徐祥雷，李紅玉，杜海霞，婁燕偉

（1錦州醫(yī)科大學(xué) 研究生院，遼寧 錦州 121002；2湖北省十堰市太和醫(yī)院，湖北 十堰 442000）

我國(guó)自2000年進(jìn)入老齡化社會(huì)以來，老年人口持續(xù)增長(zhǎng)，目前已經(jīng)成為世界上老齡化人口最多的國(guó)家[1]，解決好養(yǎng)老問題不僅需要家庭成員的付出，而且需要廣泛的社會(huì)支持。社會(huì)支持指的是個(gè)人為滿足自身生存和發(fā)展所獲取的一種社會(huì)資源，它既包括物質(zhì)上的援助，也包括精神上的支持[2]。人們通常將社會(huì)支持分為正式支持（由政府、組織機(jī)構(gòu)等提供的支持）和非正式支持（由親朋好友、鄰居、同齡群等所提供的支持）兩種。同一地域老年人所獲得的社會(huì)支持的差異主要體現(xiàn)在非正式支持上，這些由家人社區(qū)所提供的情感精神方面的非正式支持是其他支持不能替代的，對(duì)維護(hù)老年人健康非常重要。[3]有研究表明，社會(huì)支持對(duì)老年人的身心健康產(chǎn)生很大影響，尤其與老年抑郁癥及其他心理疾病的關(guān)系較為密切。近年來對(duì)于社會(huì)支持的研究也越來越多，但所關(guān)注的對(duì)象各有不同。本研究主要對(duì)城鄉(xiāng)社區(qū)老年人社會(huì)支持的現(xiàn)狀進(jìn)行了探討。

一、對(duì)象與方法

1.調(diào)查對(duì)象。在湖北省十堰市、襄陽(yáng)市農(nóng)村3個(gè)較大的村子向老人發(fā)放調(diào)查問卷531份，得到有效問卷500份，問卷有效率為94.2%。在城鎮(zhèn)社區(qū)向501名老人發(fā)放調(diào)查問卷，得到有效問卷500份，問卷有效率為99.8%。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡＞60歲；戶口在本社區(qū)，連續(xù)生活半年以上；同意并能夠配合此調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：視聽及表達(dá)障礙者；精神障礙者；認(rèn)知思維障礙者。

2.調(diào)查工具與方法。問卷采用英國(guó)利物浦大學(xué)精神衛(wèi)生研究所Copeland教授設(shè)計(jì)的Minimum Data Set調(diào)查表。與本論文相關(guān)的資料包括老年人口學(xué)一般資料和社會(huì)支持與聯(lián)系量表。本次調(diào)查方案由安徽醫(yī)科大學(xué)專家論證修改，對(duì)調(diào)查人員統(tǒng)一集體培訓(xùn)后再進(jìn)行調(diào)查完成。實(shí)際調(diào)查中采用了多階段、整群抽樣方法，以集中調(diào)查和入戶調(diào)查的方式進(jìn)行。

3.統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。運(yùn)用spss20.0進(jìn)行描述性分析，采用χ2檢驗(yàn)、非參數(shù)u檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。

二、結(jié) 果

1.城鄉(xiāng)社區(qū)老人的人口學(xué)特征。本次調(diào)查有效樣本為1 000例，城市和農(nóng)村各占500人，城鄉(xiāng)比為 1∶1；男性 478人 （47.8%），女性 522人（52.2%），男女之比為：0.92:1；城市老年人平均年齡為（68.8±6.9） 歲，農(nóng)村老人平均年齡為（70.8±7.9）歲，其中農(nóng)村老人平均年齡較大，這是由于人口流動(dòng)的年齡選擇所造成，因而出現(xiàn)了城市人口老齡化的延緩和農(nóng)村人口老齡化的加速[4]。（見表 1）

表1 城鄉(xiāng)社區(qū)老人年齡構(gòu)成情況〔n(%)〕

2.城鄉(xiāng)社區(qū)所調(diào)查老人文化程度構(gòu)成情況。城市社區(qū)老人有74.6%的人受過小學(xué)及以上的教育，城市社區(qū)中的老人受教育程度普遍高于農(nóng)村老人；農(nóng)村中老人文盲所占比重較大（48%），初中及初中以上文化程度比例很?。?0.6%）；城鄉(xiāng)老人受教育程度具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （χ2＝109.59，p＝0.00）。 （見表 2）

表2 城鄉(xiāng)社區(qū)老人文化程度構(gòu)成情況〔n(%)〕

3.城鄉(xiāng)社區(qū)所調(diào)查老人職業(yè)構(gòu)成情況。城市社區(qū)老人職業(yè)構(gòu)成上工人所占比例較大（60.8%），收入相對(duì)穩(wěn)定，有較好的社會(huì)福利和醫(yī)療養(yǎng)老保險(xiǎn)；而農(nóng)村老人絕大多數(shù)為農(nóng)民（90.8%），他們以種地為生。城鄉(xiāng)老人職業(yè)構(gòu)成上具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2＝733.35，p＝0.00）。 （見表 3）

表3 城鄉(xiāng)社區(qū)老人職業(yè)構(gòu)成情況〔n(%)〕

4.城鄉(xiāng)社區(qū)受調(diào)查老人社會(huì)支持情況。本文主要從老人和親人的居住距離、與親友以及鄰居的聯(lián)系頻率、能否得到需要的幫助等方面來對(duì)城鄉(xiāng)老人的社會(huì)支持情況進(jìn)行研究。通過比較，可以看出城鄉(xiāng)之間老人的社會(huì)支持存在差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）。 （見表 4）

一是居住方面。城鄉(xiāng)老人主要和家人、親友居住在一起，獨(dú)居老人也占到一定的比例，城鄉(xiāng)比例分別為12.8%、13.2%，他們多半喪偶獨(dú)居，子女因?yàn)楣ぷ骱推渌虿缓屠先俗≡谝黄?。在居住距離上，城鄉(xiāng)老人存在差異（P＝0.00），農(nóng)村老人主要以農(nóng)民為主，他們以種地為生，自給自足的生活方式將他們與鄉(xiāng)土緊密聯(lián)系在一起，因此他們離親人距離較近，與最近親人住在同村或同街道的比例較大（70.4%），與兄弟姐妹住在同村的較多（30.2%）；與農(nóng)村老人比較而言，城市老人最近親人居住在同村或同街道的比例較?。?9.4%），最近親人住在省外的占6.8%，由于求學(xué)就業(yè)等因素的影響他們與兄弟姐妹的居住距離也較遠(yuǎn)，城市老人與兄弟姐妹不住同一省份的占52.4%。

二是與親人、朋友聯(lián)系方面。因?yàn)榫幼【嚯x較近，城鄉(xiāng)社區(qū)老人與鄰居聯(lián)系都比較密切，城市社區(qū)老人（2～3次/w、每天占79.4%）、農(nóng)村社區(qū)老人（2～3次/w、每天占83.8%）。城市老人與社區(qū)朋友間聯(lián)系更緊密（2～3次/w、每天占87.4%），這主要是由于城市人口相對(duì)集中，所調(diào)查的對(duì)象他們大多集中在老年公寓和其他社區(qū)，他們長(zhǎng)期生活在一起，形成了良好的交際圈。

三是獲得的幫助方面。城鄉(xiāng)老人所能獲得所需要的幫助具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2＝9.34，P＝0.002），這主要是由于農(nóng)村老人離親人比較近，在需要時(shí)能夠更多地得到親人的照料；城鄉(xiāng)老人對(duì)獲得的幫助都很滿意（城市95.6%，農(nóng)村96.8%）；人際上，城鄉(xiāng)老人與他人相處是否很融洽存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2＝7.703，P＝0.006），這主要是城鄉(xiāng)社區(qū)老人生活環(huán)境所造成，城市社區(qū)居民由不同社會(huì)經(jīng)濟(jì)身份特征的人聚合構(gòu)成且流動(dòng)性較大，交往缺乏一定的穩(wěn)定性[5]，而農(nóng)村地區(qū)人口流動(dòng)小，人際交往相對(duì)穩(wěn)定，相處也更為融洽。

三、討 論

研究結(jié)果顯示，目前我國(guó)城鄉(xiāng)社區(qū)老人所擁有的社會(huì)支持有一定的差異，這與他們的受教育程度、所從事的職業(yè)、居住情況等有著密切的聯(lián)系[6]。而在當(dāng)前人口老齡化的背景下，老年人的日常生活照料、精神慰藉支持、社會(huì)資源利用等方面的建設(shè)顯得十分重要[7]。構(gòu)建良好的社會(huì)支持系統(tǒng)，有助于提高老年人身體健康素質(zhì)，節(jié)約醫(yī)療服務(wù)資源，這需要全社會(huì)的共同努力。

表4 城鄉(xiāng)社區(qū)老人社會(huì)支持情況〔n(%)〕

1.加強(qiáng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的建設(shè)和養(yǎng)老模式的構(gòu)建。目前，我國(guó)城鄉(xiāng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)由于人員、場(chǎng)所、設(shè)備、經(jīng)費(fèi)等各種條件限制，發(fā)展很不均衡[8]，這就需要衛(wèi)生部門根據(jù)城鄉(xiāng)老年人口分布狀況及日常衛(wèi)生服務(wù)需求，確定投資的優(yōu)先順序，建立相應(yīng)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和老年活動(dòng)中心；大力引導(dǎo)和鼓勵(lì)民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的建立，拓寬融資渠道，讓老年社區(qū)的建設(shè)有充足的資金保障。在農(nóng)村地區(qū)針對(duì)高齡、空巢、低收入及殘疾老人大力推行“日間養(yǎng)老模式”，這對(duì)農(nóng)村的家庭養(yǎng)老模式起到一定的補(bǔ)充。

2.完善社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)自身的建設(shè)。社區(qū)是老人社會(huì)支持系統(tǒng)的正式組成部分，與民眾生活聯(lián)系最為密切[9]，社區(qū)自身的建設(shè)顯得尤為重要。社區(qū)不僅要有良好的基礎(chǔ)設(shè)施和硬件設(shè)備，同時(shí)要加強(qiáng)與當(dāng)?shù)氐男l(wèi)生院校和醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)作，大力培養(yǎng)并引進(jìn)人才，引進(jìn)先進(jìn)技術(shù)，逐步建立起具有老年醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)和技能的人才隊(duì)伍。建立社區(qū)老人健康檔案，定期為老人體檢并進(jìn)行隨訪，對(duì)社區(qū)內(nèi)有居家養(yǎng)老的家庭照顧者有針對(duì)性的給予技術(shù)支持和知識(shí)宣教。

3.為老人提供精神慰藉。因時(shí)因地制宜開展社區(qū)娛樂活動(dòng)，以興趣為媒介，促進(jìn)老年人在一起相互交流，建立友誼，暢談心聲；農(nóng)村地區(qū)可以開展爬山、歌詠比賽等，對(duì)于城市文化水平較高的老人可以組織他們開展下棋、書法、話劇表演等活動(dòng)。定期組織志愿者隊(duì)伍進(jìn)社區(qū)與老人交流溝通，減少他們的孤獨(dú)感。

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