李雅楠　劉永恒　李玥

[摘要] 目的 探討綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)狼瘡性腎炎兒童自我效能感的影響效果并作分析。 方法 將就診于2015年3月～2017年3月期間的100例狼瘡性腎炎兒童患者納入研究。根據(jù)患者的就診時(shí)間分為對(duì)照組（單月就診，n=50）與研究組（雙月就診，n=50）。對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，研究組行綜合護(hù)理干預(yù)措施。比較兩組護(hù)理效果。 結(jié)果 護(hù)理前兩組的自我效能感評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，研究組自我效能感評(píng)分、自我管理效果及護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，而并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 對(duì)狼瘡性腎炎兒童施行綜合護(hù)理干預(yù)可以明顯改善兒童自我效能感，提高自我管理效果及護(hù)理滿意度，降低并發(fā)癥發(fā)生率，有重要意義。

[關(guān)鍵詞] 綜合護(hù)理干預(yù)；狼瘡性腎炎；兒童；自我效能感；影響效果

[中圖分類號(hào)] R473.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2018）09-0159-03

Effect analysis of comprehensive nursing intervention on self-efficacy of children with lupus nephritis

LI Ya'nan1 LIU Yongheng2 LI Yue1 XU Ying1 YE Jiawen1 WANG Chengyuan3

1.Department of Nephrology， Hongqi Hospital Affiliated to Mudanjiang Medical College， Mudanjiang 157000， China； 2.Department of Emergency， Hongqi Hospital Affiliated to Mudanjiang Medical College， Mudanjiang 157000， China； 3.Department of Physical Examination， Hongqi Hospital Affiliated to Mudanjiang Medical College， Mudanjiang 157000， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of comprehensive nursing intervention on the self-efficacy of children with lupus nephritis. Methods 100 children with lupus nephritis from March 2015 to March 2017 were enrolled in the study. Patients were divided into control group（single-month treatment， n=50） and study group （bi-month treatment， n=50） according to the patient's visiting time. The control group was treated with routine care， and the study group was given comprehensive nursing intervention. The nursing effect between two groups was comparatively analyzed. Results There was no difference in self-efficacy scores between the two groups before nursing（P>0.05）. After nursing， the scores of self-efficacy， self-management effect and nursing satisfaction of the study group were higher than those of the control group， while the incidence of complications in the study group was lower than that of the control group（P<0.05）. Conclusion Comprehensive nursing intervention for children with lupus nephritis can significantly improve children's self-efficacy， improve self-management effect and nursing satisfaction， reduce the incidence of complications， which is of great significance.

[Key words] Comprehensive nursing intervention； Lupus nephritis； Children； Self-efficacy； Influence effect

狼瘡性腎炎是臨床常見(jiàn)急重癥，確診為狼瘡性腎炎患者其15年存活率約為80.00%。狼瘡性腎炎患者中，10～14歲年齡段的兒童發(fā)生率較高，對(duì)其生長(zhǎng)發(fā)育、生活質(zhì)量及生命質(zhì)量均造成嚴(yán)重威脅。而且在漫長(zhǎng)治療過(guò)程中，狼瘡性腎炎兒童患者以及家屬均會(huì)產(chǎn)生較嚴(yán)重的負(fù)性情緒，進(jìn)而發(fā)生角色行為缺失或者角色行為強(qiáng)化，治療依從性降低，導(dǎo)致病情轉(zhuǎn)歸以及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1]。本研究旨在探討綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)狼瘡性腎炎兒童自我效能感的影響效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取自2015年3月～2017年3月期間收治的狼瘡性腎炎兒童患者中挑選100例征得同意并積極配合研究工作的患者納入研究。根據(jù)患者的就診時(shí)間分為對(duì)照組（單月就診，n=50）與研究組（雙月就診，n=50）。對(duì)照組：50例，男21例，女29例；年齡：10～15歲，平均（11.05±0.90）歲；其中39例在農(nóng)村居住，11例在城鎮(zhèn)居住。研究組：50例，男20例，女30例；年齡：10～15歲，平均（11.10±0.85）歲；其中38例在農(nóng)村居住，12例在城鎮(zhèn)居住。兩組狼瘡性腎炎兒童患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組[2] 僅接受常規(guī)護(hù)理，即：①分開(kāi)收治感染區(qū)、非感染區(qū)；②收治入院后發(fā)放健康宣傳單并作常規(guī)床旁健康宣教；③出院時(shí)給予常規(guī)出院指導(dǎo)，定時(shí)電話回訪。

1.2.2 研究組[3] 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，即護(hù)理人員把“以家庭為中心”作為護(hù)理原則，實(shí)施全程督導(dǎo)。結(jié)合患者的疾病特點(diǎn)及一般資料等，建立個(gè)人檔案，設(shè)定健康及心理干預(yù)措施。綜合護(hù)理干預(yù)具體操作如下：（1）直接經(jīng)驗(yàn)。部分患者因?yàn)樯?，?dān)心疾病進(jìn)一步加重，因此不參與任何體育活動(dòng)；而部分患者則認(rèn)為生病無(wú)所謂，隨意參與任何體育活動(dòng)，不重視活動(dòng)強(qiáng)度，不利于病情恢復(fù)。因此護(hù)理人員應(yīng)結(jié)合患者的身體狀況以及疾病特點(diǎn)，指導(dǎo)合理有效的運(yùn)動(dòng)，如病情活動(dòng)期應(yīng)臥床休息，病情緩解期可適當(dāng)運(yùn)動(dòng)（無(wú)疲勞感為宜）；并且需囑咐家屬監(jiān)督。（2）替代性經(jīng)驗(yàn)。普通患者、危重患者、新入院患者、缺乏治療自信心患者、治療效果好的患者均安排同住，從而促進(jìn)互相交流，減少負(fù)性情緒的發(fā)生，提高患者治療的自信心，提高護(hù)理配合度及主動(dòng)性。（3）言語(yǔ)勸說(shuō)。通過(guò)多種方法給予患者及其家屬進(jìn)行疾病知識(shí)講解，護(hù)理技巧，使其了解掌握，重視疾病，重視堅(jiān)持服藥，重視堅(jiān)持復(fù)查。護(hù)理人員結(jié)合患者的疾病情況給予針對(duì)性的飲食指導(dǎo)，若伴有高血壓、水腫等患者，則應(yīng)控制其鈉鹽攝入量，飽和脂肪酸攝入量，減少增強(qiáng)光敏感的食物（香菜、芹菜、蘑菇等），患者在使用激素藥物過(guò)程中，應(yīng)重視補(bǔ)充鈣劑，適當(dāng)控制飲食量，減少含糖量高的食物攝入量。護(hù)理人員應(yīng)囑咐患者及其家屬，需避免長(zhǎng)時(shí)間陽(yáng)光接觸，積極預(yù)防紫外線照射，若需要外出則應(yīng)穿長(zhǎng)袖衣服及長(zhǎng)褲，撐傘或者戴寬邊帽等，避免患者皮膚受刺激性物質(zhì)的接觸，在臨床醫(yī)生指導(dǎo)性進(jìn)行預(yù)防接種。患者出院當(dāng)日，護(hù)理人員應(yīng)結(jié)合患者疾病改善情況，與患者及其家屬詳細(xì)講解需定期復(fù)查，需遵醫(yī)囑堅(jiān)持定時(shí)定量服藥，不可隨意增加或者減少藥量。（4）其他影響因素。護(hù)理人員應(yīng)與患者及其家屬保持良好溝通，給予適當(dāng)鼓勵(lì)及精神安慰，以緩解其各種負(fù)性情緒，調(diào)整良好心理狀態(tài)。家屬應(yīng)主動(dòng)承擔(dān)患者的日常生活照料以及監(jiān)督的義務(wù)，使患者情緒以及軀體角色等明顯改善，從而促進(jìn)疾病早日康復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者：（1）護(hù)理前后的自我效能感評(píng)分；（2）護(hù)理后的自我管理效果；（3）并發(fā)癥發(fā)生情況；（4）護(hù)理滿意度。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）自我效能感評(píng)價(jià)[4]：結(jié)合患者癥狀改善情況，科室內(nèi)部制定“自我效能感評(píng)分表”，共10個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目得分1～4分，以判定患者護(hù)理前、護(hù)理3個(gè)月及護(hù)理6個(gè)月的自我效能感變化。（2）自我管理效果評(píng)價(jià)[5]：結(jié)合患者癥狀改善情況，科室內(nèi)部制定“自我管理表”，內(nèi)容包括：①遵醫(yī)囑服藥；②癥狀觀察；③心理調(diào)節(jié)；④定期復(fù)診；⑤生活作息。（3）并發(fā)癥：包括水腫、疼痛、高血壓等。（4）護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)[6]：結(jié)合本次研究的工作內(nèi)容，科室內(nèi)部制定“護(hù)理滿意度評(píng)分表”，共20個(gè)項(xiàng)目，總分100分，依據(jù)得分結(jié)果進(jìn)行分度，分為十分滿意（得分90～100分），一般滿意（得分70～89分），不滿意（得分0～69分）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)輸入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0處理及分析，計(jì)計(jì)量資料用（x±s）的形式表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后自我效能感評(píng)分比較

研究組護(hù)理前的自我效能感評(píng)分與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；研究組護(hù)理3個(gè)月、護(hù)理6個(gè)月的自我效能感評(píng)分與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組護(hù)理后自我管理效果比較

研究組自我管理效果（包括遵醫(yī)囑服藥、癥狀觀察、心理調(diào)節(jié)、定期復(fù)診、生活作息）與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

研究組患者中水腫2例（4.00%），疼痛1例（2.00%），高血壓1例（2.00%），并發(fā)癥發(fā)生率為8.00%（4/50）；對(duì)照組患者中水腫6例（12.00%），疼痛3例（6.00%），2例高血壓（4.00%），并發(fā)癥發(fā)生率為22.00%（11/50）；兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.8431，P>0.05）。

2.4 兩組護(hù)理滿意度比較

研究組患者中有29例十分滿意（58.00%），有19例一般滿意（38.00%），有2例不滿意（4.00%），護(hù)理滿意度為96.00%（48/50）；對(duì)照組患者中有18例十分滿意（36.00%），有22例一般滿意（44.00%），有10例不滿意（20.00%），護(hù)理滿意度為80.00%（40/50）；兩組護(hù)理滿意度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.0606，P=0.0138）。

3 討論

狼瘡性腎炎，即統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎炎。狼瘡性腎炎屬于臨床常見(jiàn)的自身免疫性慢性疾病。狼瘡性腎炎的疾病特點(diǎn)主要以緩解和復(fù)發(fā)互相交替性發(fā)生為特征。狼瘡性腎炎患者腎臟受到嚴(yán)重?fù)p傷，臨床上治療預(yù)后較差[7]。其次，因狼瘡性腎炎患者需長(zhǎng)期采用激素藥物及免疫抑制劑藥物，導(dǎo)致機(jī)體免疫力嚴(yán)重降低，感染發(fā)生率高，因此需加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)[8]。

目前臨床對(duì)于狼瘡性腎炎尚無(wú)有效治療手段，臨床以給予狼瘡性腎炎積極控制、預(yù)防并發(fā)癥、預(yù)防復(fù)發(fā)為主要治療手段[9]。但是狼瘡性腎炎患者在接受的漫長(zhǎng)治療過(guò)程中，容易發(fā)生不同程度的疾病疲憊感，致使治療自信心喪失，治療依從性降低。因此，臨床需加強(qiáng)重視狼瘡性腎炎患者的醫(yī)護(hù)保健等問(wèn)題，給予患者建立高效護(hù)理措施，提高治療依從性及主動(dòng)性[10]。心理學(xué)家Bandura（美國(guó)）認(rèn)為特殊自我效能感能夠有效預(yù)測(cè)個(gè)體在特定領(lǐng)域及情景中的特定表現(xiàn)，若面對(duì)極大壓力、挑戰(zhàn)性、更高要求的情景時(shí)，自我效能感會(huì)表示為個(gè)性化的穩(wěn)定心理體質(zhì)，即“一般自我效能感”[11]。由于狼瘡性腎炎兒童患者年齡偏小，且自制力低，容易發(fā)生角色行為強(qiáng)化，誘發(fā)退縮心理，如耐受力低，配合度低，過(guò)度依賴家屬以及醫(yī)護(hù)人員等。因此，實(shí)現(xiàn)狼瘡性腎炎兒童患者自我效能感不可缺少父母支持、社會(huì)支持[12]。

本次研究中，給予研究組狼瘡性腎炎兒童患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)措施取得滿意效果。綜合護(hù)理干預(yù)措施是包括依據(jù)“以家庭為中心”作為護(hù)理原則，實(shí)施全程督導(dǎo)，包括直接經(jīng)驗(yàn)、替代性經(jīng)驗(yàn)、言語(yǔ)勸說(shuō)、心理干預(yù)、日常生活干預(yù)等[13，14]。從而使狼瘡性腎炎兒童患者養(yǎng)成良好的健康模式。在實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)措施過(guò)程中，應(yīng)重視狼瘡性腎炎兒童患者的運(yùn)動(dòng)干預(yù)，重視心理干預(yù)。加強(qiáng)患者及其家屬的醫(yī)療保健意識(shí)，提高自我管理意識(shí)，自我保健意識(shí)，消除心中各種負(fù)性情緒，解除心中各種心理障礙，從而提高患者的治療自信心、仔細(xì)依從性，護(hù)理主動(dòng)性及護(hù)理配合性，從而使患者能夠堅(jiān)持長(zhǎng)期的、正規(guī)的疾病對(duì)癥治療，有助于控制病情發(fā)展，降低及預(yù)防病情復(fù)發(fā)，提高患者生活質(zhì)量及生存質(zhì)量[15，16]。

綜上所述，臨床結(jié)合狼瘡性腎炎兒童患者的疾病特點(diǎn)以及心理狀態(tài)，在常規(guī)對(duì)癥治療基礎(chǔ)上施行綜合護(hù)理干預(yù)措施可以使患者自我效能感提高值得在臨床中加強(qiáng)推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 舒芬華，石紹南，歐陽(yáng)文姝，等.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)狼瘡性腎炎兒童自我效能感的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2013， 28（1）：39-41.

[2] 凌玉華.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)甲潑尼龍沖擊治療狼瘡性腎炎病人的影響[J].全科護(hù)理，2017，15（32）：4012-4013.

[3] 鄧虔玉，王夢(mèng)雅，吳雪芳，等.綜合護(hù)理在系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎炎中的應(yīng)用效果[J].臨床合理用藥雜志，2016，9（6）：160-161.

[4] 王奇萍，陳妮婧，王雅靜，等.系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎炎綜合護(hù)理應(yīng)用效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2017，23（12）：155-157.

[5] 陳燕，陶庭俊，王衛(wèi)亮，等.對(duì)狼瘡性腎炎患者實(shí)施臨床綜合護(hù)理模式對(duì)提升患者遵醫(yī)水平的效果觀察[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2017，27（5）：223-224.

[6] 宋樺，寇俊平.綜合護(hù)理在系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎炎中的應(yīng)用[J].飲食保健，2017，4（18）：142.

[7] 喬海娜.重癥系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人的護(hù)理[J].飲食保健，2017，4（18）：102.

[8] 余小玲，陳柳珍，黃啟霞，等.臨床綜合護(hù)理模式對(duì)提升狼瘡性腎炎患者遵醫(yī)水平的效果觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2017，15（11）：90-91.

[9] 白景芝，殷俠，范文娟，等.循證護(hù)理在大劑量糖皮質(zhì)激素聯(lián)合環(huán)磷酰胺治療狼瘡性腎炎中的應(yīng)用[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2017，36（10）：1380-1382.

[10] 楊洋，周薇薇，梁娟，等.大劑量環(huán)磷酰胺沖擊治療狼瘡性腎炎的護(hù)理[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2015，17（12）：2230-2231.

[11] 李琪.系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎炎采用綜合護(hù)理臨床效果觀察[J].飲食保健，2017，4（25）：219-220.

[12] 李巧玲.藥物雙沖擊治療紅斑狼瘡性腎炎的護(hù)理效果[J].海峽藥學(xué)，2017，29（4）：172-174.

[13] 喬海娜.重癥系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人的護(hù)理[J].飲食保健，2017，4（18）：102.

[14] 白莉莉.重癥系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人的護(hù)理[J].全科護(hù)理，2016，（6）：594-596.

[15] 陳燕，陶庭俊，王衛(wèi)亮等.對(duì)狼瘡性腎炎患者實(shí)施臨床綜合護(hù)理模式對(duì)提升患者遵醫(yī)水平的效果觀察[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2017，27（5）：223-224.

[16] 雷顏瑛，熊鈺.重癥狼瘡性腎炎行血液透析患者不良心理狀態(tài)及護(hù)理研究進(jìn)展[J].齊魯護(hù)理雜志，2017，23（6）：54-56.

（收稿日期：2017-11-30）