血為原發(fā)性出血，術(shù)后24 h以后出血為繼發(fā)性出血。本實(shí)驗(yàn)中A組、B組兩組單極電凝扁桃體術(shù)后出血率差異無(wú)顯著性（P>0.05）。結(jié)果表明單極電凝手術(shù)術(shù)后出血率與扁桃體術(shù)后護(hù)理中冷敷及冷敷時(shí)間長(zhǎng)短關(guān)系不大。

總之，本實(shí)驗(yàn)中100例單極電凝術(shù)切除扁桃體患者均順利出院，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，除了單極電凝扁桃體切除術(shù)具有安全可靠、手術(shù)時(shí)間短、出血少、耗費(fèi)低等優(yōu)點(diǎn)以外，術(shù)后護(hù)理的密切配合也起到了非常重要作用。本實(shí)驗(yàn)特別強(qiáng)調(diào)單極電凝術(shù)是熱切除，單極電凝扁桃體切除術(shù)后，護(hù)理上除了做好常規(guī)術(shù)后護(hù)理外，做好冷敷護(hù)理更為重要。

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（收稿日期：2017-12-22）